石山醫案卷下
明 陳桷 撰
答銀䑓宋公書
醫以望聞問切四者為務蒙示貴恙祇得問之一事而已餘三事俱莫得而詳也依命奉去藥方或效或否故難預必兹以理論多屬於隂虚而兼有熱也經曰一勝則一負盖血者隂也隂虚則陽亢理之必然陽亢熱動宜其血得熱而妄行或𠻳或吐不免有血此皆隂虚發熱之病理宜滋隂養血清熱潤肺是其治焉此特論其理之常也其中又有變其常者亦當變其常以治之矣經曰衝任二脉為血之海主滲灌谿谷而陽明為之長陽明者胃也或有勞動損其衝任則血不得滲灌而越上於上竅故陽明胃脉亦失所養或飲食無味或食則難飢或惡心嘔吐或胸膈痞悶或大便不常此又初因隂虚而終致於陽虚也夫因隂虚而致陽虚則滋隂降火之法又難例用當從東垣陽生隂長而用甘温之劑矣經曰陽氣者精則養神柔則養筋盖心主血而藏神肝主筋而藏血若胃之陽氣有虧是陽氣之精者亦虚而心神失養不能以主血陽氣之柔者亦損而肝筋失養不能以藏血心既不能主血肝又不能藏血欲其血之不妄行也難矣此又隂變為陽之病豈可以其隂虚例治而損其陽也嘗考褚氏遺書有曰人生十六精始通未及十六而先損其精則骨髓未滿後必有難名之疾得聞所患已犯褚氏之戒必須逺色節欲以固其本然後調之以藥以治其末庶幾内外兼修本末兩盡病之愈也有日矣苟徒恃乎藥而無敬謹之功是謂舍重就輕欲求病愈難哉四物湯加黄栢知母乃滋隂降火妙劑若飲食無味或飲食不思此方又難例用須宜兼用四君子湯仲景曰血虚氣弱宜用人參人參不惟補氣亦補血也况藥無定性與熱藥同用則熱寒藥同用則寒今用人參而以寒藥制之人參雖温亦莫能逞其勢矣又曰人參補氣今以耗氣之藥監之雖欲補氣亦莫恣其性矣幸毋以南兆見疑東垣北人也常用人參考之東垣書可証矣但加減活法在乎病者消息出入如𠻳加麥門冬痰加貝母咯血加藕節氣喘加阿膠痞悶加枳實二方相合名曰八物湯兼補血與氣也請與髙明議其可否
一人靣色蒼白年四十六嵗好酒色犬肉三月間因酒連有二夜房事遂病左腹痛甚後延右腹續延小腹以及滿腹皆痛日夜呌號足不能升卧不能仰汗出食阻自用偹急丸利二三行而随止痛仍不減予診之脉皆細駛右脉頗大於左獨脾脉弦而且滑扶起診之右脉亦皆細數恐傷酒肉用二陳湯加黄芩山查麴蘖進之不效再用小承氣湯仍復不利蜜煎導之亦不利乃以大承氣湯利二三行痛減未除令其住藥只煎山查飲之次日煩燥嘔惡渇飲凉水則覺惡止爽快次早再診脉皆隠而不見四肢逆冷煩燥不寧時復汗出舉家驚愕疑是房後隂症擬進附子理中湯予曰此治内寒逆冷也活人書云四逆無脉當察症之寒熱今觀所患多屬於熱况昨日脉皆細數靣色近赤又兼酒後而病六脉遂絶盖由壯火食氣也四肢者諸陽之本氣被壯火所食不能營於四肢故脉絶而逆冷也此類傷暑之症正合仲景所謂熱厥者多寒厥者少急用大承氣湯下之之類向雖下以大承氣其熱尚有未盡難以四逆湯症與比今用附子熱藥寕不助火添病耶如不得已可用通脉四逆湯尚庶幾焉以其内有童便猪膽汁監制附毒不得以肆其虐也連進二服脉仍不應逆冷不回渇飲煩躁小便不通糞溏反頻腹或時痛更進人參白虎湯二貼躁渇如舊更用參术各三錢茯苓麥門冬車前各一錢北五味當歸各五分煎服一貼脉漸隠𨼆見如蛛絲予曰有生意也仲景論絶脉服藥㣲續者生脉暴出者死是也左手左脚亦畧近和不致冰人右之手足如舊逆冷但口尚渇大便尚溏一日夜約有十數次小便不通余曰渇而小便不利者當利其小便遂以天水散冷水調服三四劑不應再以四苓散加車前山枝煎服二貼小便頗通但去大便而小便亦去不得獨利予曰小便不利煩渇未除盖由内熱耗其津液也大便尚溏者亦由内熱損其陽氣陽氣不固而然也遂用參术各三錢茯苓錢半白芍車前門冬各一錢山枝七分北五味五分連進數服至第九日逆冷回脉復見諸症稍減而向安矣
