儒門事親卷十三
金 張從正 撰
劉河間先生三消論因在前此書未傳於世恐為沉没故刋而行之易言天地自太虛至黄泉有六位内經言人之身自頭至足亦有六位今余又言人胸腹之間自肺至腎又有六位人與天地造化五行同一爐韛知彼則知此矣故立天之氣曰金與火立地之氣曰土與水立人之氣曰風與火故金火合則熱而清水土合則濕而寒風火合則温而炎人胸腹之間亦猶是也肺最在上為金主燥心次之為君火主熱肝又次之為風木主温膽又次之為相火主極熱脾又次之為濕土主凉腎又次之黄泉為寒水主寒故心肺象天脾腎象地肝膽象人不知此者不可與論人之病矣夫土為萬物之本水為萬物之元水土合德以隂居隂同處乎下以立地為氣萬物根於地是故水土濕寒若燥熱陽實則地之氣不立萬物之根索澤而枝葉枯矣五常政大論曰根於中者命曰神機是為動物根本在於中也根本者脾胃腎也食入胃則脾為布化氣味榮養五藏百骸故酸入肝而養筋膜苦入心而飬血脉甘入脾而養肌肉辛入肺而養皮毛鹹入腎而養骨髓五氣亦然故清養肺熱養心温養肝濕養脾寒養腎也凡此五味五氣太過則病不及亦病惟平則常安矣故六節藏象論曰五味入口藏於膓胃味有所藏以養五氣氣和而生津液相成神乃自生是其理也又太隂陽明論云脾病而四肢不用者何也岐伯曰四肢皆禀氣於胃而不得至經必因於脾胃乃稟也今脾病不能為胃行其津液不得稟水糓氣脾日以衰脉道不利筋骨肌肉皆無氣以生故不用焉帝曰脾不主時何也岐伯曰脾者土也治中央常以四時長四臟各十八日寄治不得獨主於時也脾藏者常着胃土之精也土者生萬物而法天地故上下至頭足不得獨主於時也帝曰脾與胃以道相連爾而能行其津液何也岐伯曰足太隂者三隂也其脉貫胃属脾絡嗌故太隂為之行氣於三隂足陽明者表也五臓六腑之海也亦為之行氣於三陽臓腑各因其經而受氣以益陽明故為胃行其津液四肢不得稟水糓氣日以衰隂道不利筋骨肌肉皆無氣以生故不用焉不用者謂不能為之運用也由是觀之則五臓六腑四肢百骸皆禀受於脾胃行其津液相與濡潤滋養矣後之醫者欲以燥熱之劑以養脾胃滋土之氣不亦外乎况消渴之病者本濕寒之隂氣極衰燥熱之陽氣太甚更服燥熱之藥則脾胃之氣竭矣叔世不分五運六氣之虛實而一概言熱為實而虛為寒彼但知心火陽熱一氣之虛實而非臓腑六氣之虛實也蓋肺本清虛則温心本熱虛則寒肝本温虛則清脾本濕虛則燥腎本寒虛則熱假若胃冷為虛者乃胃中隂水寒氣實甚而陽火熱氣衰虚也非胃土濕氣之本衰故當温補胃中陽火之衰退其隂水寒氣之甚又如胃熱為實者乃胃中陽火實而隂水虛也故當以寒藥㵼胃中之實火而養其虛水然此皆補瀉胃中虛熱水火所乘之邪非胃為濕者之本其餘例同法夫補瀉脾胃濕土之水氣者潤其濕者是補濕燥其濕者是瀉濕土本濕故也凡臓腑諸氣不必腎水獨當寒心火獨當熱要知毎臓毎腑諸氣和同宣而平之可也故余嘗謂五常之道隂中有陽陽中有隂孤隂不長獨陽不成但有一物皆備五行逓相濟養是謂和平交互克伐是謂衰興變亂失常患害由行故水少火多為陽實隂虛而病熱也水多火少為隂實陽虛而病寒也其為治者瀉實補虛以平為期而已矣故治消渴者補腎水隂寒之虛而瀉心火陽熱之實除腸胃燥熱之甚濟身津液之衰使道路散而不結津液生而不枯氣血利而不澁則病日已矣况消渴者本因飲食服