景岳全書卷十九
眀 張介賔 撰
欬𠻳
經義
欬論黄帝問曰肺之令人欬何也岐伯對曰五臟六腑皆令人欬非獨肺也帝曰願聞其狀岐伯曰皮毛者肺之合也皮毛先受邪氣邪氣以従其合也其寒飲食入胃従肺脉上至於肺則肺寒肺寒則外内合邪因而客之則為肺欬五臟各以其時受病非其時各𫝊以與之人與天地相叅故五臟各以治時感於寒則受病㣲則為欬甚則為泄為痛乗秋則肺先受邪乗春則肝先受之乗夏則心先受之乗至隂則脾先受之乗冬則腎先受之○肺欬之狀欬而喘息有音甚則唾血○心欬之狀欬則心痛喉中介介如梗狀甚則咽痛喉痺○肝欬之狀欬則两脇下痛甚則不可以轉轉則两胠下滿○脾欬之狀欬則右脇下痛隂隂引肩背甚則不可以動動則欬劇○腎欬之狀欬則腰背相引而痛甚則欬涎○帝曰六腑之欬奈何安所受病岐伯曰五臟之久欬乃移於六腑○脾欬不已則胃受之胃欬之狀欬而嘔嘔甚則長蟲出○肝欬不已則膽受之膽欬之狀欬嘔膽汁○肺欬不已則大腸受之大腸欬狀欬而遺矢○心欬不已則小腸受之小腸欬狀欬而失氣氣與欬俱失○腎欬不已則膀胱受之膀胱欬狀欬而遺溺○久欬不已則三焦受之三焦欬狀欬而腹滿不欲飲食○此皆聚於胃關於肺使人多㖒唾而靣浮腫氣逆也○帝曰治之奈何岐伯曰治臟者治其俞治腑者治其合浮腫者治其經帝曰善
生氣通天論曰秋傷於濕上逆而欬隂陽應象大論曰秋傷於濕冬生欬𠻳示從容論曰欬𠻳煩寃者是腎氣之逆也○喘欬者是
脉解篇曰少隂所謂嘔欬上氣喘者隂氣在下陽氣在上諸陽氣浮無所依從故嘔欬上氣喘也
隂陽别論曰一陽𤼵病少氣善欬善泄五臟生成篇曰欬𠻳上氣厥在胸中過在手陽眀太隂玉機真藏論曰秋脉不及則令人喘呼吸少氣而欬上
氣見血下聞病音
刺禁論曰刺中肺三日死其動為欬評熱病論曰勞風法在肺下詳後論證條中氣交變大論凡嵗火太過○嵗金大過○嵗水太過○
嵗木不及等年俱有欬證
五常政大論凡審平之紀○從革之紀○堅成之紀○少陽司天等年俱有欬證
至真要大論凡少隂司天○太隂司天○少陽司天○陽眀司天○陽明之勝○少隂之復○太隂之復○少陽之復○陽眀之復○厥隂司天客勝○少陽司天主勝○太陽司天客勝等年俱有欬證
五邪篇曰邪在肺則病皮膚痛寒熱上氣喘汗出欬動肩背
繆刺論曰邪客於足少陽之絡令人脇痛不得息欬而汗出
論證共四條
欬𠻳一證竊見諸家立論太繁皆不得其要多致後人臨證莫知所従所以治難得效以余觀之則欬𠻳之要止惟二證何為二證一曰外感一曰内傷而盡之矣夫外感之邪必由皮毛而入盖皮毛為肺之合而凡外邪襲之則必先入於肺久而不愈則必自肺而𫝊於五臟也内傷之𠻳必起於隂分盖肺屬燥金為水之母隂損於下則陽孤於上水涸金枯肺苦於燥肺燥則癢癢則欬不能已也總之欬證雖多無非肺病而肺之為病亦無非此二者而已但於二者之中當分隂陽當分虚實耳盖外感之欬陽邪也陽邪自外而入故治宜辛温邪得温而自㪚也内傷之欬隂病也隂氣受傷於内故治宜甘平飬隂隂氣復而𠻳自愈也然外感之邪多有餘若實中有虚則宜兼補以㪚之内傷之病多不足若