一人年逾四十靣色蒼白平素内外過勞或為食傷則咯硬痰而帶血絲因服寒凉清肺消痰藥至五六十貼聲漸不清而至於啞夜卧不寐醒来口苦舌乾而常白胎或時喉中閣痛或胸膈痛或噯氣夜食難消或手靠物久則麻常畏寒不怕熱前有㿗疝後有内痔遇勞則發初診左脉沉弱而緩右脉浮軟無力續後三五日一診心肺二脉浮虚按不應指或時脾脉輕按閣指重按不足又時或駛或緩或浮或沉或小或大變動全無定凖夫脉不常血氣虚也譬之虚偽之人朝更夕改全無定準的實之人朝斯夕斯常久不移以脉叅証其虚無疑虚屬氣虚為重也盖勞則氣耗而肺傷肺傷則聲啞又勞則傷脾脾傷則食易積前疝後痔遇勞而發者皆因勞耗其氣上虚下䧟不能升舉故也且脾喜温畏寒而肺亦惡寒故曰形寒飲冷則傷肺以已傷之脾肺復傷於藥之寒凉則聲安得不啞舌安得不胎胎者仲景謂胃中有寒丹田有熱也夜不寐者由子盗母氣心虚而神不安也痰中血絲者由脾傷不能裹血也脾痛噯氣者氣虚不能健運故鬱於中而噯氣或滯於上則胸痛也遂用參茋各四錢麥門歸身貝母各一錢逺志酸棗仁牡丹皮茯神各八分石菖蒲甘草各五分其他山查麥芽杜仲随病出入煎服年餘而復益以寕志丸藥前病日漸愈矣且此病屬於燥熱故白术尚不敢用况他燥劑乎
一人年十五色黄悴十二月間忽嘔瘀血一二碗随止當請小兒科丁氏調治肌體尚弱常覺頭暈近於三月間天熱行路出汗逾日又少費力頗倦日昃頓然昏暈不省人事手足擾亂顛倒錯亂将一時久方定次日亦然續後每日午時前後如期發一次近来漸早自辰至午連發二次漸至三四次比前稍輕發時自下焦熱上至胸壅塞則昏暈良久方甦始疑是瘧或癎醫云火動又云痰症用牛黄丸以竹瀝姜汁磨服二次共四丸又與煎藥多清爽火之劑服後每日只發一次止則汗多口乾食少身熱時多凉時少予脉之皆浮虚洪數不任㝷按坐起則覺略小亦不甚數脉書曰數脉所主為熱其症為虚三日後再診左脉小而滑右脉大而滑獨肺部浮軟按之似蟄蟄有聲與昨脉不同者虚之故也夫陽氣者清純冲和之氣也或勞動過度或酒食過傷則擾動其陽變而為邪熱矣然脾胃以陽氣為主陽變為熱血必沸騰而越出於上矣昏暈者由熱熏灼故神昏暈倒而類風也風之旋轉運動與火相類每覺下焦熱上乃脾火塞而即發者脾脉從足入腹至胸今下焦熱上乃脾火也然胸膈心肺之分為陽之位清陽居上而邪熱擾之則陽不得暢逹而心肺之神魄不免為之而昏亂矣况五臟皆頼胃氣以培養胃受火邪則五臟皆無所禀而所藏之神亦無所依故肺之魄心之神肝之魂脾之意腎之志安得不随之潰亂躁擾而昏瞀耶多發於午前後者乃陽氣所主之時陽為邪擾不能用事故每至其時而輒發也且汗多津液泄口乾津液少醫用牛黄硃砂琥珀南星半夏等而復燥之是愈益其燥故暫止而復發不能拔去其病根也因取參茋各二錢半逺志山查川芎黄芩各七分天麻茯神麥門各一錢甘草陳皮各五分歸身八分白术一錢半煎服十餘貼而病不復發矣