餌失宜腸胃乾涸而氣液不得宣平或耗亂精神過違其度或因大病隂氣損而血液衰虛陽氣悍而燥熱欝甚之所成也故濟衆云三消渴者皆由久嗜鹹物恣食炙煿飲酒過度亦有年少服金石丸散積久石熱結于胸中下焦虛熱血氣不能制石熱燥甚於胃故渴而引飲若飲水多而小便多者名曰消渴若飲食多而不甚渴小便數而漸瘦者名曰消中若渴而飲水不絶腿消瘦而小便有脂液者名曰腎消如此三消者其燥熱一也但有微甚耳余聞世之方多一方而通治三消渴者以其善消水糓而喜渴也然叔世論消渴者多不知本其言消渴者上實熱而下虛冷上熱故煩渴多飲下寒故小便多出本因下部腎水虛而不能制其上焦心火故上實熱而下虛冷又曰水數一為物之本五行之先故腎水者人之本命之元不可使之衰弱根本不堅則枝葉不茂元氣不固則形體不榮消渴病者下部腎水極冷若更服寒藥則元氣轉虛而下部腎水轉衰則上焦心火亢甚而難治也但以暖藥補養元氣若下部腎水得實而勝退上焦火則自然渴止小便如常而病愈也若此之言正與仲景相反所以巧言似是於理實違者也非徒今日之誤誤已久哉又如蒋氏藥證病原中論消渴消中消腎病曰三焦五臓俱虛熱惟有膀胱冷似氷又曰腰腎虛冷日増重又曰膀胱腎臓冷如泉始言三焦五臓俱虛熱惟有膀胱冷似冰復言五臓亦冷且腎臓水冷言為虛其餘熱者又皆言其虛夫隂陽興衰安有此理且其言自不相副其失猶小至於寒熱差殊用藥相反過莫大焉或又謂腎與膀胱属水虛則不能制火虛既不能制火故小便多者愈失之遠矣彼謂水氣實者必能制火虛則不能制火故陽實隂虛而熱燥其液小便淋而常少隂實陽虛不能制水小便利而常多豈知消渴小便多者非謂此也何哉蓋燥熱太甚而三焦腸胃之腠理怫欝結滯緻宻壅塞而水液不能滲泄浸潤於外榮養百骸故腸胃之外燥熱太甚雖復多飲于中終不能浸潤於外故渴不止小便多出者如其多飲不能滲泄於腸胃之外故數溲也故余盡言原病式曰皮膚之汗孔者謂泄汗之孔竅也一名氣門者謂泄氣之門户也一名腠理者謂氣液之隧道紋理也一名鬼門者謂幽㝠之門也一名𤣥府者謂𤣥微之府也然𤣥府者無物不有人之腑臓皮毛肌肉筋膜骨髓爪牙至於萬物悉皆有之乃出入升降道路門户也故經曰出入廢則神機化㓕升降息則氣立孤危故非出入則無以生長壮老非升降則無以生長化收藏是知出入升降無器不有故知人之眼耳鼻舌身意神識能為用者皆由升降出入之通利也有所閉塞則不能用也若目無所見耳無所聞鼻不聞香舌不知味筋痿骨痺爪退齒腐毛髪墮落皮膚不仁腸胃不能滲泄者悉由熱氣怫欝𤣥府閉塞而致津液血脉榮衛清氣不能升降出入故也各隨欝結微甚而有病之大小焉病在表則怫欝腠理閉宻陽氣不能散越故燥而無汗而氣液不能出矣叔世不知其然故見消渴數溲妄言為下部寒爾豈知腸胃燥熱怫欝使之然也予之所以舉此世為消渴之證乃腸胃之外燥熱痞閉其滲泄之道路水雖入腸胃之内不能滲泄於外故小便數出而復渴此數句足以盡其理也試取内經凡言渴者盡明之矣有言心肺氣厥而渴者有言肝痺而渴者有言脾熱而渴者有言腎熱而渴者有言胃與大腸熱結而渴者有言脾痺而渴者有言小腸癉熱而渴者有因病瘧而渴者有因肥甘石藥而渴者有因醉飽入房而渴者有因遠行勞倦遇大熱而渴者有因傷害胃乾而渴者有因腎熱而渴者有因病風而渴者雖五臓之部分不同而