玉機微義卷十八
明 徐用誠 原輯
劉 純 續増
内傷門
按此一門東垣先生内外傷辨法也議論方製精備故不取他書但其間不係内傷法皆節而不錄内論暑證者附入暑門辨脈法
古人以脈上辨内外傷於人迎氣口人迎脈大於氣口為外傷氣口脈大於人迎為内傷此辨固是但其說有所未盡耳外感風寒皆有餘之證是從前客邪來也其病必見於左手左手主表乃行陽二十五度内傷飲食及飲食不節勞役所傷皆不足之病也必見於右手右手主裏乃行陰二十五度故外感寒邪則獨左手人迎脈浮𦂳按之洪大𦂳者急甚於弦是足太陽寒水之脈按之洪大而有力中見手少陰心火之脈丁與壬合内顯洪大乃傷寒脈也若外感風邪則人迎脈緩而大或大於氣口一倍或兩倍三倍内傷飲食則右寸氣口脈大於人迎一倍傷之重者過在少陰則兩倍太陰則三倍此内傷飲食之脈若飲食不節勞役過甚則心脈變見於氣口是心火刑肺其肝木挾心火之勢亦來薄肺經云侮所不勝寡於畏者是也故氣口脈急大而數時一代而澁也澁者肺之本脈大者元氣不相接脾胃不及之脈洪大而數者心脈刑肺也急者肝木挾心火而反尅肺金也若不甚勞役惟右關脾脈大而數謂獨大於五脈數中顯緩時一代也如飲食不節寒暑失所則先右關胃脈損弱甚則隠而不見惟内顯脾脈之大數微緩時一代也宿食不消則獨右關脈沈而滑經云脈滑者有宿食也
甚哉陰陽之證不可不詳也遍觀内經中所說變化百病其源皆由喜怒過度飲食失節寒温不適勞役所傷而然夫元氣榖氣營氣清氣衞氣生發諸陽上升之氣此六者皆飲食入胃榖氣上行胃氣之異名其實一也既脾胃有傷則中氣不足中氣不足則六腑陽氣皆絶於外故經言五臟之氣已絶於外者是六腑之元氣病也氣傷臟乃病臟病則形乃應是五臟六腑真氣皆不足也惟隂火獨旺上乗陽分故榮衞失守諸病生焉其中變化皆由中氣不足乃生發耳後有脾胃已受勞役之疾飲食又復失節躭病日乆事息心安飽食太甚病乃大作槩其外傷風寒六淫客邪皆有餘之病當㵼不當補飲食失節中氣不足之病當補不當㵼舉世醫者皆以飲食失節勞役所傷中氣不足當補之證認作外感風寒有餘客邪之病重㵼其表使榮衞之氣外絶其死只在旬日之間所謂差之毫釐謬以千里可不詳辨乎按隂陽應象論云天之邪氣感則害人五臟是八益之邪乃風邪傷人筋骨風從上受之風傷筋寒傷骨蓋有形質之物受病也繫在下焦肝腎是也肝腎者地之氣難經解云肝腎之氣已絶於内以其肝主筋腎主骨故風邪感人則筋骨疼痛筋骨之絶則肝腎之本亦絶矣乃有餘之證也又云水榖之寒熱感則害人六腑是七損之病乃内傷飲食也黄帝針經解云適飲食不節勞役所傷濕從下受之謂脾胃之氣不足而反下行極則衝脈之火逆而上是無形質之元氣受病也系在上焦心肺是也心肺者天之氣故難經解云心肺之氣已絶於外以其心主榮肺主衞榮者血也脈者血之府神之所居也衞者元氣也神之别行衞護周身在於皮毛之間者肺絶故皮毛先絶神無所依故内傷飲食則亦惡風寒是榮衛失守皮膚間無陽以滋養不能任風寒也皮毛之絶則心肺之本亦絶矣蓋胃氣不升元氣不生無以滋養心肺乃不足之證也謂受病之人飲食失節勞役所傷因而飽食内傷者極多外傷者間而有之世俗不知徃徃將元氣不足之證便作外傷風寒表實之證而反㵼心肺是重絶其表也安得不死乎古人所謂實實虚虚醫殺之耳若曰不然請以衆人之耳目聞見者證之向者壬辰改元京師戒嚴迨三月受敵者凡半月圍解之後都人之不受病者萬無一二既而病死者繼踵不絶都門十有二所每日各門所送多者二千少不下一千似此者幾三月此百萬人豈俱感風寒外傷者耶大抵人在圍城中飲食不節乃勞役所傷不待言而知由其朝飢暮飽起居不時寒温失所動經兩三月胃氣虧乏乆矣一旦飽食太過感而傷人而又調治失宜其死也無疑矣非惟大梁為然逺在真祐興定間如東平如太原如鳳翔解圍之後病傷死無不然者余在大梁凡所親見有發表者有以巴豆推之者有以承氣湯下之者俄而變結胸發黄又以陷胸湯丸及茵陳湯下之無不死者蓋初非傷寒以調治差互變而似真傷寒之證皆藥之罪也徃者不可追來者猶可及輙以平生已試之效著内外傷辨論一篇推明前哲之餘論歴舉近世之變故庶幾同志者審其或中觸類而長之免後人無横天耳僭易之罪將何所逃乎
右辨陰證陽證