一人年逾三十神色清減初因傷寒過汗是後兩足時冷身惡寒食則易飢日見消瘦夢遺甚頻筋骨痛疼久伏床枕不出門户醫用滋隂降火不効予視左脉浮虚而緩右脉浮弦而緩此陽虚也病者言易飢善食夢遺甚頻似屬隂虚若作陽虚而用參耆恐増病矣予故為之備論其病古人謂脉數而無力者隂虚也脉緩而無力者陽虚也今脉皆浮虚弦緩則脉為陽虚可知參矣以症論之病屬隂虚隂虚則發熱午後屬隂當為午後則遍身發熱惡熱掲胸露手蒸蒸熱悶而煩躁也今患並無是症何得認作隂虚夫陽虚則惡寒雖天暖日和猶恐出門怕寒惡風今患兩足時冷身多畏寒皆陽虚之驗矣又被汗多亡陽非陽虚而何今曰食則易飢非隂虚火動也盖脾胃以氣為主氣屬陽脾胃之陽已虚又被苦寒屬隂之藥以㵼其陽則陽愈虚而内空竭須假榖氣以扶助之故易飢而欲食食亦不生肌肉也經曰飲食自倍腸胃乃傷又曰飲食不為肌膚其此之謂歟夢遺亦非特隂虚經曰陽氣者精則養神柔則養筋今陽既虚則陽之精氣不能養神而心藏神神失所養則飄蕩飛揚而多夢矣陽之柔氣不能養筋而肝主筋以藏魂筋失所養則遍身筋骨為之疼痛魂亦不藏故夢寐欠安何得而不遺乎經曰氣固形實陽虚則不能固而精門失守此遺之所以頻而不禁也經曰腎者胃之門也今若助陽以使其固養胃以守其闗不患遺之不止矣遂用參耆各二錢白术一錢甘草五分枳實香附山查韭子各五分煎服半年随時令寒暄升降而易其佐使調理而安
一人年近六十靣色蒼白病左耳聾三十年矣近年来或頭左邊及耳皆腫潰膿膿從耳出甚多時或又腫復膿今則右耳亦聾屢服袪風去熱逐痰之藥不效予診左手心脉浮小而駛肝腎沉小而駛右脉皆虚散而數此恐乘輿逺来脉未定耳来早脉皆稍歛不及五至非比日前之甚數也夫頭之左邊及耳前後皆屬於少陽也經曰少陽多氣少血今用風藥痰藥類皆燥劑少血之經又以燥劑燥之則血愈虚少矣血少則澁滯澁滯則壅腫且血逢冷則凝今復以寒劑凝之愈助其壅腫久則欝而為熱腐肉成膿從耳中出矣漸至右耳亦聾者脉絡相貫血氣相依未有血病而氣不病也是以始則左病而終至於右亦病矣况病久氣血已虚且人年六十血氣日固而又出外勞傷氣血又多服燥劑以損其氣血膿又大泄已竭其氣血則虚而又虚可知矣以理論之當以滋養氣血氣血健旺則運行有常而病自去矣否則不惟病且不除而腦□耳疸抑亦有不兑矣人參二錢黄茋三錢歸身白术生姜各一錢䑕粘子連翹柴胡陳皮各六分川芎片芩白芍各七分甘草五分煎服數十貼而安
一孺人年近五十病腹痛初從右手指冷起漸上至頭則頭如冷氷澆灌而腹痛大作痛則遍身大熱熱退則痛亦止或過食或不食皆痛每常或一年一發近来二三日一發逺不過六七日醫用四物加柴胡香附不應更醫用四君木香㯽榔亦不効又醫用二陳加紫蘇豆䓻又用七氣湯等劑皆不效予胗脉皆㣲弱似有似無或一二至一止或三五至一止乃陽氣大虚也以獨參五錢陳皮七分煎服十餘貼而愈夫四肢者諸陽之末頭者諸陽之㑹經曰陽虚則惡寒又曰一勝則一負陽虚隂往乘之則發寒隂虚陽往乘之則發熱今指稍逆冷上至於頭則陽負隂勝可知矣陽負則能健運而痛大作痛作而復熱者物極則反也及其隂陽氣衰兩不相争則熱歇而痛亦息矣况脾胃多氣多血經也氣能生血氣不足則血亦不足仲景曰血虚氣弱以人參補之故用獨參湯服而數年之痛遂愈矣
