薛氏醫案卷十三
明 薛已 撰
外科樞要一
論瘡瘍二十六脉所主浮脉之診浮於指下按之不足舉之有餘再再尋之狀如太過瞥瞥然見於皮毛間其主表症或為風或為虚浮而大散者心也浮而短濇者肺也浮而數者熱也而反惡寒者瘡疽之謂也洪脉之診似浮而大按舉之則泛泛然滿三部其狀如水之洪流波之湧起其主血實積熱瘡腫論曰脉洪大者瘡疽之病進也如瘡疽結膿未成者宜下之膿潰之後脉見洪大則難治若自利者不可救也滑脉之診實大相兼往來流利如珠按之則累累然滑也其主或為熱或為虚此陽脉也瘡疽之病濃未潰者宜内消也膿潰之後宜托裏也所謂始為熱終為虛也數脉之診按之則呼吸之間動及六至其狀似滑而數也若浮而數則表熱沉而數則裏熱也又曰諸數為熱仲景云脉數不時見則生惡瘡也又云肺脉俱數則生瘡也診諸瘡洪數者裏欲有膿結也散脉之診似浮而散按之則散而欲去舉之則大而無力主氣實而血虛有表無裏瘡腫膿潰之後而煩痛尚未痊退診其脉洪滑粗散者難治以其正氣虚邪氣實也又曰肢體沉重肺脉大則斃謂浮散者也長脉之診按之則洪大而長出於本位其主陽氣有餘也傷寒得之欲汗出自解也長而緩者胃脉也百病皆愈謂之長者則易治也芤脉之診似浮而□按之中央空兩邊實其主血虚或為失血瘡腫之病診得芤脈膿潰後易治以其脉病相應故也牢脉之診按之則實而弦且沉且浮而有牢堅之意若瘰癧結腫診得牢脉者不可内消也實脉之診按舉有力而類結曰實經曰邪氣勝則實久病虚人得此最忌瘡疽之人得此宜急下之以其邪氣與臓腑俱實故也弦脉之診按之則𦂳而弦其似𦂳者為弦如按弦而不移𦂳如内繩而轉動以此為異春脉浮弦而平不時見則為飲為痛主寒主虛瘡疽論曰内寒外熱欲發瘡疽也𦂳脉之診似弦而𦂳按之如切繩而轉動其主切痛積癖凡瘡腫得之氣血沉濇也亦主痛也濇脉之診按之則散而復來舉之則細而不足脉濇則氣濇也亦主血虚瘡腫潰後得之無妨也短脉之診按舉則不及本位内經曰短則氣病以其無胃氣也諸病脉短者皆難治瘡腫脉短真氣短也細脉之診按之則縈縈如珠絲而欲絶舉之如無而似有細而微其主亡陽衰也瘡腫之病脉來細而沉時值者裏虛而欲變症也微脉之診按之則軟小而極微其主虚也真氣後者生邪氣勝者危瘡腫潰後脉微而匀舉自瘥也遲脉之診按舉來遲呼吸定息方得三至其狀似闕
而稍遲痼疾得之則善新疾得之則正氣虚憊瘡腫得之潰後自痊緩脉之診按之似遲而稍駃於遲仲景云陽脉浮大而濡隂脉浮大而濇隂陽同等謂之長緩脉見長緩百疾自瘳凡瘡腫潰後其脉濇遲緩者易愈以其脉病相應是有胃氣也沉脉之診舉之不足按之方見如爛綿其主邪氣在臟也水氣得之則逆此隂脉也瘡腫得之邪氣深也伏脉之診比沉不同伏于筋下推筋而後見與沉相類而邪氣益深矣虚脉之診按之不足極大而軟輕舉指下豁然而空經曰脉虛則血虛血虛生寒陽氣不足也瘡腫脉虛宜托裏和氣養血也軟脉之診按之則如帛在水中極軟而沉細亦謂之軟其主胃氣弱瘡腫得之宜補虛排膿托裏弱脉之診似軟而極微來微而似有仲景云微弱之脉綿綿如㵼漆之絶其主血氣俱虛形精不足大抵瘡家沉遲濡弱皆宜托裏促脉之診按之則去數來時一止而復來仲景云陽盛則促主熱蓄於裏也下之則和瘡腫脉促亦宜下之結脉之診按之則往來遲緩時一止而復來仲景云隂盛則結經曰促結則生代則死代脉之診其止有常數而不忒如十動一止雖數十次皆見於十動之後如二十動一止雖數十次皆見於二十動之後代者氣衰也諸病見之不祥凡瘡腫之病脉促結者難治而况見代脉乎動脉之診見於關上無頭尾如豆大厥厥然而動揺者是也脉經曰隂陽相搏故謂之動動于陽則陽氣虛而發厥動于隂則隂氣虛而發熱是陽生于尺而動于寸隂生於寸而動於尺不可不辨也謹按脉者人生之造化病機之外見醫家之凖繩不可不精究而熟察至於太谿衝陽又為診法之要生死之機也故十二經脉皆係於生氣是氣者人之根本寸口脉平而死者生