外傷寒邪之證與飲食失節勞役形質之病及内傷飲食俱有寒熱舉世盡將内傷飲食失節勞役不足之病作外傷寒邪有餘表實之證反㵼其表枉死者豈勝言哉皆由不别其寒熱耳今細為分解之外傷寒邪發熱惡寒寒熱併作其熱也翕翕發熱又為之拂拂發熱發於皮毛之上如羽毛之拂明其熱在表也是寒邪犯高之高者也皮膚毛腠陽之分也是衞之元氣所滋養之分也以寒邪乗之鬱遏陽分陽不得伸故發熱也其面赤鼻氣擁塞不通心中煩悶稍以袒露其皮膚已不能禁其寒矣其表上虚熱止此而已其惡寒也雖重衣下幕逼近烈火終不能禦其寒一時一日増加愈甚必待傳入裏作下證乃罷其寒熱齊作無有間斷也其内傷飲食不節或勞役所傷亦有頭痛項强腰痛與太陽表證微有相似餘皆不同論中已辨之矣内傷不足之病表上無陽不能禦風寒也此則常常有之其躁熱發於腎間者間而有之與外中寒邪畧不相似其惡風寒也蓋脾胃不足營氣下流而乗腎肝此痿厥氣逆之漸也若脾氣平常飲食入胃其營氣上行以舒於心肺以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也既下流其心肺無所禀受皮膚間無陽失其榮衞之外䕶故陽分皮毛之間虚弱但見風見寒或居陰寒處無日陽處便惡之也此常常有之無間斷者也但避風寒及温暖處或添衣蓋温養其皮膚所惡風寒便不見矣是熱也非表傷寒邪皮毛發熱也乃腎間受脾下流之濕氣閉塞其下致陰火上衝作蒸蒸而燥熱上徹頭項傍徹皮膚渾身躁熱作須待袒衣露居近寒凉處即已或熱極而汗出亦解彼外傷惡寒發熱豈有汗出者乎若得汗則病愈矣以此辨之豈不如黑白之易見乎當内虚而傷之者躁熱也或因口吸風寒之氣鬱其陰火使咽膈不通其吸入之氣欲入為膈上衝脈之火所拒使氣不得入其胸中之氣為外風寒所遏而不得伸令人口開目瞪極則聲發於外氣不得上下塞於咽中而氣欲絶或又因噦因噎因吐而躁熱發必有所因方見此證其表虚惡風寒之證復見矣表虚之弱為陰火所乗躁發須臾而過其表虚無陽不任風寒復見矣是表虚無陽常常有之其躁熱則間而有之此二者不齊作躁作寒已寒作躁已非如外傷之寒熱齊作無有間斷也百病俱有身熱又為之肌熱又為之皮膚間熱以手捫之方知者是也乃肌體有形之熱也亦須皆待陰陽既和汗出則愈矣慎不可於此上辨之以其虚實内外病皆有之故難辨耳只依先說病人自覺發熱惡寒之熱及躁作之熱上辨之為準則矣
右辨寒熱
外感八風之邪乃有餘證也内傷飲食不節勞役所傷皆不足之病也其内傷亦惡風自汗若在温暖無風處則不惡矣與外傷鼻流清涕頭痛自汗頗相似分之特異耳外感風邪其惡風自汗頭痛鼻流清涕常常有之一日一時增加愈甚直至傳入裏作下證乃罷語聲重濁高厲有力鼻息擁塞不通能飲食腹中和口知味大小便如常筋骨疼痛不能動揺便著牀枕非扶不起其内傷與飲食不節勞役所傷然亦惡風居露地中遇大漫風起却不惡也惟門窓隙中些小賊風來必大惡也與傷風傷寒俱不同矣况鼻流清涕頭痛自汗間而有之鼻中氣短少氣不足以息語則氣短而怯弱妨食或食不下或不飲食三者互有之腹中不和或腹中急而不能伸口不知五榖之味小便頻數而不渇初勞役得病食少小便赤黄大便常難或秘或結或虚坐只見些小白膿時有下氣或泄黄如糜或溏泄色白或結而不通若心下痞或胸中閉塞如刀劙之痛二者亦互作不併出也有時胃脘當心而痛上支兩脇痛必臍下相火之勢如巨川之水不可遏而上行使陽明之經逆行亂於胸中其氣無止息甚則高喘熱傷元氣令四支不收無氣以動而懶倦嗜臥其外感風寒俱無此證故易分别耳
右辨外感八風之邪或有飲食勞役所傷之重者三二日間特與外傷風者相似其餘證有特異者若不將兩證重别分解猶恐將内傷不足之證誤作有餘外感風邪雖詞理有重復處但欲病者易辨醫者易治耳
内傷及勞役飲食不節病手心熱手背不熱外傷風寒則手背熱手心不熱此辨至甚皎然
右辨手背手心
若飲食勞役所傷其外證之顯必在口必口失味必失穀味必腹中不和必不欲言縱勉强對答聲必怯弱口沃沫多唾鼻中清涕或有或無即隂證也外傷風寒則其外證必顯在鼻鼻氣不利聲濁不清其言壅盛有力而口中必和傷寒則面赤鼻壅塞而乾傷風則鼻流清涕而已内經云鼻者肺之候肺氣通於天外傷風寒則鼻為之不利口者坤土也脾氣通於口飲食失節勞役所得口不知穀味亦不知五味又云傷食惡食傷食明矣
外傷風寒者故其氣壅盛而有餘内傷飲食勞役者其口鼻中皆氣短促不足以息何以分之蓋外傷風寒者心肺元氣初無減損又添邪氣助之使鼻氣擁塞不利面赤不通其鼻中氣不能出併從口出但發一言必前輕而後重其言高其聲壯厲而有力傷寒則鼻乾無涕面擁色赤其言前輕後重其聲壯厲而有力者乃有餘之驗也傷風則決然鼻流清涕其聲嗄其言響如從甕中出亦前輕而後重高掲而有力皆氣盛有餘之驗也内傷食勞役者心肺之氣先損為熱既傷氣四肢無力以動故口鼻中皆短氣少氣上喘懶語人有所問十不欲對其一縱勉强答之其氣亦怯其氣亦低是其氣短少不足之驗也明白如此雖婦人女子亦能辨之豈有醫者反不能辨之乎
右辨氣少氣盛
内證頭痛有時而作有時而止外證頭痛常常有之直須傳裏實方罷此又内外證之不同也