一人年踰三十神色怯弱嘉靖八年客外七月患熱淋諸藥不效至十一月行房方愈九年正月復作亦行房而愈至三月傷寒咳𠻳有痰兼事煩惱延至十月少愈後復作服芦吸散而愈但身熱不解因服小便腹内膨脹小腹作痛後又因晩卧左脇有氣觸上痛不能睡飲食減半四肢無力食則腹脹痛或㵼兼胸膈飽悶口舌乾燥夜卧盗汗從腰已下常冷久坐腰痛脚軟手心常熱診其左手心脉浮數而滑腎肝二脉沉弱頗緩右手肺脉浮虚而駛脾脉偏弦而駛命門散弱而駛第二日再診心肝二脉細軟稍不見駛矣腎脉過於弱肺脉浮軟亦不見駛脾脉頗軟命門過浮畧堅余曰膀胱者津液之府氣化出焉淋者由氣餒不能運化故津液欝結為熱而然也房後而愈者則欝結流利而熱解矣三月天日和煦何得傷寒多由肺氣不足莫能䕶衞皮毛故為風邪所襲欝熱而動其肺以致痰𠻳也得芦吸散而愈者以辛温豁散其痰與熱也𠻳止身熱不退者因𠻳久肺虚肺虚則脾弱脾肺之氣不能榮養皮肉故熱作也經曰形寒飲冷則傷肺又曰脾胃喜温而惡寒今服小便之寒凉寜不愈傷其脾肺耶是以腹脹作痛脇氣觸上或㵼或汗種種諸病皆由損其脾肺也而脉時或變易不常者亦由氣血兩虚虚而為盈難乎有常矣遂用參茋各二錢茯苓白术各一錢歸身牛膝各七分厚朴陳皮木香甘草各五分薄桂三分煎服二十餘貼諸症悉退後因解頭勞倦諸症復作来就余治脉與前頗同但不數不駛而已仍用參茋各三錢麥門歸身厚朴枳實甘草黄苓等劑而愈
書曰五志過為病非藥可治須以情勝古今方書多略而不言遇有此疾無例可推因搜採前賢治例著之於後以示将来者焉如怒傷肝肝屬木怒則氣併於肝而脾土受邪木太過則肝亦自病喜傷心心屬火喜則氣併於心而肺金受邪火太過則亦自病悲傷肺肺屬金悲則氣併於肺而肝木受邪金太過則肺亦自病恐傷腎腎屬水恐則氣併於腎而心火受邪水太過則腎亦自病思傷脾脾屬土思則氣併於脾而腎水受邪土太過則脾亦自病寒傷形形屬隂寒勝血則陽受邪寒太過則隂亦自病熱傷氣氣屬陽熱勝寒則隂受病熱太過則陽亦自病凡此數者更相為治故悲可以治怒以愴惻苦楚之言感之喜可以治悲以謔浪褻狎之言戯之恐可以治喜以逼遽死亡之言怖之怒可以治思以汙辱欺㒺之言觸之思可以治恐以慮彼忘此之言奪之凡此五者必詭譎怪詐無所不至然後可以動人耳目易人視聼若胸中無材器之人亦不能用此法也熱可以治寒寒可以治熱逸可以治勞習可以治驚經曰驚者平之夫驚以其忽然而遇之也使習見習聞則不驚矣惟勞則氣耗恐則氣奪者為難治喜者少病百脉舒和故也
一人因喜成病莊醫切脉為之失聲佯曰吾取藥去數更不来病者悲泣辭家人曰處世不久矣莊知其將愈慰之詰其故引素問懼勝喜可謂得𤣥闗者也
一婦因産舌出不收醫以硃砂傅其舌仍命作産子狀令以兩女子掖之乃於壁外潛累盆碗危處墮地以作聲聲聞而舌收矣夫舌乃心之苖此必産難而驚心火不寜故舌因用力而出也今以硃砂以鎮其心火又使倐聞異聲以恐下經曰恐則氣下故以恐勝之也
昔貴人有疾天方不雨更醫十數罔效最後一醫至脉已則以指計甲子曰某夕天必雨竟出貴人疑曰豈謂吾疾不可為耶何言雨而不及藥我也已而夕果雨貴人喜起而行乎庭達旦疾若脱去明日後至之醫来謁貴人喜且問曰先生前日言雨今得雨而瘳何也醫對曰君侯之疾以憂得之然私計君侯忠且仁所憂者民耳以旱而憂以雨而瘳理固然耳何待藥而愈耶