氣獨絶於内也難經云上部有脉下部無脉其人當吐不吐者死上部無脉下部有脉雖困無能為害是脉有根本人有元氣也夫人之受氣於穀乃傳於臟腑清者為榮濁者為衛榮行脉中衛行脉外隂陽相貫如環無端周流一身晝夜各有常度其不相應者病也病至於甚脉道乃乖抑嘗治雀啄屋漏之類若因藥餌尅伐所致急用參茋歸术薑附之劑多有復生者不可遂棄而不治也論瘡瘍五善七惡主治瘡瘍之症有五善有七惡五善見三則瘥七惡見四則危夫善者動息自寧飲食知味便利調匀膿潰腫消水鮮不臭神彩精明語聲清朗體氣和平是也此屬腑症病微邪淺更能慎起居節飲食勿藥自愈惡者乃五臓虧損之症多因元氣虚弱或因膿水出多氣血虧損或因汗下失宜榮衞消爍或因寒涼尅伐氣血不足或因峻厲之劑胃氣受傷以致真氣虛而邪氣實外似有餘而内實不足法當純補胃氣多有可生不可因其惡遂棄而不治若大渴發熱或泄㵼淋閉者邪火内淫一惡也竹葉黄茋湯氣血俱虚八珍湯加黄茋麥門五味山茱茰如不應佐以加減八味丸煎服膿血既泄腫痛尤甚膿色敗臭者胃氣虚而火盛二惡也人參黄茋湯如不應用十全大補湯加麥門五味目視不正黑睛𦂳小白睛青赤瞳子上視者肝腎隂虛而目系急三惡也六味丸料加炒山梔麥門五味如不應用八珍湯加炒山梔麥門五味喘粗短氣恍惚嗜卧者脾肺虛火四惡也六君加大棗生薑如不應用補中益氣湯加麥門五味心火刑尅肺金人參平肺散隂火傷肺六味丸加五味子煎服肩背不便四肢沉重者脾腎虧損五惡也補中益氣湯加山茱茰山藥五味如不應用十全大補湯加山茱茰山藥五味不能下食服藥而嘔食不知味者胃氣虛弱六惡也六君子湯加木香砂仁如不應急加附子聲嘶色敗唇鼻青赤面目四肢浮腫者脾肺俱虚七惡也補中益氣湯加大棗生薑如不應用六君子湯加炮薑更不應急加附子或用十全大補湯加附子炮薑腹痛泄瀉咳逆昏憒者陽氣虛寒氣内淫之惡症也急用托裏温中湯後用六君子湯加附子或加薑桂温補此七惡之治法也此外更有潰後發熱惡寒作渴或怔忡驚悸寤寐不寧牙關𦂳急或頭目赤痛自汗盜汗寒戰咬牙手撒身熱脉洪大按之如無或身熱惡衣欲投於水其脉浮大按之微細衣厚仍寒此血氣虛極傳變之惡症也若手足逆冷肚腹疼痛泄利腸鳴飲食不入吃逆嘔吐此陽氣虚寒氣所乗之惡症也若有汗而不惡寒或無汗而惡寒口噤足冷腰背反張頸項勁强此血氣虚極變痙之惡症也急用參茋歸术附子救之間有可生者大抵虚中見惡症者難治實症無惡候者易治宋時齊院令雖嘗纂其狀而未具其因皇明陶節菴雖各立一方亦簡而未悉予故補其缺云論瘡瘍當明本末虚實瘡瘍之作皆由膏粱厚味醇酒炙煿房勞過度七情鬰火隂虚陽輳精虚氣節命門火衰不能生土榮衞虚弱外邪所襲氣血受傷而為患當審其經絡受證標本緩急以治之若病急而元氣實者先治其標病緩而元氣虛者先治其本或病急而元氣又虚者必先治其本而兼以治標大要腫高臖痛膿水稠粘者元氣未損也治之則易漫腫微痛膿水清稀者元氣虛弱也治之則難不腫不痛或漫腫黯黑不潰者元氣虚甚治之尤難者也主治之法若腫高焮痛者先用仙方活命飲解之後用托裏消毒散漫腫微痛者用托裏散如不應加薑桂若膿出而反痛氣血虚也八珍散不作膿不腐潰陽氣虚也四君加歸茋肉桂不生肌不收斂脾氣虚也四君加芍藥木香惡寒憎寒陽氣虚也十全大補加薑桂晡熱内熱隂血虚也四物加參术欲嘔作嘔胃氣虚也六君加炮薑自汗盜汗五臓虚也六味丸料加五味子食少體倦脾氣虚也補中益氣加茯苓半夏喘促咳𠻳脾肺虚也前湯加麥門五味欲嘔少食脾胃虚也人參理中湯腹痛泄㵼脾胃虚寒也附子理中湯小腹痞足脛腫脾腎虚也十全大補湯加山茱山藥肉桂泄㵼足冷脾腎虚寒也前藥加桂附熱渴淋秘腎虚隂火也加減八味丸喘𠻳淋秘肺腎虚火也補中益氣湯加減八味丸大凡怯弱之人不必分其腫潰惟當先補胃氣或疑參茋滿中間有用者又加發散敗毒所補不償所損又有泥於氣質素實或有痰不服