内傷等病是心肺之氣已絶於外必怠惰嗜臥四肢沈困不收此乃熱傷元氣脾主四肢既為熱所乗無氣以動經云熱傷氣又云熱則骨消筋緩此之謂也若外傷風寒是腎肝之氣已絶於内腎主骨為寒肝主筋為風自古腎肝之病同一治以其遞相維持也故經言膽主骨膀胱主筋是也或中風或傷寒得病之日便著牀枕非扶不起筋骨為之疼痛不能動揺乃形質之傷經云寒傷形又云寒則筋攣骨痛此之謂也
右辨筋骨四肢
外感風寒之邪三日已外穀消水去邪氣傳裏始有渇也内傷飲食失節勞役久病者必不渇是邪氣在血脈中有濕故不渇也初勞役形質飲食失節傷之重者必有渇以其心火熾上尅於肺金故渇也又當以此辨之雖渇欲飲水者當徐徐少與之不可縱意而飲恐水多峻下則胃氣愈弱輕則為脹重則傳變諸疾必反復悶亂百脈不安夜加增劇不得安臥不可不預度也
右辨渇與不渇
仲景傷寒論中風能食傷寒亦能食二者皆口中和而不惡食若勞役所傷及飲食失節寒温不適三者俱惡食口不知五味亦不知五穀之味只此一辨足以分内外有餘不足二證也傷寒證雖亦能食而不惡食口中和知五味亦知穀味蓋無内證則心氣和脾氣通知五榖之味矣
右辨外傷不惡食若勞役飲食失節寒温不適三者皆惡食論飲食勞倦為胃氣不足所致
古者至人窮隂陽之化究生死之際所著内經悉言人以胃氣為本蓋人受水榖之氣以生所謂清氣營氣衛氣春升之氣皆胃氣之别稱也夫胃為水榖之海飲食入胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行合於四時五臟隂陽揆度以為常也苟飲食失節寒温不適則脾腎乃傷喜怒憂恐勞役過度而損耗元氣既脾胃虚弱元氣不足而心火獨盛心火者隂火也起於下焦其系繫於心心不主令相火代之相火下傷包絡之火元氣之賊也火與元氣不兩立一勝則一負脾胃氣虚則下流於腎肝隂火得以乗其土位故脾胃之證始得之則氣髙而喘身熱而煩其脈洪大而頭痛或渇不止皮膚不任風寒而生寒熱蓋隂火上衝則氣髙而喘身煩熱為頭痛為渇而脈洪大脾胃之氣下流穀氣不得升是生長之令不行無陽以䕶其榮衞不任風寒乃生風熱皆脾胃之氣不足所致也然而與外感風寒之證形頗同而理異内傷脾胃乃傷其氣外感風寒乃傷其形傷外為有餘有餘者瀉之傷内為不足不足者補之治之下之吐之克之之類皆㵼也温之和之調之養之之類皆補也内傷不足之病苟認作外感有餘之病而反瀉之則虚其虚也難經云實實虚虚損不足而益有餘如此死者醫殺之耳惟當以甘温之劑補其中升其陽甘寒以瀉其火則愈内經曰勞者温之損者温之蓋温能除大熱大忌苦寒瀉胃土耳今立補中益氣湯主之
論勞役傷與内傷外感不同
或因勞役腎間陰火沸騰事閒之際於陰凉處解脫衣裳更有新沐浴於背陰處坐臥其陰火下行還歸腎間皮膚腠理極虚無陽為寒凉所遏表虚不任其風寒自認外感風寒求醫解表以重絶元氣取禍如反掌苟幸而免者致虚勞氣血皆弱其表虚之人為風寒所遏亦是虚邪犯表始病一二日之間特與外中賊邪有餘之證頗相似處故致疑惑請醫者只於氣少氣盛上辨之其外傷賊邪必語聲高厲而有力若是勞役所傷飲食不節表虚不足之病必短氣氣促懶語其聲因弱而無力至易見也
右辨勞役受病表虚不作表實治之
復有一等乗天氣大熱之時在於路途中勞形得之或在田野間勞形得之更或有身體薄弱食少勞役過甚又有修善常齋之人胃氣久虚而因勞役得之者皆與陽明中熱白虎湯證相似必肌體捫摸之壯熱必躁熱悶亂大惡熱渇而飲水以勞役過甚之故亦身疼痛始受病之時特與中熱外得有餘之病相似若悞與白虎湯旬日必死此證脾胃大虚元氣不足鼻口中氣皆短促而上喘至日轉以後是陽明得時之際病必少減若是外中熱之病必到日晡之際大作譫語其熱增加大渇飲水煩悶不止其勞役不足者皆無此證尤易為分解若有難決疑似之證必當待一二日而求醫治療必不至錯誤矣
右辨中熱頗相似
論飲食自倍腸胃乃傷分而治之
痺論云隂氣者静則神藏躁則消亡飲食自倍腸胃乃傷此混言之也分之為二飲也食也又經云因而大飲則氣逆因飽食筋脈横解則腸癖為痔飲者無形之氣傷之則宜發汗利小便使上下分消其濕解酲湯五苓散之類主之食者有形之物傷之則宜損其穀其次莫若消導丁香爛飯丸枳术丸之類主之稍重則攻化三稜消積丸木香見晛丸之類主之尤重則或吐或下𤓰蒂散備急丸之類主之以平為期蓋脾已傷又以藥傷使營運之氣減削食愈難消故至真要論云大毒治病十去其六小毒治病十去其七無毒治病十去其八常毒治病十去其九穀肉果菜食養盡之無使過之傷其正也不盡行復如法聖人垂此嚴戒是為萬世福如能慎言語節飲食所謂治未病也