一女婚後夫經商二年不歸因不食困卧如痴無他病多向床裡坐此思則氣結也藥難治獨得喜可解不然令其怒因掌其靣詬以外情果大怒而大哭三時許令解之與藥一貼即求食矣予曰病雖愈得喜方已乃詒以夫回既而果然病不舉
一人縣差拿犯人以鐵索項所犯至縣行至中途犯則投河而死犯家告所差人索騙威逼至死所差脱罪未免費財憂憤成病如醉如痴謬言妄語無復知識予診之曰此以費財而憂必得喜而病可愈也藥豈能治哉令其鎔錫作銀數錠置於其側病者見之果喜握視不置後病遂愈此謂以喜勝憂也
一女與母相愛既嫁母喪女因思母成疾精神短少怠倦嗜卧胸膈煩悶日常懨懨諸藥不應予視之曰此病因思非藥可愈彼俗酷信女巫巫托神降言禍福謂之卜童因令其夫賄囑之托母降言女與我前世有寃汝故托生於我以害我也是以汝之生命尅母我死因汝今在隂司欲報汝讐汝病淹淹實我所為我生則與之母子死則與之㓂仇夫回謔其婦曰汝病如此我他往可請童婆卜之何如婦應曰諾遂請卜一如夫所言女聞大怒詬曰我因母病母反我害我何思之有耶遂不思病果愈此以怒勝思也
一官素謹言一日㑹賔筵中有蘿蔔頗大客羡之主曰尚有大如人者客皆笑以為無主則悔恨自咎曰人不見如是大者而吾以是語之宜其以吾言為妄為笑也因而致疾藥不應其子讀書逹事思父素不輕言因而愧赧成疾必須實所言庶可解官所抵家往返十餘日遂遣人抵家取蘿蔔如人大者至官所復㑹舊賔請父强疾而陪酒酣令車載置席前客皆驚訝其父大喜而疾愈
重大之病一日三脉多變難治沉痾日日脉不移亦難治伏經脉最難求如積熱之久脉反沉細而外症又寒苟非兼
以望聞問切何可得也世俗諱疾試醫醫復諱情妄臆而豪貴婦女往往不得望聞豈不大錯
論病必分兼經専經錯經伏經知有賔主而後分標本以處方 兼經併發如兩感 專經獨發如太陽表症 錯經亂發如百合狐惑病 伏經反發如熱極似水
君臣佐使外可用一標使如劑中合從辛以逹金則取引經一味辛者倍加之故其效速
一土人形肥色白因名醫雜著謂人皆隂不足服補隂丸至數十年乃病虚胖短氣予反之用辛熱劑决去滯餘而燥其重隂乃得平和無恙此則未逹方書而往自誤不可不戒也
前數條出醫通予嘗熟諳以其暗與已合故錄之不忘詩曰我思古人實獲我心此之謂也
一婦年三十餘十八胎九殰八夭復因驚過甚遂昏昏不省人事口唇舌皆瘡或至封喉下部白帶如注如此四十餘日或時少省至欲自縊自悲不堪或投凉劑解其上則下部疾愈甚或投熱劑或以湯藥薰蒸其下則昏暈欲絶脉之始知為亡陽症也急以鹽煮大附子九錢為君制以薄荷防風佐以姜桂芎歸之屬水煎入井水冷與之未盡劑
鼾睡通宵覺則能識人衆訝曰何術也醫曰方書有之假對假真對真爾上乃假熱故以假冷之藥從之下乃真冷故以真熱之藥反之斯上下和而瘡解矣續後再服調元氣藥乃生二子續後又病瘧一年亦主以養元氣待飲食大進然後刼以毒藥吐下塊物甚多投附子湯三錢而愈此條亦出醫通以其治病有法用藥有權可謂知通變者也故錄之以為法