病之所遇各異其功燥熱一也所謂心肺氣厥而渴者厥論曰心移熱於肺傳為膈消注曰心熱入肺久而傳化内為膈熱消渴多飲也所謂肝痺而渴者痺論曰肝痺者夜卧則驚多飲數小便如脾熱而渴者痿論曰脾氣熱則胃乾而渴肌肉不仁發為肉痿所謂腎熱而渴者刺熱論曰腎熱病者先腰痛胻酸苦渴數飲身熱熱論曰少隂脉貫腎絡於肺繫舌本故口燥舌乾而渴叔世惟言腎虛不能制心火為上實熱而下虛冷以熱藥温補腎水欲令勝退心火者未明隂陽虚實之道也夫腎水属隂而本寒虛則為熱心火属陽而本熱虛則為寒若腎水隂虛則心火陽實是謂陽實隂虛而上下俱熱明矣故氣厥論曰腎氣衰陽氣獨勝宣明五氣論曰腎惡燥由燥腎枯水涸藏氣發時論曰腎苦燥急食辛以潤之夫寒物属隂能養水而瀉心熱物属陽能養火而耗水今腎水既不勝心火則上下俱熱奈何以熱藥養腎水欲令勝心火豈不謬哉又如胃與大腸熱結而渴者隂陽别論二陽結謂之消注曰陽結胃及大腸俱熱結也腸胃藏熱善消水穀又氣厥論曰大腸移熱於胃善食而瘦脉要精微論曰癉成為消中善食而瘦如脾痺而渴者數飲而不得中氣喘而争時發飱泄夫數飲而不得中其大便必不停留然則消渴數飲而小便多者止是三焦燥熱怫欝而氣衰也明矣豈可以燥熱毒藥助其强陽以伐衰隂乎此真實實虛虛之罪也夫消渴者多變聾肓瘡癬痤疿之類皆腸胃燥熱怫欝水液不能浸潤於周身故也或熱甚而膀胱怫欝不能滲泄水液妄行而面上腫也如小腸癉熱而渴者舉痛論曰熱氣留於小腸腸中痛癉熱焦渴則便堅不得出矣注曰熱滲津液而小便堅矣如言病瘧而渴者瘧論曰陽實則外熱隂虛則内熱内外皆熱則喘而渴故欲飲冷也然陽實隂虛而為病熱法當用寒藥養隂瀉陽是謂瀉實補衰之道也如因肥甘石藥而渴者竒病論曰有口甘者病名為何岐伯曰此五氣之所溢也病名脾癉癉為熱也脾熱則四臓不稟故五氣上溢也先因脾熱故曰脾癉又經曰五味入口藏於胃脾為之行其精氣津液在脾故令人口甘也此肥美之所發也此人必數食甘美而多肥也肥者令人内熱甘者令人中滿故其氣上溢轉而為消渴通乎虚實論曰消癉仆擊偏枯痿厥氣滿發逆肥貴之人膏粱之疾也或言人惟胃氣為本脾胃合為表裏脾胃中州當受温補以調飲食今消渴者脾胃極虛益宜温補若服寒藥耗損脾胃本氣虛乏而難治也此言乃不明隂陽寒熱虛實補㵼之道故妄言而無畏也豈知腹中論云帝曰夫子數言熱中消中不可服芳草石藥石藥發癲芳草發狂注言多飲數溲謂之熱中多食數溲謂之消中多喜曰癲多怒曰狂芳美味也石謂英乳乃發熱之藥也經又曰熱中消中皆富貴人也今禁膏粱是不合其心禁芳草石藥是病不愈願聞其説岐伯曰芳草之味美石藥之氣悍二者之氣急疾堅勁故非緩心和人不可服此二者帝曰何以然岐伯曰夫熱氣慓悍藥氣亦然所謂飲一溲二者當肺氣從水而出也其水穀之海竭矣凡見消渴便用熱藥誤人多矣故内經應言渴者皆如是豈不昭晣歟然而猶有惑者諸氣過極反勝也者是以人多誤也如陽極反似隂者是也若不明標本認似為是始終乖矣故凡見下部覺冷兩膝如氷此皆心火不降狀類寒水宜加寒藥下之三五次則火降水升寒化自退然而舉世皆同執迷至如易素二書棄如朽壞良可悲夫故處其方必明病之標本達藥之所能通氣之所宜而無加害者可以制其方也已所謂標本者先病而為本後病而為標此為病之本末也標夲相傳先當救其急也又