謹按王安道曰勞倦傷飲食傷二者雖俱為内傷然不可混而為一難經所謂飲食勞倦則傷脾者蓋為脾主飲食而四肢亦屬脾故飲食失節勞役四肢皆能傷於脾爾非謂二者同類而無辨也夫勞倦傷飲食傷雖與風寒暑濕有餘之病不同然飲食傷又與勞倦傷不同勞倦傷誠不足矣飲食傷尤當於不足之中分其有餘不足何也蓋飢餓不飲食與飲食太過雖皆失節然必明其有兩者之分方盡其理節也者何也無不及無太過之中道也夫飢餓不飲食者胃氣空虚此為不足固失節也飲食自倍而停滯者胃氣受傷此不足之中兼有餘亦失節也以受傷言則不足以停滯言則有餘矣惟其不足故補益惟其有餘故消導亦有物滯氣傷必補益消導兼行者亦有物暫滯而氣不甚傷宜消導獨行不須補益者亦有既停滯而復自化不須消導但當補益或亦不須補益者潔古東垣枳术丸之類雖曰消導固有補益之意存乎其間其它如木香分氣丸導氣枳實丸大枳殻丸之類雖無補益然施之於物暫滯氣不甚傷者豈不可哉但不宜視為通行之藥爾且所滯之物非枳术丸之力所能去者亦安可泥於消導而弗知變乎故備急丸煑黄丸𤓰蒂散等之推逐者潔古東垣亦未嘗委之而弗用也故善用兵者攻亦當守亦當不善者則宜攻而守宜守而攻其敗也非兵之罪用兵者之罪可觀乎此則知消導補益推逐之理矣斯論本已上所辨又推廣之因取參附以備其旨又曰經云有所勞倦形氣衰少穀氣不盛上焦不行下脘不通胃氣熱熱氣熏胸中故内熱嗟夫此内傷之說之原乎請釋其義如左夫人身之陰陽有以表裏言者有以上下之分言者有以升降呼吸之氣言者餘如動静語黙起居之類甚多不必悉舉此所謂陰虚之陰其所指與數者皆不同蓋勞動之過則陽和之氣皆亢極而化為火矣况水穀之味又少入是故陽愈盛陰愈衰也此陰虚之陰蓋指身中之陰氣與水穀之味耳或以下焦陰分為言或以腎水真陰為言皆非也夫有所勞倦者過動屬火也形氣衰少者壯火食氣也穀氣不盛者勞傷元氣則少食而氣衰也上焦不行者清陽不升也下脘不通者濁陰不降也夫胃受水穀故清陽升而濁陰降以傳化出入滋榮一身也今胃不能納而穀氣衰少則清無升濁無降矣故曰上焦不行下脘不通然非謂絶不行不通也但比之平常無病時則謂之不行不通耳上不行下不通則鬱矣鬱則少火皆成壯火而胃居上焦下脘兩者之間故胃氣熱熱則上炎故熏胸中而為内熱也斯東垣所謂勞傷形體所謂飲食失節而致熱者此言正與調經論篇之㫖相合宜引此段經文於内外傷辨以為之主今特采附并外傷内傷所受經㫖異同論錄于左
客或難予曰素問陰陽應象論云天之邪氣感則害人五臟水穀之寒熱感則害於六腑太陰陽明論云犯賊風虚邪者陽受之食飲不節起居不時者陰受之陽受之則入六腑陰受則入五臟兩說正相反願聞其解余復之曰此所謂似反而不反者也夫感天之邪氣犯賊風虚邪外傷有餘之病也感水穀寒熱食飲不節内傷不足之病也二者之傷臟腑皆嘗受之但隨其所從所發之處而為病耳不可以此兩說之異而致疑蓋並行不相悖也讀者當合而觀之其㫖斯盡若曰不然請以諸處所論證之金匱真言論曰風觸五臟邪氣發病八正神明論曰夫八正之虚邪以身之虚而逢天之虚兩虚相感其氣至骨入則傷五臟靈樞經曰五臟之中風又曰東風傷人内舍於肝南風傷人内舍於心西南風傷人内舍於脾西風傷人内舍於肺北風傷人内舍於腎觀乎此則天之邪氣固傷五臟矣靈樞又曰邪之中人也無有常中於陰則溜於腑又曰虚邪之中人也始從皮膚以入其傳自絡脈而經而輸而伏衝之脈以至於腸胃又曰東北風傷人内舍於大腸西北風傷人内舍於小腸東南風傷人内舍於胃觀乎此則天之邪氣豈不傷六腑乎素問曰飲食自倍腸胃乃傷觀乎此則水穀寒熱固傷六腑矣靈樞又曰形寒飲冷則傷肺難經曰飲食勞倦則傷脾觀乎此則水穀寒熱豈不傷五臟乎至於地之濕氣亦未必專害皮肉筋脈而不能害臟腑邪氣水穀亦未必專害臟腑而不能害皮肉筋脈也但以邪氣無形臟主藏精氣故以類相從而多傷臟水穀有形腑主傳化物故因其所由而多傷腑濕氣浸潤其性緩慢其入人也以漸其始也自足故從下而上從淺而深而多傷於皮肉筋脈耳孰謂濕氣全無及於臟腑之理哉至若起居不時一語蓋勞役所傷之病不系上文異同之義故不及之
夫酒者大熱有毒氣味俱陽乃無形之物也若傷之止當發散汗出則愈矣此最妙法其次莫如利小便二者乃上下分消其濕何酒病之有今之酒病者往往服酒蒸丸大熱之藥下之又有用牽牛大黄下之者是無形元氣受病反下有形陰血乖悞甚矣酒性大熱已傷元氣而復重瀉之况亦損腎水真陰及有形陰血俱為不足如此則陰血已虚真水愈弱陽毒之熱大旺反增其陰火是謂元氣消亡七神何依折人長命不然則虚損之病成矣金匱要略云酒疸下之久久為黒疸慎不可犯此戒不若令上下分消其濕解酲湯主之
謹按酒者是有形之物即水飲同體也今言無形元氣受病不得傷於有形陰血者蓋謂酒者濕熱之物入胃則臟氣俱熱逐氣升降之際而半有消耗之矣至傷於腸胃則升之不散降之不下鬱於氣分無形之地位故言無形之物非若水飲然體全降於腸胃中也若今人之飲醇酒則便少此其可驗是以傷則宜汗之泄之不得用重峻下劑蓋此等藥不能入氣分反傷有形陰血爾但斯意隠然使人不能無疑故或有辨之者兹不復具然昔人有用下劑者蓋或有酒飲傷積日久而汗之泄之不能愈則重峻下劑而或可哉故用者自宜對證詳審勿以辭害意可也