補劑者多致有誤殊不知瘡瘍之作縁隂陽虧損其膿既泄氣血愈虛豈有不宜補者哉故丹溪先生云但見腫痛叅之脉症虚弱便與滋補氣血無虧可保終吉論瘡瘍用針宜禁瘡瘍之症毒氣已成者宜用托裡以速其膿膿成者當驗其生熟深淺而針之若腫高而軟者發於血脉腫下而堅者發於筋脉肉色不變者附於骨也小按便痛者膿淺也大按方痛者膿深也按之而不復起者膿未成也按之而復起者膿已成也膿生而用針氣血既泄膿反難成若膿熟而不針腐潰益深瘡口難斂若瘡深而針淺内膿不出外血反泄若瘡淺而針深内膿雖出良肉受傷若元氣虚弱必先補而後針其膿一出諸症自退若膿出而反痛或煩躁嘔逆皆由胃氣虧損宜急補之若背瘡熱毒熾盛中央肉黯内用托裏壯其脾胃外用烏金膏塗於黯處其赤處漸高黯處漸低至六七日間赤黯之界自有裂紋如刀劃然黯肉漸潰矣當用鈚針利剪徐徐去之須使不知疼痛不見鮮血為妙雖有裂紋膿未流利及膿水雖出而仍痛此皆未通於内竝用針於紋中引之患於背脾之間肉腐膿出腫痛仍作此内有毒筋間膈膿未通耳尤宜引之若元氣虚弱誤服尅伐患處不痛或肉將死急温補脾胃宜有生者後須純補之藥庶可收斂若妄用刀針去肉出血則氣無所依附氣血愈虚元氣愈傷矣何以生肌收斂乎論瘡瘍作嘔欲嘔瘡瘍作嘔不可泥於毒氣内攻而槩用敗毒等藥如熱甚焮痛邪氣實也仙方活命飲解之作膿焮痛胃氣虚也托裏消毒散補之膿熟脹痛氣血虚也先用托裏散後用針以泄之焮痛便秘熱藴於内也内疏黄連湯導之若因寒藥傷胃而嘔者托裏健中湯胃寒少食而嘔者托裏益中湯中虚寒淫而嘔者托裏温中湯肝木乘脾土而嘔者托裏益清湯胃脘停痰而嘔者托裏清中湯脾虚自病而嘔者托裏益黄湯鬰結傷脾而嘔者托裏越鞠湯若不詳究其源而妄用攻毒之藥則瘇者不能潰潰者不能斂矣丹溪雖曰腫脹時嘔當作毒氣攻心治之潰脹時嘔當作隂虚補之殊不知此大槩言之耳即内經諸痛癢瘡皆屬心火之意况今之熱毒内攻而嘔者寡脾内虚寒而嘔者多豈可執前聖之言而藥今人之病歟
治驗進士張德泓背疽微腫微赤飲食少思余用六君等藥膿成而潰再用大補陽氣之類肉生而斂忽寒熱作嘔患處作腫候其脉浮大鼓指按之若無形氣殊倦余謂之曰此胃氣虚憊非瘡毒也彼云果因侵晨登厠聞穢氣始作信夫先生胃氣之説也用補托而斂一男子腹患癰腫硬不潰乃陽氣虚弱嘔吐少食乃胃氣虛寒法當温補脾胃假如腫赤痛甚煩躁脉實而嘔為有餘當下之腫硬不潰脉弱而嘔為不足當補之若痛傷胃氣或感寒邪穢氣而嘔者雖腫脹猶當助胃壯氣彼不信仍服攻伐藥而果殁論瘡瘍用汗下藥仲景先生治傷寒有汗吐下三法東垣先生治瘡瘍有疏通托裏和榮衞三法用之得宜厥疾瘳矣假如瘡瘍瘇硬木悶煩熱便秘脈沉而實其邪在内當先疏其内以下之焮瘇作痛便利調和脉浮而洪其邪在表當先托其裏以汗之元戍云榮衞充滿抑遏而為癰者當泄之以奪盛熱之氣榮衞虚弱壅滯而為癰者當補之以接虚怯之氣又東垣先生云瘡瘍雖面赤伏熱不得攻裏裏虚則下利仲景先生云瘡家雖身體疼痛不可發汗汗之則發痙苟不詳審妄為汗下以致血氣虧損毒反延陷少壯者難以潰斂老弱者多致不救治驗給事錢南郭腹患癰已成余用托裏之藥漸起發彼惑於衆論用行氣破血以圖内銷形體甚勘飲食益少患處頓陷色黯堅硬按之不痛余用大補之劑色赤腫起膿熟針之再用托裏腫硬漸消而愈一男子腹内作痛腹外微腫或用藥汗之外無形色脉數無力此元氣虧損毒不能外起遂與參茋歸术之類數劑漸發於外又數劑膿成而欲針之惑於人言用大黄白芷穿山甲之類引膿從便出以致水㵼不止患處平陷自汗盜汗發熱作渴不食仍用前藥加半夏陳皮薑桂四劑形氣漸復又數劑針去其膿仍用補劑喜年㓜未婚而痊