虚中挟實亦當兼清以潤之大都欬𠻳之因無出於此於此求之自得其夲得其夲則治之無不應手又何有巢氏之十欬證陳氏之三因證徒致亂人心目而不得其際也畱心者其熟味此意經云肺之令人欬又曰五臟六腑皆令人欬非獨肺也又曰皮毛先受邪氣邪氣以従其合也又曰五臟各以其時受病非其時各𫝊以與之然則五臓之欬由肺所傳則肺為主臟而五臟其兼者也故五臟六腑各有其證正以辨其兼證耳旣有兼證則亦當有兼治雖有兼治然無非以肺為主也是固然矣然愚則猶有説焉則謂外感之欬與内傷之欬其所本不同而所治亦異盖外感之欬其來在肺故必由肺以及臟此肺為夲而臟為標也内傷之欬先因傷臟故必由臟以及肺此臟為夲而肺為標也凡治内傷者使不知治臟而單治肺則真隂何由以復隂不復則欬終不愈治外感者使不知治陽而妄治隂則邪氣何由以解邪不解則𠻳終不寧經曰治病必求其夲何今人之不能察也
一勞風證内經評熱病論曰勞風法在肺下其為病使人強上𡨕視唾出若涕惡風而振寒此為勞風之病巨陽引精者三日中年者五日不精者七日欬出青黄涕其狀如濃大如彈丸從口中若鼻中出不出則傷肺傷肺則死矣
賔按此勞風之證即勞力傷風證也盖人之勞者必毛竅開而汗液出所以風邪易入凡今人之患傷風者多有此證故輕者惟三四日重者五七日必欬出濁痰如涕而愈者此即勞風之屬也但以外感之法治之自無不愈其有勞之甚者或内摇其精或外勞其形勞傷既甚精血必虧故邪不能㪚而痰不能出此即勞損乾𠻳之類也所以多不可治
一外感有𠻳内傷亦有𠻳此一實一虚治當有辨也盖外感之𠻳必因偶受風寒故或為寒熱或為氣急或為鼻塞聲重頭痛吐痰邪輕者脉亦和緩邪甚者脉或弦洪㣲數但其素無積勞虚損等證而陡然欬𠻳者即外感證也○若内傷之𠻳則其病來有漸或因酒色或因勞傷必先有㣲𠻳而日漸以甚其證則或為夜熱潮熱或為形容瘦減或两顴常赤或氣短喉亁其脉輕者亦必㣲數重者必細數絃𦂳盖外感之𠻳其來暴内傷之𠻳其來徐外感之𠻳因於寒邪内傷之𠻳因於隂虚外感之𠻳可温可㪚其治易内傷之𠻳宜補宜和其治難此固其辨也然或其脉證素弱而忽病外感者有之或其形體素強而病致内傷者亦有之此中疑似但於病因脉色中細加權察自有聲應可證若或認之不真而互謬其治則吉凶攸係不淺也最宜慎之
一外感之𠻳無論四時必皆因於寒邪盖寒随時氣入客肺中所以治𠻳但治以辛温其邪自㪚惟六安煎加生薑為最妙凡屬外感悉宜先以此湯加減主之○若肺脘燥澁痰氣不利或年老血衰欬𠻳費力者於夲方加當歸二三錢○若寒氣太盛或中寒肺氣不温邪不能解者於此方加北細辛七八分或一錢若冬月寒盛氣閉邪不易㪚者即麻黄桂枝俱可加用或用小青龍湯○若傷風見寒或傷寒見風而往來寒熱欬𠻳不止者宜柴陳煎主之○若寒邪不甚痰氣不多者但以二陳湯加減主之則無有不愈
一外感之𠻳凡屬隂虚血少或脾肺虚寒之軰則最易感邪但察其脉體稍弱胸膈無滯或腎氣不足水泛為痰或心𩞄嘔惡饑不欲食或年及中衰血氣漸弱而欬𠻳不能愈者悉宜金水六君煎加減主之足稱神劑○若兼陽分氣虚而脉㣲神困懶言多汗者必加人參勿疑也○若但以脾胃土虚不能生金而邪不能解宜六君子湯以補脾肺或脾虚不能制水泛而為痰宜理中湯或理隂煎八味丸之類以補土母皆良法也