云六氣為本三隂三陽為標蓋為病臓病最急也又云六氣為胃之本假若胃熱者胃為標熱為本也處其方者當除胃中之熱是治其本也故六氣乃以甚者為邪衰者為正法當瀉甚補衰以平為期養正除邪乃天之道也為政之理補賤之義也大凡治病明知標本按法治之何必謀於衆隂陽别論曰謹熟隂陽無與衆謀標本病傳論知標知本萬舉萬當不知標本是謂妄行至真要大論曰知標知本用之不殆明知逆順正行無問不知是者不足以言診適足以亂經故大要曰粗工嘻嘻以為可知言熱未巳寒病復起同氣異形迷診亂經此之謂也夫標本之道要而愽小而大可以言一而知百言標與本易而弗損察本與標氣可令調明知勝復為萬民式天之道畢矣天元紀大論曰至數極而道不惑可謂明矣所謂藥之巧能者温凉不同寒熱相反燥濕本異云云前已言之矣斯言氣也至於味之巧能如酸能收甘能緩辛能散苦能堅鹹能軟酸属木也燥金主於散落而木反之土濕主於緩而水勝之故能然也若能燥濕而堅火者苦也易曰燥萬物者莫熯乎火凡物燥則堅也甘能緩急而散結甘者土也燥能急結故緩則急散也辛能散抑散結潤燥辛者金也金主散落金生水故也况抑結散則氣液宣行而津液生也藏氣發時論曰腎苦燥急食辛以潤之開腠理致津液通氣也鹹能軟堅鹹者水也水潤而柔故勝火之堅矣此五臓之味也其為五味之本也淡也淡胃土之味也胃土者地也地為萬物之本胃為一身之本天元紀大論曰在地為化化生五味故五味之本淡也以配胃土淡能滲泄利竅夫燥能急結而甘能緩之淡為剛土極能潤燥緩其急結令氣通行而致津液滲泄也故消渴之人其藥與食皆宜淡劑至真要大論曰辛甘發散為陽酸苦涌泄為隂鹹味涌泄為隂淡味滲泄為陽六者或散或收或緩或急或燥或潤或堅或䎡所以利而行之調其氣也本草云藥有三品上品為君主養命小毒以應天中品為臣主養性常毒以應人下品為佐使主治病大毒以應地不在三品者氣毒之物也凡此君臣佐使者所以明藥之善惡也處方之道主治病者為君佐君者為臣應臣之用者為佐使適其病之所根有君臣佐使竒偶小大之制明其歳政君臣脉位而有逆順反正主療之方隨病所宜以施用其治法多端能備所用者良工也寒者熱之熱者寒之温者清之清者温之結者散之散者收之微者逆而制之甚者從而去之燥者潤之濕者燥之堅者䎡之䎡者堅之急者緩之客者除之留者却之勞者温之逸者行之驚者平之衰者補之甚者瀉之吐者下之摩之益之薄之刼之開之發之灸之制之適足為用各安其氣必清必凈而病氣衰去臓腑和平歸其所宗此治之大體也隂陽應象論曰治不法天之紀不明地之理則災害至矣又六節藏象論曰不知年之所加氣之所衰不可以為功也今集諸經驗方附于篇末神白散 治真隂素被損虛多服金石等藥或嗜炙煿鹹物遂成消渴
桂府滑石六兩 甘草一兩生用右為細末每服三錢温水調下或大渴欲飲冷者新汲水尤妙猪肚丸 治消渴消中
猪肚一枚 黄連五兩 括蔞四兩 麥門冬四兩去心 知母四兩如無以茯苓代之右四味為細末納猪肚中線縫安置甑中蒸極爛熟就熱於木臼中搗可丸如硬少加蜜丸如梧桐子大毎服三十丸漸加至四五十丸渴則服之如無木臼以沙盆中用木杵研亦可以爛為妙矣葛根丸 治消渴消腎
