金匱要畧論註卷七
漢 張機 撰
嘉興徐彬 註
肺痿肺癰欬嗽上氣問曰熱在上焦者因欬為肺痿肺痿之病從何得之師曰或從汗出或從嘔吐或從消渴小便利數或從便難又被快藥下利重亡津液故得之曰寸口脉數其人欬口中反有濁唾涎沬者何師曰為肺痿之病若口中辟辟燥欬即胸中隠隠痛脉反滑數此為肺癰欬唾膿血脉數虚者為肺痿數實者為肺癰註曰此言肺痿肺癰一出于熱但肺痿者氣痿而不振乃無形之氣病其成以漸與肺癰之邪入血分致有形血肺壅而不通其源由風者不同也故謂胸中為肺之府熱在上焦則肺為熱爍而欬所謂因熱而欬因欬而為肺痿也然亦冇乆欬而不為肺痿者則知痿非無因故曰或從汗出是津脫也或從嘔吐是液傷也或從消渇是心火耗其隂也或腸枯便秘強利求快是脾津因下而亡也闕
屬燥熱亡隂邊事乃胃中津液不輸于肺肺失所飬而肺乃痿矣唯其因熱所以寸口脉數寸口脉當以右寸為主然兩手脉皆屬肺則數當不止於右寸而已數脉為熱熱冝口乾乃欬則濁唾涎沬似乎相反不知肺唯無病故䏻輸精于皮毛毛脉合精行氣于腑痿則痺而不用飲食之水氣上輸者不能収攝而運化則為濁沬而出諸口矣故曰此為肺痿之病因熱而失其清肅之用也若口中辟辟燥是内有實邪也欬則隠痛是專有所傷也更脉滑是邪實不虚也其為肺癰無疑甚則欬唾膿血矣唯其皆屬于熱故脉皆數但虚實不同故曰虚為肺痿實為肺癰實者即上滑字義自見然後章註肺癰夲證又曰脉㣲而數非相背也滑數者已成而邪盛㣲數者初起而火伏也問曰病欬逆脉之何以知此為肺癰當有膿血吐膿則死其脉何類師曰寸口脉㣲而數㣲則為風數則為熱㣲則汗出數則惡寒風中于衛呼氣不入熱過于榮吸而不出風傷皮毛熱傷血脉風舍于肺其人則欬口乾喘滿咽燥不渇多唾濁沬時時振寒熱之所過血為之凝滯畜結癰膿吐如米粥始萌可救膿成則死註曰此言肺癰之始終全由客邪較肺痿之因熱久欬者其證稍驟然其邪之從外而内從㣲而極則亦有漸也謂肺癰亦傷肺故必欬逆然初時未見癰證即欲别其為癰為膿血為死不治非脉不可其脉豈即數實乎不知初時寸口脉夲㣲而數盖風脉之形原緩而弱在火伏肺内之時外但見風脉之影響而㣲故曰㣲則為風然氣實挾風而熱仍露數象故曰數則為熱㣲主風風則表虚自汗故曰㣲則汗出内熱則外寒故曰數則惡寒其以漸而深則自衛而榮有逓及之勢當其中于衛也先及毛皮而趨于其合則衛受之然其邪盛不與呼吸相随故呼則氣出而已衛有邪不與呼俱出而此時之正氣不復能入而與邪争逮風欝為熱過于榮分則氣因吸入者邪熱與吸俱入而不出于是皮毛受風傷血脉受熱傷風在上則欬而口乾肺氣實則喘而且滿然上輸之水液聚而 散故咽為火灼而自燥胸仍貯飲而不渇乃風由所合漸舍肺俞而欬唾振寒則肺葉間有形之凝滯必急從㵼肺之法而下驅之乃復因循致大敗决裂肺葉欲盡尚可為耶故曰始萌可救膿成則死萌者謂初有膿而未甚也上氣面浮腫肩息其脉浮大不治又加利尤甚 上氣喘而躁者屬肺脹欲作風水發汗則愈註曰此言肺癰之證元氣憊者難治有邪者尚可治也謂肺癰由風則風性上行必先上氣若兼面浮腫肩息氣升不降也又脉浮大元氣不復能歛則補既不可汗又不可况内外皆逆氣非風比可盡汗泄乎故云不治加利則陽從上脫隂從下脫故曰尤甚若上氣但喘而躁則喘為風之扇躁為風之煩其逆上之涎沬将挾風勢而為風水今風先泄于肌表水無風戰自然順趨而從下出故曰可汗而愈肺痿吐涎沬而不欬者其人不渇必遺尿小便數所以然者以上虚不能制下故也此為肺中冷必眩多涎唾甘草乾薑湯以温之若服湯已渇者屬消渇註曰前既云上焦有熱因欬為肺痿故又拈出有冷一條以見肺痿中有獨異者也謂肺痿吐涎沬用欬者多内有不欬且不渇是肺中全無熱必遺尿而小便數以上虚故小便無所節制耳豈惟無熱兼之有冷則必隂氣上巔侮其陽氣而為眩隂氣在中凝滯津液而吐涎故以甘草乾薑温其肺使非下熱上寒則得温竟止矣乃反渇豈非隂分結熱肺寒雖去下熱仍在欲成飲一溲二之消渇乎故曰服湯已渇者屬消渇甘草乾薑湯方甘草四兩炙