論瘡瘍圍寒涼之藥内經云五臓不和九竅不通六腑不和留結為癰又云形傷痛氣傷瘇此則臓腑不和瘡發於外也明矣塗貼寒涼豈能調和臓腑宣通氣血耶設使瘇痛熱渴脉滑數而有力屬純陽宜内用濟隂丹外用益陽散則熱毒自解瘀滯自散若似瘇非瘇似痛非痛似潰不潰似赤不赤脉洪數而無力屬半陽半隂宜内用冲和湯外用隂陽散則氣血自和瘀滯自消若微瘇微痛或色黯不痛或堅硬不潰脉洪大按之微細軟弱屬純隂宜内服囘陽湯外敷抑隂散則脾胃自徤陽氣自囘丹溪先生云敷貼之劑應酬輕小熱症耳若不辨其隂症陽症之所由分而妄敷寒涼之劑迷塞腠理凝滯氣血毒反内攻而肉反死矣况運氣得寒而不徤瘀血得寒而不散瘀肉得寒而不潰新肉得寒而不生治者審焉治驗閣老翟石門子耳下作痛内服外敷皆寒涼敗毒更加瘇痛項間瘇硬肉色如故内焮連胸余適考滿到京邀視之雖瘇堅而脉滑數此膿内潰也雖足三陽熱毒之症為寒涼凝結不能外潰先用六君子補中益氣各二劑調補脾胃升發陽氣患處赤軟針出瘀膿甚多仍服至數劑而愈秋官李北山腿患癰内外用敗毒寒涼因痛極刺出膿瘀方知為癰瘡口開張肉紫冷陷外無瘇勢此陽氣虚寒而不能收斂用豆豉餅六君子加藿香砂仁炮薑飲食進而患處煖再以十全大補湯元氣復而瘡口愈一男子腿瘇一塊經年不消飲食少思强食則脹或作瀉日漸消瘦兩尺脉微細此命門火衰不能生土以致脾胃虚寒以八味丸治之飲食漸進瘇患亦消論瘡瘍泥用定痛散瘡瘍之作由六淫七情所傷其痛也因氣血凝滯所致假如熱毒在内便秘而作痛者内踈黄連湯導之熱毒熾盛焮腫而作痛者黄連解毒散治之不應仙方活命飲解之瘀血凝滯而作痛者乳香定痛散和之作膿而痛者托裏消毒散排之膿脹而痛者針之膿潰而痛者補之若因氣虚而痛四君加歸茋血虚而痛四物加參茋腎虚而痛六味地黄丸口乾作渴小便頻數者加減八味丸此皆止痛之法也丹溪先生云膿出而反痛此為虛也宜補之穢氣所觸者和解之風寒所逼者温散之若泥用乳没斯執方矣
治騐鴻臚蘇龍溪小腹内瘇脹作痛大小便秘結作渴飲冷脉洪數而實用黄連解毒二劑瘇痛頓止二便調和用活命飲而全愈一儒者臀患癰瘇焮痛甚用活命飲隔蒜灸而消後因飲食勞倦腫痛惡寒發熱頭疼用補中益氣湯頻用葱熨法兩月餘而消一婦人脇下作痛色赤寒熱用小柴胡湯加山梔川芎以清肝火而愈但經行之後患處作痛用八珍湯以補氣血而安若肝膽二經血燥氣逆所致當用小柴胡湯加山梔膽草芎歸主之若久而脾胃虛弱用補中益氣為主若兼氣鬱傷脾而患間以歸脾湯若朝凉暮熱飲食少思當以逍遥散為主
論瘡瘍用生肌之藥夫肌肉者脾胃之所主收斂者氣血之所使但當純補脾胃不宜泛敷生肌之劑夫瘡不生肌而色赤甚者血熱也四物加山梔連翹色白而無神者氣虚也四君加當歸黄茋晡熱内熱隂血虚也四物加參术膿水清稀者氣血虚也十全大補湯食少體倦脾氣虚也補中益氣湯煩熱作渴飲食如常胃火也竹葉黄茋湯不應竹葉石膏湯熱渴而小便頻數腎水虚也用加減八味丸料煎服若敗肉去後新肉微赤四沿白膜者此胃中生氣也但用四君子湯以培補之則不日而斂若妄用生肌之藥餘毒未盡而反益甚耳殊不知瘡瘍之作由胃氣不調瘡瘍之潰由胃氣腐化瘡瘍之斂由胃氣榮養東垣先生云胃乃生發之源為人身之本丹溪先生亦謂治瘡瘍當助胃壯氣使根本堅固誠哉是言也可不慎哉
治驗銀臺鄭敬齋腿患癰瘡口不斂余考績到京請治者皆用十宣散之類云旬日收斂至今未應何也余診其脉浮大按之微細此因脾氣虚弱遂用補中益氣加茯苓半夏壯其脾胃不數日而瘡斂矣崑庠王子大背患疽年餘瘡口少許不斂色黯陷下面色痿黄形氣怯弱脉浮緩而澁此脾肺氣虚也用十全大補湯加附子少許數劑而元氣漸復却去附子又三十餘劑全愈而領鄉薦
論瘡瘍去腐肉瘡瘍之症膿成者當辨其生熟淺深肉死者當驗其腐潰連脫丹溪先生云癰疽因積毒在臓腑當先助胃壯氣為主使根本堅固而行經活血佐之令其内消余嘗治脉症虚弱者用托裏之藥則氣血壯而肉不死脉證實熱者用清熱之劑則毒氣退而肉自生凡瘡聚於筋骨之間肌肉之内皆因血氣虚弱用十全大補湯壯其脾胃則未成自散己成自潰又何死肉之有若不大痛或木痛或不赤或内膿不潰或外肉不腐乃氣血虚弱宜用桑枝灸及十全大補加薑桂壯其陽氣則四畔即消瘡頭即腐其毒自解又何待於針割若脾胃虛弱飲食少思用六君倍加白术壯其榮氣則肌肉受毒者自活已死者自潰已潰者自斂若初起或因尅伐或犯房事以致色黯而不痛者乃陽氣脫陷變為隂症急用參附湯温補囘陽亦有可生
