仁齋傷寒類書卷二
宋 楊士瀛 撰
明 朱崇正 附遺
傷寒總括
調理傷寒統論
傷寒汗下温之法最不可輕據脉以驗證問證而對脉太陽者陽證之表也陽明者陽證之裏也少陽者二陽三隂之間太隂少隂厥隂又居於裏總而謂之隂證也發於陽則太陽為之首發於隂則少隂為之先太陽惡寒而少隂亦惡寒但太陽之脉多浮少隂之脉沉細與其他證狀亦自異也發熱惡寒身體疼痛或自汗或無汗是為表證可汗不惡寒反惡熱手掌心并腋下濈上而汗口燥胃乾壯熱腹滿小便如常不白不少而大便秘鞕是為裏證可下厥冷拳黙自利煩燥而無身熱頭疼是為隂證可温單浮與浮洪浮數浮緊者此表病之脉滑實弦𦂳中間數盛者此裏病之脉沉而㣲細緩弱者此隂病之脉在表者邪𫝊於榮衛之間在裏者邪入於胃府之内胃府而下少陽居焉若𫝊次三隂則為邪氣入臟矣胃府如府庫之府故謂之裏少陽一證惟小柴胡湯和解之三隂之經曰臟大抵以剛劑温之榮與衛均為表也亦均可汗也然自汗者為傷風風傷衛氣衛行脉外其脉浮緩而病尚淺則以桂枝湯助陽而汗之輕無汗者為傷寒寒傷榮氣榮行脉中其脉浮𦂳而病稍深則以麻黄湯助陽而汗之重榮衛固為表也胃府亦可以為表也然以府臟而分表裏則在府者謂之表在臟者謂之裏胃取諸府可以表言若合榮衛府臟而分之則表者榮衛之所行裏者胃府之所主而臟則又深於裏者矣榮衛屬太陽經胃府屬陽明經臟屬三隂經審脉問證辨名定經真知其為表邪則汗之真知其為裏邪則下之真知其為隂病則溫之表有邪則為陽虚隂盛而發表之藥温裏有邪則為隂虚陽盛而攻裏之藥寒隂經受邪則為臟病而溫隂之藥熱是三者貴乎得中否則寧可不及亦不可太過得中者上也不及者次也夫茍太過則斯為下矣葢得中者如此而汗如彼而下又如彼而温桂枝承氣投之不差薑附理中發而必中重者用藥𦂳輕者用藥㣲不背隂陽深合法度故曰得中者上也寧可不及者證與脉大同而小異名與證似異而實同當五分取汗而三分之劑散之當五分轉下而三分之劑導之當純剛温裏而略温之劑扶持之未可汗下者與之和解未可遽温者且安其中若猶未也則増减於其間細細而加消詳徐徐而就條理雖未遽安亦無𫝊變故曰寧可不及者次也太過者粗工不知深淺輕舉妄動者為之或問證而不知脉或執脉而不對證或名實之不辨或日數之為拘遂有汗下太早之失甚者諉曰不問隂陽當汗而反下則為痞為結胷為懊憹當下而反汗則為讝語為無陽動經為下厥上竭至於陽厥似隂之類誤以剛劑投之舌黒發狂悶亂可畏性命至貴可輕試哉故曰夫茍太過則斯為下矣大抵治傷寒有法與治他病不同條例審的藥進病除除劑少差生死立異古之人處方立論曰可汗曰可下曰可温曰和解曰少與曰急下曰隨證滲泄與夫先温其裏乃發其表先解其表乃攻其裏謂知音者若網在綱有條不紊此固得中者之事也若班固所謂有病不服藥常得中醫許仁則以為守過七日最為得計此非寧可不及之意乎王叔和善脉而且以承氣為戒初虞世善方而論傷寒一節且謂麻黄桂枝非深於其道則莫之敢為又非所以為太過者之戒乎論而至此則知古人之立論甚嚴而傷寒汗下温之法其不可輕也信矣雖然汗下温之法固自有定論也經云傷寒六七日目中不了了無表裏證脉雖浮亦有可下者少隂二三日無証亦有可汗者隂證四逆法當用温而四逆散軰中有柴胡枳殻此豈厚誣哉曰醫在九流之中非圓機之士不足與語也何者脉雖浮而亦可下者無表裏證謂六七日大便難也藉使大便不難其敢輕下之乎少隂病亦有發汗者謂隂證初病便屬少隂而反發熱少隂本無熱今反發熱者是表猶未解故用温藥㣲取其汗也藉使身不發熱其敢輕汗之乎四逆湯用薑附四逆散用枳柴一熱一寒並主厥逆固不侔矣然𫝊經之邪與隂經受邪初病便厥者不同故四逆散用藥寒主先陽而後隂也四逆湯用藥熱主陽不足而隂有餘也其敢例視隂逆一切温之乎不特此爾傷寒有始得病其脉沉數外證腹滿口燥煩渇即為陽盛入内之證醫法以下劑攻之不可槩以一二日太陽而發表也前所謂隂證傷寒初病以来便見脉沉厥冷惡寒更無頭痛即是少隂受病之證醫法以乾薑附子軰温之又不可概以三隂𫝊次先太隂而後少隂也若張氏之論日數則曰日數雖多但有表證而脉浮者猶可發汗日數雖少若有裏證而脉沉實者即須下之是日數之不可拘也如此孫思邈云服承氣得利謹不中補熱氣得補復成此所以言實熱也王叔和有曰