乾薑二兩炮右㕮咀以水三升煮取一升五合去滓分温再服欬而上氣喉中水雞聲射干麻黄湯主之註曰凡欬之上氣者皆有邪也其喉中水雞聲乃痰為火所吸不能下然火乃風所生水從風戰而作聲耳故以麻黄細辛驅其外邪為主以射干開結熱氣行水濕毒尤善清肺氣者為臣而餘皆降逆消痰宣散藥唯五味一品以収其既耗之氣令正氣自歛邪氣自去恐肺氣久虚不堪劫散也論曰肺痿乃因重亡津液肺之夲氣自病熱逼而痿故有欬有涎沬而無上氣喘逆之證則凡遇上氣喘逆及有臭痰者為肺癰無臭痰只水雞聲者為火吸其痰以此辨治自無悞矣然水乃潤下之物何以逆上作聲余見近来㧞火礶者以火入瓶罨人患處立将内寒吸起甚力始悟火性上行火聚于上氣吸于下勢不容己上氣水聲亦此理耳此非㵼肺邪何以愈之故治此病加射干為上或白前次之澤漆次之皆能開結下水也射干麻黄湯方射干十三枚一法三兩
麻黄四兩生薑四兩細辛三兩紫苑三兩 欵冬花三兩五味半升大棗七枚半夏半升洗右九味以水一斗二升先煮麻黄兩沸去上沬内諸藥煮取三升分温三服欬逆上氣時時唾濁但坐不得眠皂夾丸主之註曰此比水雞聲乃欬而上氣中之逆甚者也至不得眠非唯壅且加閉矣故以皂夾一味開之合棗膏安胃以待既開之後另酌保肺之藥也皂夾丸方皂夾八兩刮去皮用酥炙右一味末之蜜丸梧子大以棗膏和湯服三丸日三夜一服欬而脉浮者厚朴麻黄湯主之欬而脉沉者澤漆湯主之註曰欬而脉浮則表邪居多但此非在經之表乃邪在肺家氣分之表也故于小青龍去桂芍草三味而加厚朴以下氣石膏以清熱小麥以輯心火而安胃若欬而脉沉則裏邪居多但此非在腹之裏乃邪在肺家榮分之裏也故以澤漆之下水功類大㦸者為君且邪在榮澤漆兼能破血也紫苑䏻保肺白前能開結桂枝能行陽㪚邪故以為佐若餘藥即小柴胡去柴胡大棗和觧其膈氣而已厚朴麻黄湯方厚朴五兩
麻黄四兩石膏如雞子人杏仁半升半夏半升乾薑二兩細辛二兩小麥一升五味子半升右九味以水一斗二升先煮小麥熟去滓内諸藥煮取三升温服一升日三服澤漆湯方半夏半升紫參五兩一作紫苑澤漆三觔以東流水五斗煮取一斗五升生薑五兩白前五兩甘草三兩黄芩三兩人參三兩桂枝三兩右九味㕮咀内澤漆汁中煮取五升温服五合至夜盡火逆上氣咽喉不利止逆下氣者麥門冬湯主之註曰此欬逆上氣中之有火邪而無風邪者故以咽喉不利特掲言之而藥槩調補肺胃单丈一味半夏去逆且註其功曰止逆下氣示治火逆不治風邪也不用生薑以能宣發火氣也麥門冬湯方麥門冬七升
半夏一升人參二兩甘草二兩粳米三合大棗十二枚右六味以水一斗二升煮取六升温服一升日三夜一服肺癰喘不得卧葶藶大棗㵼肺湯主之註曰此比前上氣不得眠乃因肺有癰膿封住肺氣卧不倒也故以葶藶洩其肺實下其敗濁大棗安胃以行之也葶藶大棗㵼肺湯方葶藶熬令黄色搗九如彈子大 大棗十二枚右先以水三升煮棗取二升去棗内葶藶煮取一升頓服欬而胸滿振寒脉數咽乾不渇時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰桔梗湯主之註曰此乃肺癰已成所謂熱過於榮吸而不出邪熱結於肺之榮分故以苦梗下其結熱開提肺氣生甘草以清熱觧毒此亦開痺之法故又註曰再服則吐膿血也桔梗湯方亦主血痺