一外感欬𠻳而兼火者必有内熱喜冷脉滑等證亦但以二陳六安等湯酌加涼藥佐之熱㣲者可加黄芩一二錢熱甚者再加知母梔子之屬若火在陽明而兼頭痛熱渇者惟加石膏為宜
一外感之證春多升浮之氣治宜兼降如澤㵼前胡海石𤓰蔞之屬是也夏多炎熱之氣治宜兼涼如芩連知柏之屬是也秋多隂濕之氣治宜兼燥如蒼术白术亁薑細辛之屬是也冬多風寒之氣治宜兼㪚如防風紫蘓桂枝麻黄之屬是也經言嵗氣天和即此之類然時氣固不可不知而病氣尤不可不察若當其時而非其病及時證有不相合者又當舍時而從證也至於各臓之氣證有兼見者又當随宜兼治故不可任膠柱之見
一欬𠻳凡遇秋冬即𤼵者此寒包熱也但解其寒其熱自㪚宜六安煎二陳湯金水六君煎三方察其虚實壯老随宜用之如果内熱甚者不妨佐以黄芩知母之類
内傷欬證治共七條
一凡内傷之𠻳必皆夲於隂分何為隂分五臟之精氣是也然五臟皆有精氣而又惟腎為元精之夲肺為元氣之主故五臓之氣分受傷則病必自上而下由肺由脾以極於腎五臟之精分受傷則病必自下而上由腎由脾以極於肺肺腎俱病則他臟不免矣所以勞損之𠻳最為難治正以其病在根夲而不易為力也病在根夲尚堪治不求夲乎故欲治上者不在乎上而在乎下欲治下者不在乎下而在乎上知氣中有精精中有氣斯可以言虚勞之𠻳矣
一肺屬金為清虚之臟凡金被火刑則為𠻳金寒水冷亦為𠻳此欬𠻳所當治肺也然内傷之𠻳則不獨在肺盖五臟之精皆藏於腎而少隂腎脉從腎上貫肝膈入肺中循喉嚨挾舌夲所以肺金之虛多由腎水之涸正以子令母虚也故凡治勞損欬𠻳必當以壯水滋隂為主庶肺氣得充𠻳可漸愈宜一隂煎左歸飲瓊玉膏左歸丸六味地黄丸之類擇而用之○其有元陽下虧生氣不布以致脾困於中肺困於上而為喘促為痞滿為痰涎嘔惡為泄瀉畏寒凡脉見細弱證見虚寒而欬𠻳不已者此等證候皆不必治𠻳但補其陽而𠻳自止如右歸飲右歸丸八味地黄丸大補元煎六味囘陽飲理中湯劫勞㪚之類皆當随宜速用不得因循以致汲深無及也
一内傷欬𠻳凡水虧於下火炎於上以致火爍肺金而為亁渇煩熱喉痛口痛潮熱便結喜冷尺寸滑數等證則不得不兼清火以存其水宜四隂煎或加減一隂煎人參固夲丸主之此當與欬血證叅酌其治詳見血證門
一欬𠻳聲啞者以肺夲屬金盖金實則不鳴金破亦不鳴金實者以肺中有邪非寒邪即火邪也金破者以真隂受損非氣虚即精虚也寒邪者宜辛宜温火邪者宜甘宜清氣虚者宜補陽精虚者宜補隂大都此證邪實者其來暴其治亦易虚損者其來徐其治亦難治損之法當與後亁欬證叅酌用之内傷虚損之𠻳多不宜用燥藥及辛香動氣等劑如六安二陳之類皆不可輕用惟甘潤飬隂如乳酥蜂蜜百合地黄阿膠麦冬去皮胡桃肉之類皆所宜也