論傷食宜吐
解云盛食填塞於胸中為之窒塞兩手寸脈當主事兩尺脈不見其理安在胸中有食故以吐出之食者物也物者坤土也是足太陰之號也胸中者肺也為物所傷肺者手太陰金也金主殺伐也與坤土俱在於上而旺於天金能尅木故肝木生發之氣伏於地下非木鬱而何吐去上焦陰土之物木得舒暢則鬱結去矣食塞於上脈絶於下若不明天地之道無由達此至理水火者陰陽之徴兆天地之别名也故曰獨陽不生獨陰不長天之用在於地下則萬物生長矣地之用在於天上則萬物收藏矣此乃天地交而萬物通矣此天地相根之道也故陽火之根本於地下陰水之源本於天上故曰水出高源故人五臟主有形之物物者陰也陰者水也右三部脈主之偏見於寸口食塞在上是絶五臟之源源絶則水不下流兩尺竭絶此其理也何疑之有
内傷飲食付藥者受藥者皆以為瑣末細事是以所當重者為輕利害非細殊不思胃氣者營氣也衞氣也穀氣也清氣也資少陽生發之氣也人之真氣衰旺皆在飲食入胃胃和則穀氣上升穀氣者升騰之氣也乃足手少陽元氣始發生長萬化之别名也飲食一傷若消導藥的對其所傷之物既消則胃氣愈旺五穀之精華上騰乃清氣為天者也精氣神氣皆强盛也七神衞護生氣不乏增益大旺氣血周流則百病不能侵雖有大風苛毒弗能害也此一藥之用其利博哉易水張先生嘗戒不可用峻利食藥食藥下咽未至藥丸施化其標皮之力始開便言空快也所傷之物已去若更待一兩時辰許藥盡化開其峻藥必有情性病去之後脾胃安得不損乎脾胃既損是真氣元氣敗壊促人之壽常時用枳术丸一藥消化胃中所傷下胃不能即去須待一兩時辰許食則消化是先補而後化其所傷則不峻利矣因用荷葉燒飯為丸荷葉一物中央空虚象震卦之體震者動也人感之生足少陽甲膽也甲膽者風也生化萬物之根蒂也左傳云履端於始序則不愆人之飲食入胃營氣上行即少陽甲膽之氣也其手少陽三焦經人之元氣也手足經同法便是少陽元氣生發也胃氣穀氣元氣甲膽上升之氣一也異名雖多止是胃氣上升者也若内傷脾胃以辛熱之物酒肉之類自覺不快覓藥於醫者此風習以為常醫者亦不問所傷付之以集香丸巴豆大熱藥之類下之大便下則物去遺留食之熱性藥之熱性重傷元氣七神不熾經云熱傷氣正謂此也其人必無氣以動而熱困四肢不舉傳變諸疾不可勝數使人真氣自此衰矣若傷生冷硬物世醫或用大黄牽牛二味大寒藥投之物隨藥下所傷去矣遺留食之寒性藥之寒性重㵼其陽陽去則皮膚筋肉血脈無所依倚便為虚損之證論言及此令人寒心夫辛辣氣薄之藥無故不可亂服非止牽牛而已至人要大論云五味入口各先逐其所喜攻攻者克似㵼也辛味下咽先攻㵼肺之正氣正氣者真氣元氣也其牽牛之辛辣猛烈奪人尤甚飲食所傷脾胃受邪當以苦味泄其腸胃可也肺與元氣何罪之有夫牽牛不可用者有五此其一也况胃主血為物所傷物者有形之物也皆血病血病瀉氣此其二也且飲食傷於中焦止合克化消導其食重瀉上焦肺中已虚之氣此其三也食傷腸胃當塞因塞用又寒因寒用枳實大黄苦寒之物以治有形是也反以辛辣牽牛散瀉真氣犯大禁四也殊不知針經有云外來客邪風寒傷人五臟若誤瀉胃氣必死誤補亦死其死也無氣以動故静若内傷腸胃反瀉五臟必死誤補亦死其死也陰氣有餘故躁今内傷腸胃是謂六腑不足之病及㵼上焦虚無肺氣肺者五臟之一數也為牽牛之類朝損暮損其元氣消耗此乃暗折人夀數犯大禁五也良可哀歎又曰胃惡熱而喜清大腸惡清冷而喜熱兩者不和何以調之岐伯曰調此者飲食衣服亦欲適寒温寒無凄愴暑無出汗飲食熱無灼灼寒無凔凔寒温中適故氣將持乃不致邪僻詳見本經是必有因用豈可用俱寒俱熱之食藥致損者與内經云内傷者其氣口脈反大於人迎一倍二倍三倍分經用藥又曰上部有脈下部無脈其人當吐不吐者死如但食不納惡心欲吐者不問一倍二倍不當正以瓜蒂散吐之但以指或以物探去之若所傷之物去不盡者更診其脈問其所傷以食藥去之以應塞因塞用又謂之寒因寒用泄而下降乃應太陰之用其中更加升發之藥令其元氣上升塞因塞用因曲而為之直何為曲内傷胃氣是也何為直而升發胃氣是也因治其飲食之内傷而使生氣增益胃氣完復此乃因曲而為之直也若依分經用藥其所傷之物寒熱温凉生硬柔軟所傷不一難立定法只隨所傷之物不同各立治法臨時加減用之其藥又當問病人從來稟氣盛衰所傷寒物熱物是喜食而食之耶不可服破氣藥若乗飢困而食之耶當益胃氣或為人所勉勸强食之宜損血而益氣也診其脈候傷在何臟方可與對病之藥豈可妄瀉天真生氣以輕喪身寶乎且如先食熱而不傷繼之以寒物因後食致前食亦不消化而傷者當問熱食寒食孰多孰少斟酌與藥無不當矣喻如傷熱物二分寒物一分則當用寒藥二分熱藥一分相合而與之則榮衞之氣必得周流更有或先飲酒而後傷寒冷之食及傷熱食冷水與氷如此不等皆當驗其節次所傷之物約量寒熱之劑分數各各對證而與之無不取驗