桔梗一兩 甘草二兩右二味以水三升煮取一升分温再服則吐膿血也欬而上氣此為肺脹其人喘目如脫状脉浮大者越婢加半夏湯主之註曰欬乃火乘肺頻頻上氣是肺之形體不能稍安故曰此為肺脹喘者脹之呼氣也目如脫脹而氣壅不下也更加脉浮大則脹實由邪盛故以越婢清邪而加半夏以降其逆則脹自已也越婢加半夏湯方麻黄六兩石膏半觔生薑三兩大棗十五枚甘草二兩半夏半升右六味以水六升先煮麻黄去上沬内諸藥煮取三升分温三服肺脹欬而上氣煩躁而喘脉浮者心下有水小青龍加石膏湯主之註曰此較前條同是欬喘上氣肺脹脉浮然前條目如脫状則喘多矣喘多責寒故以麻黄甘草為主而加石膏以清寒變之熱此獨加煩躁傷寒論中寒得風脉而煩躁者主以青龍湯故亦主小青龍然壅則氣必熱故仍加石膏耳小青龍加石膏湯方 千金證治同外更加脇下痛引缺盆
麻黄三兩芍藥三兩桂枝三兩細辛三兩乾薑三兩甘草三兩五味半升半夏半升石膏二兩右九味以水一斗先煮麻黄去上沬内諸藥煮取三升強人服一升羸者减之日三服小兒服四合附方已下六方孫直等集
外臺炙甘草湯治肺痿涎唾多心中温温液液者方見虚勞中
註曰肺痿證槩屬津枯熱燥此方乃桂枝湯去芍加參地阿膠麻仁麥冬也不急于去熱而但以生津潤燥為主盖虚回而津生津生而熱自化也至桂枝乃熱劑而不嫌峻者桂枝得甘草正所以行其熱也千金甘草湯方
註曰肺痿之熱由于虚則不可直攻故以生甘草之甘寒頻頻呷之熱自漸化也余妾曽病此初時涎沬成碗服過半月痰少而愈但最難喫三四日内猝無㨗効耳
甘草
右一味以水三升煮减半分温三服千金生薑甘草湯治肺痿欬唾涎沬不止咽燥而渇註曰此湯即甘草一味方廣其法也謂胸咽之中虚熱乾枯故參甘以生津化熱薑棗以宣上焦之氣使胸中之陽不滯而隂火自熄也然亦非一二劑可以期效
生薑五兩人參三兩甘草四兩大棗十五枚右四味以水七升煮取三升分温三服千金桂枝去芍藥加皂莢湯治肺痿吐涎沬註曰此治肺痿中之有壅閉者故加皂莢以行桂甘薑棗之勢
右五味以水七升㣲㣲火煮取三升分温三服外臺桔梗白㪚治欬而胸滿振寒脉數咽乾不渇時出濁唾腥臭久久吐膿如米粥者為肺癰註曰此即前桔梗湯證也然此以貝母巴豆易去甘草則迅利極矣盖此等證危在呼吸以悠忽遺禍不可勝數故確見人強或證危正當以此急救之不得嫌其峻坐以待斃也
桔梗三分貝母三分巴豆一分去皮熬研如脂右三味為散強人飲服半錢匕羸者减之病在膈上者吐膿在膈下者㵼出若下多不止飲冷水一盃則定千金葦莖湯治欬有㣲熱煩滿胸中甲錯是為肺癰註曰此治肺癰之陽劑也盖欬而有㣲熱是邪在陽分也煩滿則挾濕矣至胸中甲錯是内之形體為病故甲錯獨見于胸中乃胸上之氣血有結熱故以葦莖之輕浮而甘寒者觧陽分之氣熱桃仁㵼血分之結熱苡薏下肺中之濕𤓰辦清結熱而吐其敗濁所謂在上者越之耳
葦莖二升薏苡仁半升桃仁五十粒𤓰瓣半升右四味以水一斗先煮葦莖得五升去滓内諸藥煮取二升服一升再服當吐如膿
肺癰胸滿脹一身面目浮腫鼻塞清涕出不聞香臭酸辛欬逆上氣喘鳴廹塞葶藶大棗㵼肺湯主之方見上三日一劑可至三四劑此先服小青龍湯一劑乃進小青龍方見欬嗽門中註曰前葶藶大棗湯治肺癰喘不得卧其壅氣僅攻于内也此則壅氣走于經而為一身面目浮腫攻於肺竅而為鼻塞清涕出不聞香臭酸辛則表裏均平故先用小青龍一劑而後専㵼肺家之實亦拯危之巧思也
金匱要畧論註卷七