治驗吳庠史邦直之内仲夏患背疽死肉不潰發熱痛甚作嘔少食口乾飲湯脉洪大按之如無此内真寒而外假熱當捨時從症先用六君加炮薑肉桂四劑飲食頓進諸症頓退復用十全大補湯仍加薑桂之類五十餘劑而死肉潰又五十餘劑而新肉生斯人氣血充盛而瘡易起易斂使醫者逆知預為托裏必無此患論瘡瘍未潰用敗毒之藥瘡瘍之症當察經之傳受病之表裏人之虚實而攻補之假如瘇痛熱渴大便秘結者邪在内也疏通之瘇焮作痛寒熱頭疼者邪在表也發散之焮瘇痛甚者邪在經絡也和解之微瘇微痛而不作膿者氣血虚也補托之漫瘇不痛或不作膿或膿成不潰者氣血虚甚也峻補之色黯而微瘇痛或膿成不出或腐肉不潰者陽氣虚寒也温補之若泥其未潰而槩用敗毒復損脾胃不惟瘇者不能成膿而潰者亦難收斂七惡之症蜂起多致不救丹溪先生云瘇瘍内外皆壅宜以托裏表散為主如欲用大黄寧無孟浪之非潰瘍内外皆虚宜以托裏補接為主如欲用香散未免虚虚之失治者審之治驗一男子不慎房勞背胛瘇高三寸許濶徑尺餘自汗盜汗内熱發熱口乾飲湯脉浮大按之弱濇此精虚氣節為患用十全大補加五味麥門山茱山藥四劑諸症悉退因余他往别用流氣飲一劑虚症悉具腫硬如石余仍以前藥六劑而愈一儒者背瘇一塊按之則軟肉色如故飲食如常勞則吐痰體倦此脾氣虚而痰滯用補中益氣加茯苓半夏少加羌活外用隂陽散以薑汁調搽而消後因勞頭暈作嘔仍以前藥去羌活加生薑蔓荆子而愈崑庠馬進伯母左脾連脇作痛遣人索治余意此鬰怒傷肝脾用六君加桔梗枳殻柴胡升麻彼别用瘡藥益甚始請治其脉右關弦長按之軟弱左關弦洪按之濇滯乃脾土不及肝木太過因飲食之毒七情之火也遂用前藥四劑脉症悉退再加芎歸全愈此等症誤用敗毒行氣破血導痰以致不起者多矣論瘡瘍用針勿忌凥神針灸之法有太乙人神周身血忌逐年凥神逐日人神而其穴有禁針禁灸之論犯之者其病難瘳理固然也但瘡瘍氣血已傷肌肉已壞宜迎而奪之順而取之非平人針灸之比何忌之有外科精義云瘡瘍之症毒氣無從而解膿瘀無從而泄反攻於内内既消敗欲望其生豈可得乎危惡之發於致命之所禍在反掌腹癰囊癰二便不通胸腹脹悶唇疔喉痺咽喉瘇塞其禍尤速患者審之
論瘡瘍陽氣脫陷瘡瘍陽氣脫陷或因尅伐之劑或因膿血大泄或因吐㵼之後或因誤而入房若發熱頭痛小便淋濇或滑數便血目赤煩喘自汗發熱氣短頭暈體倦熱渴意欲飲水投水惡寒憎寒身熱惡衣揚手擲足汗出如水腰背反張鄭聲不絶此無根虚大之假熱症若畏寒頭痛咳逆嘔吐耳瞶目矇小便遺難㵼利腸鳴裏急腹痛玉莖短縮冷汗時出齒牙浮痛肢體麻痺或厥冷身痛或咬舌嚙唇舌根强硬此陽氣脫陷之真寒症皆勿論其脉勿論其瘡但見一二急用參附湯補之多有復生者大凡潰後勞役元氣虧損或夢遺精脱或滑數便血或外邪乘之或誤用寒涼氣血脫陷而致斯症治以前藥亦有復生者
治驗内翰楊臯湖孟夏患背疽服尅伐之劑二旬餘矣漫瘇堅硬重如負石隔蒜灸五十餘壯背遂輕以六君加砂仁二劑涎沫涌出飲食愈少此脾虚陽氣脫陷劑用温補反嘔不食仍用前藥作大劑加附子薑桂又不應遂以參茋各一斤歸术陳皮各半斤附子一兩煎服三日而盡流涎頓止腐肉頓潰飲食頓進再用薑桂等藥托裏徤脾腐脫而瘡愈矣少叅史南湖之内夏患疽不起發脉大而無力發熱作渴自汗盜汗用參茋大補之劑益加手足逆冷大便不寛喘促時嘔脉微細按之如無惟太衝不絶仍以參茋白术當歸陳皮茯苓計斤許加附子五錢水煎二鍾作一服諸症頓退脉息頓復翌日瘡起而潰仍用前藥四劑後日用托裏藥調理兩