一人四十餘色黄白季春感冐發汗過多遂患左脚腿□厥隂之分㣲腫而痛不能轉動醫作隂毒治以艾灸予曰隂毒雖無肉變髙焮之勢纒綿月餘内必有瘀膿令用毫針深探之惟黄水數㸃而已後又更醫以鋒針於灸瘡内深入寸許則血大出認為隂毒似有可疑吾以屬於筋痛經曰謂筋痿者耶痿雖軟易其亦有痛者且其痛時遍身筋皆腫脹而右脚内亷筋亦急痛不能屈伸以此驗之筋痛可知矣經曰厥隂少血之經筋之所主過汗則亡血而筋失所養故急痛也腿□腫者盖人身之血猶江河之水洪泛則流沙走石彼細流淺瀬則此阻彼礙而壅腫矣經曰怯者着而成病是也兼之脾胃太虚嘔逆噯氣飲食少進經曰胃者水榖之海脾主與胃與胃行其津液以養皮肉筋脉今胃不受而脾不運筋脉愈失所養矣又曽加以灸砭焦骨傷筋復耗其血丹溪曰血屬隂難成易虧者也兹則針灸妄施則血虚耗矣欲其疾愈豈可得哉且經曰筋枯者舉動則痛是無血以養俱難治也所幸者精神尚好大便固秘夜卧安靜於此健其脾胃使飲食進則血自生筋自舒腫退痛除庶或可愈其脉初皆細軟而緩按之無力予以獨參湯一兩一劑與之其効甚速予適他往更醫復灸又用參茋歸术加凉劑胃氣遂不能回矣再診脉變為滑數脉書言瘡科滑脉未潰宜内消已潰宜補益又曰數脉所主為熱其症為虚是脉與症皆屬於虚亦須大補托而出之治亦同法豈得岐而兩途病居疑似故詳辨之吾常見一婦産後遍身筋痛遂致不救是以亡血故也
一兒年十一色白神怯七月間發熱連日父令就學内外俱勞循至熱熾頭痛正合補中益氣湯症失此不治以致吐㵼食少其父知醫乃進理中湯吐瀉少止漸次眼合咽啞不言昏昧不省人事粥飲有礙手常揾住隂嚢為灸百㑹尾骶不應其父質於予予曰兒本氣怯又當暑月過勞經曰勞則氣耗又曰勞倦傷脾即此觀之傷脾之病也身熱者經曰陽氣者煩勞則張盖謂氣本陽和或勞煩則陽和之氣變為邪熱矣頭痛者經曰諸陽皆㑹於頭今陽氣亢極則邪熱熏蒸於頭而作痛也吐㵼者脾胃之清氣不升濁氣不降也目閉者盖諸脉皆屬於目而眼眶又脾所主脾傷不能營養諸脉故眼閉而不開也咽啞者盖脾之絡連舌本散舌下脾傷則絡失養不能言也經曰脾胃者水榖之海五藏皆禀氣於脾脾虚則五藏皆失所養故肺之咽嗌為之不利而食難咽故心之神明為之昏瞀而不知人常欲手揾隂嚢者盖無病之人隂升陽降一有所傷則升者降降者升經曰隂陽反作是也是以隂升者降從其類而入厥隂之嚢因隂多陽少故手欲揾之也此皆脾胃之病經謂土極似木亢則害承乃制也症似風木乃虚象耳不治脾胃之土而治肝木之風欲兒不死難矣且用參茋术各三錢熟附一錢煎用匙灌半酒杯候㸔如何服後病無進退連服二三日神稍清目稍開如有生意食仍難咽予為診之脉皆浮緩不及四至予曰藥病相宜再可減去附子服之漸漸稍甦初醫作風熱於治而用荆防芩連蠺歇之類或作驚痰而用牛黄硃砂輕粉等藥此皆損胃之劑豈可投諸兒今得生幸耳實頼其父之知醫也或曰經云無伐天和其症又無四肢厥冷時當苦暑而用附子何也予曰參茋非附子無速効而經亦曰假者反之正如冬月而用承氣之類此亦稽時從症之意也
一婦年三十質脆弱産後咳𠻳痰臭或作肺癰治愈劇延及兩脚漸腫至膝大便溏小腹脹痛午後發熱靣紅氣促不能向右卧予診脉虚小而數予曰凡咳𠻳左右向不得眠者上氣促下瀉泄者發熱不為瀉減者此皆病之反也按此皆原於脾經曰脾主諸臭入肺腥臭入心焦臭入肝腐臭自入為穢臭盖脾不能運行其濕濕欝為熱釀成痰而臭矣經曰左右者隂陽之道路也脾虚則肺金失養氣劣行遲壅遏道路故咳𠻳氣促不能右卧也脾虚必奪母氣以自養故心虚發熱而見於午也脾主濕濕勝則内滲於腸胃為溏泄外滲於皮膚為浮腫令用參术甘草補脾為君白术茯苓滲濕為臣麥門冬以保肺氣酸棗仁以安心神為佐陳皮前胡以消痰下氣為使用東壁土以受陽光最多用之以為引用盖土能觧諸臭用以補土亦易為力矣此竊取錢氏黄土湯之義也服一帖前症畧減病者甚喜予曰未也數帖後無反復方是佳兆否則所謂過時失治後發寒熱真陽脱矣泄而脚重脾氣絶矣何能收救予姪文煥妻亦患此醫作肺癰治而用百合煎湯煮粥食之反劇予診其脉細弱而緩治以參茋甘温等劑不二三貼而愈此由治之早也