虚熱不可大攻熱去則寒起此所以言虚熱也二人之言殊途同歸是虚實之不可不辨也如此又况寒温熱同實而不同名暑濕風異種而有兼病異氣之相乗他邪之並作表證中之有不可汗裏證中之有不可下三隂可温而攻積證者不同表裏俱見與半表裏無表裏者有異中暑熱病疑似難明傷寒傷風脉證互見陽明本多汗而有反無汗之形少隂本無汗而有反自汗之證或隂極發燥熱極發厥隂證似陽陽證似隂差之毫釐繆以千里又有痰證食積虚煩脚氣證似傷寒不可以傷寒之法拘之自非心領意㑹逹變知幾體認之精發用之審則縱横泛應幾何而不誤哉孔子曰可與適道未可與立可與立未可與權是說也亦在夫人權之而已矣
隂陽虚盛用藥寒温辯義外有脉内無脉為外實内虚外無脉内有脉為内實外虚虚實之義隨其脉之有無者言之人所共知也若夫傷寒一書所謂隂陽虚盛則精㣲之義不無辯析於其間四十八難曰病之虚實出者為虚入者為實葢外有脉者表之真陽氣虚故隂邪以盛出而乗陽是以脉浮於外其病在表法當汗之當其隂邪出表脉浮於外之時不可自惑以為陽脉盛也内有脉者裏之真隂氣虚故陽邪以盛入而乗隂是以脉實於内其病在裏法當下之當其陽熱入裏脉實於内之時不可自惑以為隂脉盛也是說非古人之立意也葢使人知如此之為隂盛則抑隂而助陽如彼之為陽盛則抑陽而助隂隂盛而邪出於外者發表之藥當性温以助陽如桂枝湯之類是也陽盛而邪入於内者攻裏之藥當性寒以抑陽如承氣湯之類是也或曰隂出而乗於外是陽之不足也發汗則亡陽而汗之何哉是大不然隂邪𫝊於外不汗之則邪何由去桂枝之性温温之乃所以助陽陽有所助而長則隂邪之所由以消甘辛發散為陽者此也張氏所謂承氣入胃隂盛以亡者正恐隂盛出外而誤以承氣下之外得寒以助邪内攻虚而損正安得而不亡或者又曰陽入而乗於内是隂之不足也隂受病則當有以温養而下之何哉是又不然陽邪入於内不下之則邪何從出承氣之性寒寒之乃所以抑陽陽有所抑而㣲則真隂之所由以長酸苦湧泄為隂者此也張氏所謂桂枝下咽陽盛即斃者正恐陽盛入内而誤以桂枝汗之内得熱以助邪外撤虚而損正又安得而不斃觀古人發表之藥多温攻裏之藥多寒則知隂陽虚盛之意㣲非止為汗下設正所以為用藥寒温設也可不明辯哉桂枝湯麻黄湯輩夏月用之須加黄芩升麻柴胡湯輩冬月用之須加官桂表裏虚實辯義
傷寒治法内則審脉外則審證大要辯表裏虚實為先病在表有表虚有表實病在裏有裏實有裏虚又有表裏俱虚表裏俱實毫釐之分貴乎早辯表虚者脉浮而緩自汗惡風用桂枝湯以解肌表實者脉浮而𦂳無汗惡寒用麻黄湯以發汗裏實者脉伏而牢心腹痛結或大便堅小承氣湯大柴胡湯以下之裏虚者脉沉而弱自利厥冷理中湯四逆湯以温之至若表裏俱虚則舉按脉虚如急救表裏之類下利身疼先與四逆湯清温自調後與桂枝湯是也表裏俱實則舉按脉實如表裏俱見之類脉浮尿赤與五苓散設下腹痛與桂枝大黄湯是也大抵出入𫝊變各有處所淺深輕重時刻異同精對無差立當見效
六經用藥格法
太陽屬膀胱非發汗不能愈必用桂枝麻黄以助陽却邪陽明屬胃非通泄不能痊必用大黄芒硝以䟽利陽熱少陽屬膽無出入道柴胡半夏能利能汗消解血熱黄芩佐之太隂脾土性惡寒濕非乾薑白术不能温燥少隂腎水性惡寒燥非附子不能温厥隂肝木藏血榮筋非芍藥甘草不能滋養此用藥經常之道也然三陽汗下和解人皆知之至若太隂温燥不行則亦當温利如桂枝加大黄之類是太隂自陽明而出也少隂雖用附子亦有麻黄細辛之證是少隂自太陽而出也厥隂類例其間有用桂者是厥隂自少陽而出也其或太陽少陽二經鬱閉則三隂皆自陽明出焉故三隂皆有下證如太隂腹滿時痛為有積少隂咽乾口燥為腎汁乾厥隂煩滿耳聾舌卷囊縮為毒氣入臟皆當下之知乎此則傷寒用藥之法隨變隨應而不窮矣雖然傷寒七日𫝊遍六經此約法也或首尾只在一經或間𫝊一二經而止又不可拘但據脉與外證驗之是為活法是篇用字膀胱即太陽胃即陽明膽即少陽太隂曰脾少隂曰腎厥隂曰肝葢取其音律正耳傷寒内實大熱通利之後已得輕瘥且量進白粥兩三日未可遽與和胃之劑熱氣得之又復作也繼此旋以易簡温膽湯入竹筎與之或二陳湯加前胡亦可矣二藥傷寒瘥後通用無熱者只守本方世俗以四君子湯為貴細循習用之不思内有白术温而閉氣往往因此而燥閧矣
仁齋傷寒類書卷二