月餘而消遜婦卧床十三年矣嘉靖癸夘遭囘禄益加憂鬰甲辰三月右肩下發一塊焮瘇如甌中赤外白先用涼藥一劑不解次用十宣散四劑加痛略紅迎徐南樓視之連投參茋丁桂防芷之劑膿潰徐云無恙矣辭後眩暈嘔逆惡寒戰慄頂陷膿清偶檢翁外科發揮至發背門云若初起一頭如黍不瘇不赤煩躁便秘四五日間生頭不計其數瘡口各如含一粟名曰蓮房發云云始駭為惡症治法雖詳不諳於行迎翁至診云辛涼解散氣血兩虚者忌之連投參茋歸术地黄薑附大劑瘇高膿稠兼絍烏金膏數日果腐落筋如脂膜者數片人參每服加至八錢日進二服逾兩月平復立齋翁術之淵微他醫孰能知之病婦非翁必誤入鬼録矣謹附此以告後人毋為時醫之誤當知翁術之竒布在方冊德澤普濟與天地仝悠久矣晩生陳遜頓首識論瘡瘍發熱煩躁瘡瘍發熱煩躁或出血過多或潰膿大泄或汗多亡陽或下多亡隂以致隂血耗散陽無所依浮散於肌表之間而非火也若發熱無寐血虚也用聖愈湯兼汗不止氣虛也急用獨參湯發熱煩躁肉瞤筋惕氣血虚也用八珍湯大渴而赤脉洪大而虚隂虚發熱也用當歸補血湯肢體微熱煩躁面赤脉沉而微隂盛發躁也用四君加薑附東垣云晝發熱而夜安静是陽氣自旺於陽分也晝安静而夜發熱是陽氣下陷於隂中也如晝夜俱發熱者重陽無隂也當峻補其隂故王太僕云如大寒而甚熱之不熱是無火也當治其心如大熱而甚寒之不寒是無水也熱動復止倐忽往來時動時止是無水也當助其腎故心盛則生熱腎盛則生寒腎虚則寒動於中心虚則熱收於内又熱不勝寒是無火也寒不勝熱是無水也夫寒之不寒責其無水熱之不熱責其無火熱之不久責心之虚寒之不久責腎之弱治者當深味之
治驗操江都憲伍松月背瘡愈後大熱誤為熱火用苦寒藥一鍾寒熱益甚欲冷水浴身脉浮大按之全無余曰此陽氣虚浮於肌表無根之火也急用六君子加附子一劑而愈春元沈霓川之内暑月面生痤癤乘涼入風面目浮腫越二日左臂腫痛癮疹如丹背脇髀股等處發腫塊三四肉色不紅痛甚晝夜號呼寒熱往來飲食不思服活命飲及行氣敗毒之劑其勢愈熾肝脉浮濇脾脉弦弱此屬二經榮氣不從風邪乘虚流注經絡為患先以八珍加黄茋柴胡青皮數劑腫處漸漸紅臖又以十全大補加金銀花白芷龍胆草貝母十餘劑脇腿二處潰濃碗許餘瑰漸平仍服十全大補湯調理月餘而安向使專於祛風攻毒鮮不敗事矣一儒者患流注發熱作渴頭痛自汗脉洪大按之無力此氣血虚寒也用十全大補加麥門五味治之其症益甚仍用前藥加附子一錢四劑諸症悉退却去附子加肉桂二十餘劑氣血漸復又因勞心發熱惡寒飲食減少此脾胃復傷元氣下陷用補中益氣加附子一錢二劑熱止食進仍用大補元氣而安後因考試不利懷抱不舒更兼勞役飲食日少形氣日衰吐痰作渴頭痛惡寒或熱來復去或不時而動仍用補中益氣數劑諸症漸愈元氣漸復乃去附子再加肉桂五分百餘劑而愈一男子背瘡不斂小便赤澁臖腫發熱口乾體倦脉洪數而無力用參茋歸术熟地芎芍陳皮麥門五味炙草肉桂以補元氣引火歸經脉症益甚此藥力未能及也再劑頓退却去肉桂又數劑而愈此症因前失補元氣故耳
論瘡瘍輕症用重劑人生氣血有虚實瘡瘍所發有輕重治療之法有攻補元戎云若人氣血壅盛榮衞充滿抑遏不行腐化而為癰者當泄之以奪盛熱之氣若人飲食少思精神衰弱榮衞短濇寒搏而為癰者當補之以接虚怯之氣丹溪先生云瘇瘍内外皆虚宜以補接行散為主大扺用藥之法如執權衡當察病勢輕重邪畜表裡瘡毒腫潰元氣虚實若不詳究其因率爾投治實實虚虚七惡之禍不能免矣治者審之
治驗吳庠盛原慱掌後患疔紅絲至腕惡寒發熱勢屬表症與奪命丹一服紅絲頓消又用和解之劑大勢已退彼别服敗毒藥發熱口乾紅絲仍見脉浮大而虚此氣血受傷而然以補中益氣湯主之而愈盖奪命敗毒性尤猛烈瘡邪已散而復用之是誅伐太過失内經之㫖矣一儒者元氣素弱余補其氣血出膿而愈後因勞役瘡痕作癢乃别服敗毒藥一劑以致口噤舌强手足搐搦痰涎上涌自汗不止此氣血傷而發痙也用十全大補加附子一錢灌服而甦一男子患疔服奪命丹汗不止而瘡不痛熱不止而便不利此汗多亡陽毒氣盛而真氣傷矣用參茋歸木芍藥防風五味二劑諸症悉愈惟以小便不利為憂余曰汗出不宜利小便汗既止陽氣復而自利矣仍用前藥去防風加麥門倍用當歸黄茋四劑便行瘡潰而愈