消導之劑
右同為細末荷葉裹飯燒為丸如桐子大毎五十丸多用白湯送下
按論云用术者本意不取其食速化但久令人胃氣强食不復傷也
丁香爛飯丸治飲食所傷
丁香皮 甘草炙各二錢砂仁 益智仁
廣术炮各一錢香附子半兩右為細末湯浸蒸餅為丸如菉豆大毎三十丸白湯下或細嚼亦可不拘時候按此寒濕勝者最宜用之
東垣橘皮枳术丸治老幼元氣虚弱飲食不消或臟腑不調心下痞悶
橘皮 枳實各一兩白术二兩
按此内傷用藥之大法所貴服之强人胃氣令益厚雖猛食多食而不傷此能用食藥者也
麯蘖枳术丸治為人所勉强食之破心腹滿悶不快白术二兩 枳實炒 神麯炒 麥蘖麫一炒各兩
右為細末荷葉燒飯丸如桐子大毎五十丸温水下
木香枳术丸破滯氣消飲食開胃進食
右製服如前
木香化滯湯治内憂氣食濕麫結於中脘腹皮底徹痛心下痞滿不思飲食食之不散常常痞氣
木香 紅花各三錢橘皮 當歸梢各二錢
柴胡四錢 草豆蔲 甘草炙各半兩半夏一兩
枳實炒二錢右剉如麻豆大毎服三五錢入薑煎食逺服
右為細末荷葉燒飯為丸如菉豆大毎五六十丸温水下如食傷寒熱不調毎服加二黄丸十粒
草豆蔲丸治秋冬傷寒冷物胃脘當心而痛上支兩脇膈咽不通
草豆蔲麫裹煨一兩 神麯炒半兩白术一兩
右為細末湯浸蒸餅為丸如菉豆大毎服五十丸白湯下量所傷多少加減服之按論云如冬月用别作一藥不用黄芩歳火不及又傷冷物加以温劑是其治也然有熱物傷者從權以寒藥治之隨時之宜不可不知也
除濕益氣丸治傷濕麫心腹滿悶肢體沈重
枳實麩炒 白术 黄芩各一兩蘿白子炒
熟去氣半兩神麯炒一兩紅花三錢右為細末荷葉燒飯為丸如菉豆大毎五六十丸白湯下
二黄丸治傷熱食痞悶兀兀欲吐煩亂不安
黄芩二兩 黄連酒浸一兩升麻 柴胡各三錢
甘草一錢 枳實半兩炒右為極細末湯浸蒸餅丸如菉豆大毎五七十丸白湯下
白术 半夏湯洗 神麯炒 枳實炒各一兩
橘皮七錢 黄芩半兩 白礬枯三錢右為細末湯浸蒸餅為丸如菉豆大一倍毎五十丸白湯下量所傷加減服論曰素食者多用乾薑故加黄芩以㵼之按已上諸方並宜隨寒熱所用出太陰例
葛花解酲湯
青皮三錢 陳皮 白茯苓 猪苓
人參各一錢半白术 神麯炒 澤瀉
乾生薑各二錢右為細末和勻毎三錢白湯調下但得微汗酒病去矣論云此蓋不得已用之豈可恃賴日日飲酒是方氣味辛辣偶因酒病服之則不損元氣何者敵酒病故也若頻服之損人天年也
除濕散治傷馬乳并牛羊駱水一切冷病車前子炒 澤瀉各半兩神麯炒一兩半夏湯泡七次
乾生薑各三錢紅花 甘草炙各二錢茯苓七錢
右為細末毎三錢匕白湯調食前服
五苓散
方見濕門按以上三方並太陽例藥妙利之劑也
茴香炒半兩炒麯 廣术炮 京三稜炮
各七錢 巴豆和米炒去米五錢右為細末醋糊丸如桐子大毎十丸至二十丸温薑湯下食前服
備急大黄丸療心腹諸卒暴百病
大黄 乾薑 巴豆去皮各一兩
右須精擇好藥搗羅蜜和更搗一千杵丸如小豆大毎三丸大小量之若中惡客忤心腹脹滿卒痛如錐刀刺痛氣急口噤尸卒死者以煖水若酒服之或不下捧頭起下嚥須臾未差更與三丸以腹中鳴轉即吐下便愈若口已噤亦須折齒嚾之令入尤妙忌蘆笋猪肉冷水肥膩易水張先生又名獨行丸乃急劑也
海藏神應丸治因一切冷物冷水及潼乳酪水腹痛腸鳴米穀不化
半兩 丁香 木香各二錢黄蠟一兩
右先將黄蠟用好醋煑去柤將巴豆杏仁同炒黒烟盡研如泥將蠟再上火入小油半兩溶開入在杏仁等泥子内同攪旋下丁香木香等藥末研勻搓作挺子油紙裹了旋丸毎用三五十丸温米飲下食前服
吐劑
瓜蒂散
方見痰飲門按論云若不兩尺脈絶無不宜便用此藥恐損元氣令人胃氣不復若止是胸中窒塞悶亂不通以指探去之如不得吐者以物探去之得吐則已如食不去用此藥去之
補益之劑
補中益氣湯
方見熱門按立方本指云夫脾胃虚者因飲食勞倦心火亢甚而乗其土位其次肺氣受邪須用黄茋最多人參甘草次之脾胃一虚肺氣先絶故用黄茋以益皮毛而閉腠理不令自汗上喘氣短損其元氣人參以補之心火乗脾炙甘草之甘温以瀉火熱而補脾胃中元氣若脾胃急痛腹中急縮者宜多用之經云急者緩之白术苦甘温除胃中熱利腰臍間血胃中清氣在下升麻柴胡以引之引黄茋甘草甘温之氣味上升能補衞氣之散解而實其表也又緩帶脈之縮急二味苦平味之薄者陰中之陽引清氣上升也氣亂於胸中為清濁相干用陳皮以理之又能助陽氣之升以散滯氣助諸甘辛為用也脾胃氣虚不能升浮為陰火傷其生發之氣榮血大虧營氣不榮陰火熾盛是血中伏火日漸煎熬血氣日減心主血血減則心無所養致使心亂而煩病名曰悗悗者心惑而煩悶不安也故加辛甘微温之劑生陽氣陽旺則能生陰血更以當歸和之少加黄栢以救腎水能㵼隂中之伏火如煩不止少加生地黄補腎水水旺而心火自降如氣浮心亂以硃砂安神丸鎮固之則愈