一人年逾四十形肥色蒼因勞後入房感風夜半瘧作自汗寒少熱多一日一作醫用清脾小柴胡四獸等劑不効漸至二日或三日一發予診左脉浮洪虚豁而數右脉虚小散數頭眩耳鳴四肢懶倦手足麻大便溏左脇瘧毋時或夢遺發則嘔吐多痰或辰或午發至酉戍乃退每至三十日連發二次子時發至離明其發㣲辰時發至酉戍其發如常予用參茋歸术麥門知母厚朴陳皮大劑與之初服一劑痞塊反髙小腹脹痛予曰藥若不瞑眩厥疾弗瘳再當服之數貼後脉皆稍静不數病者曰脉平而病不減何也予曰瘧邪已深非數劑之藥旦夕之功所能愈當久服待春分陽氣發揚方得全愈苟惑人言而止藥不惟瘧不能止或癆或鼓難免後憂夫瘧因感風暑寒水而作也經曰皮膚之外腸胃之内氣血之所舍也氣屬陽風暑陽邪而中於氣血屬隂寒水隂邪而中於血先中陽邪後中隂邪則先寒後熱先中隂邪後中陽邪則先熱後寒陽邪多則熱多渇而有汗隂邪多則寒多而熱少氣血受邪而居於其舍悍衛之氣運行不息不受邪也日行陽二十五度夜行隂二十五度每一刻則周身一度行與邪遇則邪壅遏其道路故與相摶而瘧作也摶則一勝一負負則不與之摶而悍衛無碍故瘧止矣夫邪之盛衰因氣血之盛衰氣血盛邪亦盛氣血衰邪亦衰久則氣血衰或靜養二三日氣血復盛而邪亦盛悍衛行與之遇又復相抗而瘧作此瘧每三十日速發二次者盖二十八九三十日晦日也隂極陽生之時夜半㣲陽始生而力尚弱故瘧發亦輕辰則陽旺矣故瘧亦重此瘧所感陽邪居多故随陽氣盛衰而為之輕重其三日一發者非入於藏也由氣血盛衰而然非若傷寒之𫝊經也或曰邪既因氣血而盛衰今補其氣血未免邪亦盛矣予曰邪之所凑其氣必虚氣血未補終未至於强健强健邪無容留矣經曰邪正不兩立是也
夫瘧三日一發丹溪以發日之辰分屬三隂而藥無三隂之别總用撫芎當歸紅花蒼术黄栢等藥掣起陽分瘧入隂分由陽虚䧟入也須宜陽分助氣之藥加血藥引入隂分方可掣起専用血藥祗恐邪愈内䧟何以能掣起哉
一人年十九靣白質弱因作文過勞夢遺遂吐血碗許自是㣲欬倦弱後身忽大熱出疹疹愈隂嚢痒甚搓擦水流敷以壁土嚢腫大如盞許遂去土以五倍塗少蜜炙為末敷之遂愈因感風寒其𠻳尤甚繼以左右脇痛予診脉虚而數見其畏風寒嘔惡倦動糞溏氣促予曰此金極似火也夫心屬火而藏神腎屬水而藏志二經俱屬少隂而上下相通今勞思則神不寕而夢志不寕而遺遺則水不升而心火獨亢也肝屬木而藏血其象震震為雷心火既亢則類相應引動龍雷之火載血而越出乎上竅矣肝脉環遶隂器亦因火擾而痛痒腫脹也火勝金故肺金虚而乾欬皮毛為之合亦為火欝而發疹大腸為之府故亦𫝊導失宜而糞溏然金虚不能平木故木火愈旺而凌脾脾虚則嘔惡而食減經曰壯火食氣脾肺之氣為壯火所食故倦於動作而易感風寒也經言兩脇者隂陽往来之道路也為火阻礙則氣不利而痛矣然火有虚有實有似火而實非火故經言有者求之無者求之虚者責之實者責之此治火之大法也前病之火皆虚非水濕之可折服惟甘温之劑可以怯除譬之龍雷之火日出則自潜伏矣若用苦寒降火正如雨驟雷烈而火愈熾盛矣世醫治火不惟