論瘡瘍當捨時從症經云諸痛痒瘡瘍皆屬心火若腫赤煩躁發熱引冷便秘作渴脉洪數實是其常也雖在嚴寒之時必用大苦寒之劑以㵼熱毒若脉細皮寒㵼利腸鳴飲食不入嘔吐無時手足逆冷是變常也雖在盛暑之時必用大辛温之劑以助陽氣内經曰用寒逺寒用熱逺熱有假者反之雖違其時必從其症
論瘡瘍大便秘結東垣先生云瘡瘍熱毒深固嘔啘心逆發熱而煩脉沉而實瘇硬木悶大便秘結此毒在臓宜疎通之故曰疎通其内以絶其源又曰瘡瘍及諸病面赤雖伏火熱不得妄攻其裏而陽氣拂鬰邪氣在經宜發表以去之故曰火鬰則發之凡大便不通者乃直腸乾涸也宜用猪膽汁導之若腸胃氣虚血涸而不通者宜用十全大補湯培養之若瘡症屬陽或因入房傷腎而不通者宜用前湯加薑附囘陽多有得生者經云腎開竅於二隂藏精於腎津液潤則大便如常若潰瘍有此因氣血虧損腸胃乾涸當大補為善設若不審虚實而一於疏利者鮮有不誤
治驗舍親居賔鷗仲夏患發背黯腫尺餘皆有小頭如鋪黍狀四日矣此真氣虚而邪氣實遂隔蒜灸服活命飲二劑其邪頓退乃純補其真又將生脉散以代茶飲瘡邪大退余因他往三日復視之飲食不入中央肉死大便秘結小便赤濁余曰中央肉死毒氣盛而脾氣虚也大便不通腸虚而不能傳送小便赤濁脾虚而火下陷治亦難矣彼始云莫非間斷補藥之過予曰然乃急用六君子加當歸柴胡升麻飲食漸進大便自通外用烏金膏塗中央三寸許四圍紅瘇漸消中央黑腐漸去乃敷當歸膏用地黄丸與前藥間服將百劑而愈一男子腿患癰因服尅伐虧損元氣不能成膿余為托裏而潰大補而斂但大便結燥用十全大補湯加麥門五味而潤月餘仍結惑於人言乃服潤腸丸而瀉不止余用補中益氣送四神丸數服而止論瘡瘍大便㵼痢瘡瘍大便泄㵼或因寒涼尅伐脾氣虧損或因脾氣虚弱食不尅化或因脾虚下陷不能升舉或因命門火衰不能生土或因腎經虚弱不能禁止或因脾腎虚寒不能司職所主之法若寒涼傷脾用六君加木香砂仁送二神丸脾虚下陷用補中益氣送二神丸命門火衰用八味丸料送四神丸腎虚不禁用薑附湯加吳茱茰五味脾腎虚寒用參附湯送四神丸病機云脉沉而細身不動作睛不瞭瞭飲食不下鼻準氣息者薑附湯主之身重四肢不舉者參附湯主之仲景先生云下痢腸鳴當温之脉遲𦂳痛未止當温之大孔痛當温之心痛當救裏可與理中附子四逆輩精要云癰疽嘔㵼腎脉虚者不治此發内經之微㫖也凡此實難治之症如按前法治之多有可生者
治驗御醫王彭峯之内年踰四十背疽不起發泄㵼作嘔食少厥逆脉息如無屬陽氣虚寒用大補劑加附子薑桂不應再加附子二劑㵼愈甚更以大附子薑桂各三錢參茋歸术各五錢作一劑腹内始熱嘔㵼乃止手足漸温脉息遂復更用大補而潰再用托裏而斂十年後仍患脾胃虚寒而殁
論瘡瘍小便淋漓頻數不利瘡瘍小便淋漓頻數或莖中濇者腎經虧損之惡症也宜用加減八味丸以補隂足脛逆冷者宜用八味丸以補陽若小便頻而黄者宜用四物湯加參术麥門五味以滋肺腎若小便短而少者宜用補中益氣加山藥麥門五味以補脾肺若熱結膀胱而不利者宜用五淋散以清熱若脾氣燥而不能化者宜用黄芩清肺飲以滋隂若膀胱隂虚陽無以生者宜用六味丸若膀胱陽虚隂無以化者宜用滋腎丸腎虚之患多傳此症非滋化源不救若用黄栢知母反㵼其陽以速其危若老人隂痿思色精内敗莖中痛而不利者用加減八味丸加車前牛膝不應更加附子多有復生者若精已竭而復耗之大小便中牽痛愈痛則愈便愈便則愈牽痛以前藥加附子亦有復生者王太僕云無隂則陽無以化無陽則隂無以生當滋其化源苟專用淡滲復損真隂乃速其危也