安神丸
方見熱門頭痛加蔓荆子三分痛甚加川芎五分頂痛腦痛加藁本五分細辛三分諸頭痛併用此四味頭痛有痰沈重懶倦者乃太隂厥頭痛加半夏半錢薑三分耳鳴目黄頰頷腫頸肩臑肘臂外後膁痛面赤脈洪大者以羌活一錢防風七分甘草五分藁本七分通其經血加黄芩三分黄連三分消其腫人參五分黄茋七分益元氣而㵼火邪嗌痛頷腫脈洪大面赤加黄芩三分桔梗七分甘草三分口乾嗌乾者加葛根五分升引胃氣上行以潤之心下痞夯悶者加芍藥黄連各一錢如痞腹脹加枳實三分厚朴七分木香三分砂仁三分如天寒少加乾薑心下痞覺中寒加附子黄連各一錢不能食而心下痞加生薑陳皮各一錢能食而心下痞加黄連半錢枳實三分脈緩有痰而痞加半夏黄連各一錢腹中痛加白芍半錢甘草三分如惡寒覺冷痛加中桂半錢夏月腹中痛不惡寒不惡熱者加黄芩五分芍藥一錢甘草五分以治時熱也腹痛在寒凉時加半夏益智豆蔲之類脇下痛或縮急俱加柴胡臍下痛加真熟地黄半錢有寒者加肉桂半錢
方見火門
當歸補血湯
方見熱門
升陽順氣湯治因飲食不節勞役所傷腹脇滿悶短氣遇春則口無味遇夏雖熱猶寒飢常如飽不喜食冷
甘草炙半錢陳皮一錢 人參三錢 神麯炒一錢當歸身一錢黄柏半錢 草豆蔲仁二錢右㕮咀毎三錢或半兩水煎入生薑三片按論云脾胃不足之證須用升麻柴胡苦平味之薄者陰中之陽引脾胃中清氣行於陽道及諸經生發陰陽之氣以滋春氣之和也又引黄茋參草甘温之氣味上行充實腠理使陽氣得衞外而為固也凡治脾胃之藥多以升陽補氣名之者此也
升陽補氣湯治飲食不時飢飽勞役胃氣不足脾氣下溜氣短無力不能寒熱早飯罷轉增昏悶須要眠睡怠惰四肢不收懶倦動作及五心煩熱
升麻 羌活 獨活 防風
白芍 澤瀉 甘草炙各一錢厚朴半錢製
柴胡二錢半生地黄一錢半右為粗末毎五錢水煎入薑三片棗二枚如腹脹及窄狹加厚朴腹中似硬加砂仁三分按此用升浮扶持胃氣抑肝清脾藥也
參术調中湯瀉熱補氣止嗽定喘和脾胃進飲食
黄茋四分 桑白皮五分人參 甘草炙
白茯苓各三分五味子二十箇白术三分 地骨皮
麥門冬 陳皮各二分青皮一分
右㕮咀作一服水煎大温服早飯後忌多言語勞役按論云内經曰火位之主其瀉以甘以黄茋甘温㵼熱補氣桑白皮苦微寒瀉肺火定喘故以為君肺欲收急食酸以收之以五味之酸收耗散之氣止咳嗽脾胃不足以甘補之白术人參炙甘草苦甘温補脾緩中為臣地骨皮苦微寒善解肌熱茯苓甘平降肺火麥門冬甘微寒保肺氣為佐青陳皮苦辛温散胸中滯氣為使也
升陽益胃湯治脾胃虚則怠惰嗜臥四肢不收時值秋燥令行濕熱少退體重節痛口乾舌乾飲食無味大便不調小便頻數食不消兼見肺病洒淅惡寒慘慘不樂面色惡而不和乃陽氣不伸故也當以升陽益胃名之
羌活 獨活 防風各半兩以秋旺故以辛温瀉之
柴胡 白术 茯苓渇者勿用澤瀉各三錢
黄茋二兩 人參 半夏 甘草炙各一兩
黄連一錢 陳皮四錢 白芍五錢何故秋旺用參术芍藥之類反補旺脾胃虚則肺俱受邪故因時而補易為力也右㕮咀毎服三錢水煎入薑棗温服早飯後或加至半兩服藥後如小便罷而病加劇是不宜利小便當少去茯苓澤瀉若喜食初一二日不可飽食恐胃再傷以藥力尚少胃氣不得轉運升發也須薄味之食或美食助其藥力益外浮之氣而滋其胃氣慎不可淡食以損力而助邪氣之降沈也可以小役形體使胃與藥得轉運升發慎勿大勞役使氣復苦脾胃得安静為佳若胃氣稍强少食果以助穀藥之力經云五穀為養五果為助者也
雙和散補血益氣治虚勞少力
黄茋 川芎 當歸 熟地黄各
一兩 官桂 甘草炙各七錢半白芍二兩半
右為粗末毎四錢入薑棗水四盞煎温服論云治大疾之後虚勞氣乏者以此調治不熱不冷温而有餘
調中益氣湯夫脈弦洪緩而沈按之中之下得一澁其證四肢滿閉肢節煩疼難以屈伸身體沈重煩心不安忽肥忽瘦四肢懶倦口失滋味大小便清利而數或上飲下便或大便澁滯不行一二日一見夏月飱泄米穀不化或便後見血見白膿胸滿短氣咽膈不通安臥嗜睡無力不思飲食
升麻二分 黄茋一錢 甘草半錢 蒼术四分
右㕮咀作一服水煎食前熱服如時顯熱躁是下元陰火蒸蒸發也加生地黄黄柏如大便虚坐不得或大便了而不了腹常逼迫血虚血澁也加當歸身
白术和胃丸治病久不能食而臟腑或結或溏此胃氣虚弱也常服則和中理氣消痰去濕和脾胃進飲食