不求之有無虚實専泥明醫雜著欬𠻳吐紅皆屬隂虚悮服參茋不救之語槩用滋隂等劑况此服滋隂藥已百餘貼而病反劇豈可仍以隂虚治之耶且經言形寒飲冷則傷肺又謂脾胃喜温而惡寒今用甘温健其脾則肺金不虚而咳𠻳氣促自愈肝木有制而脇痛吐血自除虚妄之火亦自熄矣遂用參茋各四錢神曲山查各七分白术貝母麥門冬各一錢甘草五分炒乾姜四分煎服十餘貼脉數減𠻳少除精神稍健但後又適新婚不免耗損真隂將何以制其虚妄之火耶盖咳屬肺金數脉屬火欬而脉數火尅金也冬月水旺而見數脉亦違時也大凡病見數脉多難治療病久脉數尤非所宜此予所以深為之慮也
一婦年三十餘性躁多能素不孕育每啜粥畏飯時或心痛春正忽大作或作氣而用香燥或作痰而用二陳或作火而用寒凉因糞結進潤腸丸遂瀉不禁小便不得獨利又發寒熱熱則欬痰不止寒則戰慄鼓頷肌肉瘦削皮膚枯燥月水不通食少惡心或煩躁而渇或昏昏嗜卧或小腹脹痛諸治㒺効醫皆視為死症詣請予往治之右脉浮大弦數左脉稍歛而數熱来左右脉皆大而數寒来脉皆沉㣲似有似無經言脉浮為虚脉大必病進丹溪謂脉大如葱管者大虚也經乂謂弦脉屬木見於右手肝木尅脾土也又以數脉所主為熱其症為虚右脉稍歛者血分病輕也今患素畏飯者是胃氣本弱矣心痛即胃脘痛由脾虚不運故胃脘之陽不降欝滯而作痛也瀉泄不禁小便不得獨行者盖陽主固且經言膀胱者津液之府氣化則能出矣今陽虚不固於内故頻泄也膀胱氣虚不化故小便不得獨行也乂寒熱互發者盖氣少不能運行而滯於血分故發熱血少不得流利而滯於氣分故發寒仲景曰陽入於隂則熱隂入於陽則寒是也寒則戰慄鼓頷者隂邪入於陽明也熱則咳痰不已陽邪入於陽明也此則隂陽兩虚故相交併而然也肌肉瘦削者盖脾主身之肌肉脾虚食少故瘦削也皮膚枯躁者經曰脾主於胃行其津液脾虚不能運行津液灌溉於肌表故枯躁也月水不通者經曰二陽之病發心脾男子少精女子不月二陽手足陽明腸與胃也陽明虚則心脾皆失所養而血不生故不月也食少惡心躁渇嗜卧皆脾胃所生之症也小腹脹痛者乃陽虚下䧟使然也經曰陽病極而下是也乃用人參五錢黄茋四錢白术三錢為君升麻八分茯苓一錢猪苓澤瀉各七分為臣蒼术五分香附七分為佐歸身七分麥門冬一錢為使煎服三貼不効一醫曰此病不先驅邪一主於補所謂閉門留賊一曰此屬隂虚火動今不滋隂降火而徒補氣將見氣愈盛火愈熾矣風鑑相其夫曰奸門青白必主傷妻日者推其命曰運限俱倒其死必矣其夫皺眉告予曰每日扶之似身漸重皮枯異躁恐不濟矣予思仲景有曰泄利不止五藏之陽虚於内寒熱互發六府之陽虚於外是則内外兩虚在法不治所恃者年尚壯能受補而矣但病家寕可於死中求活豈可坐以待斃且補藥無速効今服藥不滿四五劑即責以効豈王道之醫乎因令勉服前藥六七貼寒已除但熱不減汗出不止足冷壺盛熱水蒸其足汗亦過於委中矣續後前症漸減始有生意追思醫謂不先去邪者因其寒熱往来也然去邪不過汗吐下三法今病自汗吐痰泄利三者俱矣再有何法而可施乎且病有實邪有虚邪虚可補而實可㵼今病屬虚而以實邪治之虚虚之禍咎將誰歸一謂當滋隂降火因其月事不通病發於夜也且服降火藥遂小腹脹而大便泄是不宜於此矣殊不知滋隂降火皆甘寒苦㵼之劑今病食少泄利明是脾虚且脾胃喜温而惡寒今泥於是寕不愈傷其胃而益其泄乎吁危哉故不敢不辨
石山醫案卷下