治驗職方王的塘背疽潰後小便淋漓或時自遺作渴引飲煩熱不寐瘡口焮赤時或如灼時或似遺余曰此腎虚之惡症用加減八味丸加麥門數劑而痊太守朱陽山患背疽漫腫色黯微痛作渴瘡頭數十左尺洪數按之有力此腎虚之症先用活命飲二劑以殺其毒午前以參茋歸木之類壯氣血午後以加減八味丸料固腎氣喜其未用敗毒之藥元氣未損故數日膿出肉腐而愈駕部林汝玉冬不衣綿作渴飲冷每自喜壯實哂余衣綿診其脉數大無力余曰至火令當求余也三日間果背熱便秘脉濇用四物加芩連山梔數劑大便稍和却去芩連加參术茯苓二十餘劑及前丸半斤許渴減六七背熱亦退至夏背發一疽純用托裏之劑而斂封君袁懷雪背疽發熱作渴脉數無力用四物加黄栢知母𤣥參山梔連翹五味麥門銀花背疽漸退又加白芷參茋腐肉盡潰因停藥且勞熱渴仍作乃以參茋歸芷炙草山藥山茱茯苓澤㵼肉桂而愈又以六味丸十全大補而斂
論瘡瘍作渴瘡瘍作渴若焮痛發熱便利調和者上焦熱也用竹葉石膏湯腫痛發熱大便秘澁者内臓熱也用四順清凉飲焮腫痛甚者熱毒藴結也用仙方活命飲漫腫微痛者氣血虚壅也用補中益氣湯若因胃火銷爍而津液短少者用竹葉黄茋湯若因胃氣虚而不能生津液者用補中益氣湯若因胃氣傷而内亡津液者用七味白术散若因腎水乾涸作渴或口舌乾燥者用加減八味丸或先口乾作渴小便頻數而後患疽或疽愈後作渴飲水或舌黄乾硬小便數而疽生者尤其惡也苟能逆知其因預服加減八味丸補中益氣湯以滋化源可免是患
論瘡瘍出血瘡瘍出血因五臓之氣虧損虚火動而錯經妄行也當求其經審其因而治之若肝熱而血妄行者四物炒梔丹皮苓术肝虚而不能藏血者六味地黄丸心虚而不能生血者四物炒連丹皮苓术脾虚熱而不能統血者四君炒梔丹皮若脾經鬰結用歸脾湯加五味子脾肺氣虚用補中益氣加五味子氣血俱虚用十全大補隂火動用六味丸加五味子大凡失血過多見煩熱發渴等症勿論其脉急用獨參湯以補氣經云血生於氣苟非參茋歸术甘温等劑以生心肝之血决不能愈若發熱脉大者不治凡患血症皆當以犀角地黄湯為主治驗翰林屠漸山年四十患湿毒瘡疾誤用輕粉之劑虧損元氣久不能愈一日將晡之際診之肝脉忽洪數而有力余曰何肝脉之如此侵晨瘡出黯血三四碗體倦自汗雖甚可畏所喜血黯而脉靜余曰此輕粉之熱血受其毒而妄行輕粉之毒亦得以泄邪氣而真氣虚也當急用獨參湯主之余重其為人體恤甚篤但惑於他言不果致邪氣連綿不已惜哉一男子背瘡出血煩躁作渴脉洪大按之如無此血脫發躁用當歸補血湯二劑少愈又以八珍加黄茋山梔數劑全愈一婦人潰後吐鮮血三碗許余用獨參湯而血止用四君熟地芎歸而瘡愈此血脫補氣陽生隂長之理也若用涼血降火沉隂之劑脾胃生氣復傷不惟血不歸源而死無疑矣一老婦手大指患疔為人針破出鮮血手背俱瘇半體皆痛神思昏憒五日矣用活命飲始知痛在手瘡勢雖惡不宜大攻再用大補劑又各一劑外用隔蒜灸喜此手背赤瘇而出毒水又各一劑赤瘇漸潰又用托裏藥而瘥南儀部賀朝卿陞山西少叅别時余見其唇鼻青黑且時搔背問其故曰有一小瘡耳余與視之果疽也此脾胃敗壞為不治之症余素與善悲其途次不便殯殮遂托其僚友張東沙輩强留之勉與大補但出紫血虚極也或謂毒熾不能為膿乃服攻毒藥一鍾以致嘔逆脉脫果卒於南都僉憲張碧崖腰患疽醉而入房脉洪數兩尺更大余辭不治將發舟其子强留頃間吐臭血五六碗余意此腎經虚火而血妄行血必從齒縫出將合肉桂等補腎制火之藥各用罐别煎熟聽用血止拭齒視之果然遂合一鍾冷服之熱渴頓止少頃温服一鍾脉細欲脫氣息奄奄得藥則脉少復良久仍脫其子疑内有膿欲刺之余曰必無乃以鵝翎管絍内果如余言次日脉脫脚寒至膝腹内如氷急用六君加薑附腹始温膿始潰瘡口將完彼因侍者皆愛妾又患小便不通此隂已痿而思色以降其精精内敗不出而然耳用加減八味丸料加參茋白术一劑小便雖愈瘡口不斂而殮
薛氏醫案卷十三