厚朴製 半夏各一兩白术一兩二錢陳皮八錢
檳榔 枳實各二錢半木香一錢 人參七錢
甘草炙三錢右為細末生薑汁浸蒸餅為丸如桐子大毎三十丸温水送下食逺服之
寛中進食丸滋形氣美飲食神麯炒五錢甘草炙一錢木香五分 草豆蔲仁五錢 枳實炒四錢半夏七錢 人參一錢
乾生薑一錢青皮一錢 陳皮 白术
白茯苓 澤㵼各二錢猪苓一錢 砂仁一錢半
大麥芽一兩右為細末湯浸蒸餅為丸如桐子大毎三四十丸温米飲下食逺服之
厚朴温中湯治脾胃虚寒心腹脹滿及秋冬客寒犯胃時作疼痛
厚朴製 陳皮各一兩茯苓 草豆蔲
甘草炙 木香各半兩乾薑二錢右為粗末毎五錢入薑煎食前服論云戊火已衰不能運化又加客寒聚為滿痛散以辛熱佐以苦甘以淡泄之氣温胃和痛自止矣按此三方又消導之劑也
益胃散治服寒藥過多或脾胃虚弱胃脘痛又名温胃湯
白豆蔲 薑黄 乾生薑各三錢澤㵼
砂仁 甘草 人參 厚朴
陳皮 黄茋各七錢益智仁六錢
右為細末毎服三錢水煎温服如脈弦惡寒腹痛乃中氣弱也以仲景小建中加黄茋錢氏異攻散加芍藥選而用之
沈香温胃丸治中焦氣弱脾胃受寒飲食不美氣不調和臟腑積冷心腹疼痛大便滑泄腹中雷鳴霍亂吐瀉手足厥逆大便利無度又治下焦陽虚臍腹冷痛及療傷寒陰濕形氣沈困自汗
吳茱萸 人參 木香 茯苓
白术 白芍各半兩附子炮 巴㦸酒浸
乾薑炮 茴香各一兩官桂七錢 丁香二錢右為細末用好醋打麫糊為丸如桐子大毎五七十丸熱米飲空心下日二服忌一切生冷物按此治腎之脾胃虚寒藥也論云凡脾胃之證調治差悞或妄下之未傳寒中復遇時寒則四肢厥逆而心胃絞痛冷汗出舉痛論云寒氣客於五臟厥逆上泄陽氣未入故卒然痛死不知人氣復則生矣夫六氣之勝皆能為病惟寒毒最重陰主殺故也聖人以辛熱散之復其陽氣故曰寒邪客之得炅則痛立止此之謂也
神聖復氣湯治氣乗冬足太陽寒氣足少陰腎水子能令母實手太陰肺實反來侮土火木受邪腰背胸膈閉塞疼痛善啑口中涎目中泣鼻流濁涕不止或息肉不聞香臭欬嗽痰沫上熱如火下寒如氷頭作陣痛目中流火視物昏>昏>耳鳴耳韻頭并口鼻或惡風寒喜日陽夜臥不安常覺痰塞膈咽不通口失味兩脇縮急而痛牙齒動揺不能嚼物隂汗前隂冷行步欹側起居艱難掌中寒風痺麻木小便數而晝多夜頻而欠氣短喘渇少氣不足以息卒遺失無度婦人白帶陰户中痛牽心而痛面如赭色食少大便不調煩心霍亂逆氣裏急而腹皮色白後出餘氣復不能努或腸鳴膝下筋急肩甲大痛此皆寒水木復火土之讎也
乾薑炮三分半夏湯洗七分柴胡一錢 藁本八分
附子炮二分當歸身六分羌活一錢 甘草八分白葵花五朶去心右㕮咀都作一服水五𧣴煎至二𧣴入黄茋一錢 陳皮五分 草豆蔲麫裹煨一錢在内煎至一𧣴再入下項藥
華細辛二分川芎 蔓荆子各三分
預一日用新水半大𧣴分作二處浸此三味并黄柏等煎正藥作一大𧣴不去柤入此浸者藥再上火煎至一大𧣴去柤空心稍熱服又能治咬頰咬脣咬舌舌根强硬等證如神宜食肉湯不宜食肉不助經絡中火邪也大抵腎與膀胱經中有寒元氣不足者皆宜服之神驗於月生月滿時隔三五日一服如病急不拘時分
益胃湯治頭悶勞動則微痛不喜飲食四肢怠墮躁熱氣短口不知味腸鳴大便微溏黄色身體昏悶口乾不喜食冷
黄茋半錢 甘草二分 黄芩三分 當歸半錢
蒼术一錢半陳皮 升麻各五分柴胡
人參 白术 益智仁各三分半夏二分
强胃湯治因飲食勞倦所傷腹脇滿悶短氣遇春口淡無味遇夏雖熱而惡寒常如飽不喜食冷物
前方減黄芩蒼白术益智加草豆蔲黄柏麯生薑論曰治法已驗者可以意求其的觸類而長之則不可勝用矣予病脾胃久衰視聴半失此陰乗陽而上氣短精神不足且脈弦皆陽氣衰弱伏匿於陰中故耳癸卯歳六七月間霖雨陰寒踰月不止時人多病瀉痢乃濕多成五泄故也一日體重肢節疼痛大便泄併下者三而小便閉塞黙思内經有云在下者引而竭之是先利小便也又治諸瀉小便不利者先分利之治濕不利小便非其治也法當淡滲之劑意聖人之法雖布在方䇿其不盡者以意求之今客邪寒濕之勝自外入裏而甚暴若以淡滲之劑利之病雖即已是降之又降復益其陰而重竭其陽也則陽氣愈削而精神愈短陰重强而陽重衰也兹以升陽之藥是為宜爾羌活獨活升麻各一錢防風半錢炙甘草半錢一劑乃愈大法云寒濕之勝助風以平之又曰下者舉之此得陽氣升騰故愈是因曲而為之直也夫聖人之法可以類推舉一則知百矣雜方
拔萃檳榔丸治傷食心腹膨脹檳榔二錢半陳皮一兩 木香二錢半牽牛頭末半兩 枳實半兩
千金紫丸治食癎
赤石脂 代赭石各一錢巴豆三十箇另研杏仁五箇
另研成膏右以杏仁膏相和杵二千下入蜜些小丸麻子大三十日兒一丸乳下
丹溪越鞠丸治食鬱
方見熱門