葛根三兩 括蔞三兩 鈆丹二兩 附子一兩炮去皮臍右四味搗羅為細末煉蜜為丸桐子大毎服十丸日進三服治日飲碩水者春夏去附子胡粉散 治大渴百方療不瘥者亦治消腎鈆丹 胡粉 各半兩 括蔞一兩半 甘草二兩半炙澤瀉 石膏 赤石脂 白石脂 各半兩右八味為細末水服方寸匕日二服壮者一匕半一年病一日愈二年病二日愈渴甚者二服腹痛者减之如丸服亦妙每服十丸多則腹痛也三黄丸 主治男子婦人五勞七傷消渴不生肌肉婦人帶下手足發寒熱者
春三月 黄芩四兩 大黄二兩 黄連四兩夏三月 黄芩六兩 大黄二兩 黄連四兩秋三月 黄芩六兩 大黄二兩 黄連三兩冬三月 黄芩三兩 大黄五兩 黄連二兩右三味隨時加减搗為細末煉蜜和丸如大豆大毎服五丸日三服不去者加七丸服一月病愈嘗試有驗矣人參白术散治胃膈癉熱煩悶不欲食或癉成為消中善食而瘦或燥欝甚而消渴多飲而數小便或熱病或恣酒色誤服熱藥者致脾胃真隂血液損虛肝心相搏風熱燥甚三焦腸胃燥熱怫鬰而水液不能宣行則周身不能潤濕故瘦瘁黄黒而燥熱消渴雖多飲而水液終不能浸潤於腸胃之外渴不止而便注為小便多也叔世流俗不明乎此妄為下焦虛冷誤死多矣又如周身風熱燥欝或為目瘴癱疽瘡瘍上為喘𠻳下為痿痺或停積而濕熱内甚不能傳化者變水腫腹脹也凡多飲數溲為消渴多食數溲為消中肌肉消瘦小便有脂液者為消腎此世之所傳三消病也雖無所不載以内經考之但燥熱之微甚者也此藥兼療一切陽實隂虛風熱燥欝頭目昏眩風中偏枯酒過積毒一切腸胃澁滯壅塞瘡癬痿痺并傷寒雜病煩渴氣液不得宣通并宜服之
人參 白术 當歸 芍藥 大黄 山梔子澤瀉 已上各半兩 連翹 苽蔞根 乾葛茯苓 已上各一兩 官桂 木香 藿香 各一分 寒水石二兩 甘草三兩 石膏四兩 滑石盆硝 各半兩右為麄末每服五錢水一盞生薑三片同煎至半盞絞汁入蜜少許温服漸加十餘錢無時日三服或得臓腑䟽利亦不妨取効更妙後却常服之或兼服消痞丸似覺腸胃結滯或濕熱内甚自利者去大黄芒硝人參散治身熱頭痛或積熱黄瘦或發熱惡寒畜熱寒戰或膈痰嘔吐煩熱煩渴或燥濕瀉痢或目疾口瘡或咽㗋腫痛或中風昏眩或蒸熱虛汗肺痿勞嗽一切邪熱變化真隂損虛並宜服之石膏一兩 寒水石二兩 滑石四兩 甘草二兩 人參半兩右為細末每服二錢温水調下或冷水亦得三消之論劉河間之所作也因麻徵君寓汴梁暇日訪先生後裔或舉教醫學者即其人矣徵君親詣其家求先生平昔所著遺書乃出三消論氣宜病機三書未傳于世者又多不全止取三消論於卷首増寫六位藏象二圖其餘未遑潤色即付友人穆子昭子昭乃河間門人穆大簧之後也時覔官於京師方且告困徵君欲因是而惠之由是余從子昭授得一本後罹兵火遂失其傳偶於鄉人霍司承君祥處復見其文然傳寫甚誤但依倣而録之以待後之學者詳為刋正云時甲辰年冬至日綿溪野老書續方栢亭東久亭寺僧悟大師傳經驗方治飲水百盃尚猶未足小便如油或如杏色服此藥三五日小便大出毒歸于下十日永除根本此方令子和辨過云是重劑可用悟公師親驗水銀四錢 錫二錢用水銀研成砂子 牡蠣一兩 蜜陀僧一兩知母一兩 紫花苦參一兩 貝母一兩 黄丹半兩 苽蔞根半觔右為細末男子用不生兒猪肚一箇内藥婦人用獖猪肚一箇麻線縫之新瓦一合繩繫一兩遭米一升更用苽蔞根末半斤却於新水煑熟取出放冷用砂盆内研爛就和為丸如猪肚丸法用之
儒門事親卷十三