一外邪證多有誤認為勞傷而遂成真勞者此必其人氣體柔弱而醫家望之已有成心故見其𤼵熱遂認為火見其欬𠻳遂認為勞不眀表裏率用滋隂降火等劑不知寒邪既已在表涼藥不宜妄投若外既有寒而内又得寒則表裏合邪必致邪畱不解延綿日甚俗云傷風不愈變成勞夫傷風豈能變勞特以庸醫誤治而日加清削則柔弱之人能堪㡬多清理久而不愈不至成勞不已也此實醫之所誤耳故醫於此證最宜詳察在表在裡及新邪久病等因脉色形氣等辨辨得其真則但以六安煎金水六君煎或柴陳煎之類不數劑而可愈矣醫之不精此其一也
一亁欬𠻳證在丹溪曰火鬱之甚乃痰鬱火邪在肺中用苦梗以開之下用補隂降火不已則成勞湏用倒倉法此證多是不得志者有之愚謂丹溪此説殊不其然夫既云不得志則其憂思内傷豈痰火病也又豈苦梗倒倉所宜攻也盖亁欬𠻳者以肺中津液不足枯涸而然此眀係内傷虧損肺腎不交氣不生精精不化氣所以亁澁如此但其有火無火亦當辨治若藏平無火者止因肺虚故必先補氣自能生精宜五福飲之類主之若藏氣㣲寒者非辛不潤故必先補陽自可生隂宜理隂煎或六君子湯之類主之若兼内熱有火者須保真隂故必先壯水自能制火宜一隂煎或加減一隂煎兼貝母丸之類主之若以此證而但知消痰開鬱將見氣愈耗水愈虧未免為涸轍之鮒矣
河間曰欬謂無痰而有聲肺氣傷而不清也𠻳是無聲而有痰脾濕動而為痰也欬𠻳謂有痰而有聲盖因傷於肺氣動於脾濕欬而為𠻳也脾濕者秋傷於濕積於脾也故經曰秋傷於濕冬必欬𠻳大抵素秋之氣宜清肅而反動之氣必上衝為欬𠻳甚則動於濕而為痰也假令濕在肝經謂之風痰濕在心經謂之熱痰濕在脾經謂之濕痰濕在腎經謂之寒痰宜随證而治之若欬而無痰者以辛甘潤其肺如蜜煎生薑湯蜜煎橘皮湯之屬是也若欬而𠻳者當以治痰為先治痰者必以順氣為主是以南星半夏勝其痰而欬𠻳自愈枳殻陳皮利其氣而痰自下痰而能食者大承氣湯㣲下之痰而不能食者厚朴湯䟽導之此治法之大體也
愚觀河間此説謂治𠻳當先治痰因以南星半夏之屬為主似得治𠻳之法矣此其意謂𠻳必因痰故勝其痰而𠻳自愈則理有不然也盖外感之𠻳必因風寒風寒在肺則肺氣不清所以動𠻳動𠻳然後動痰此風邪痰𠻳之夲夲於外感非外感夲於痰也又如内傷之𠻳必因隂虚隂虚則水涸金枯所以動𠻳脾虚腎敗所以化痰此隂虚痰𠻳之夲夲於内傷非内傷夲於痰也今曰治𠻳當先治痰豈求夲之道乎然治外感之𠻳者誠惟二陳之屬為最效又何故也盖南星半夏生薑陳皮枳殻之類其味皆辛辛能入肺辛能㪚寒寒邪㪚則痰𠻳自愈此正所以治夲而實非以治痰也若内傷隂虚之𠻳則大忌辛燥此輩豈堪輕用哉經曰肺欲辛以辛瀉之此肺實者之宜辛也又曰辛走氣氣病無多食辛此肺虚者之忌辛也氣味宜否之理内經妙用如此河間何以不察而謂南星半夏之屬俱能治痰豈果治痰之標便能治𠻳之夲乎
楊仁齋曰肺出氣也腎内氣也肺為氣之主腎為氣之夲凡欬𠻳引動百骸自覺氣從臍下奔逆而上者此腎虚不能收氣歸原當以地黄丸安腎丸主之毋徒從事於肺此虚則補子之義也
衍義云有暴𠻳服諸藥不效或教之進生料鹿茸丸大兎絲子丸方愈有夲有標却不可因其暴𠻳而疑驟補之非所以易愈者亦覺之早故也
丹溪曰欬𠻳有風有寒有痰有火有虚有勞有鬱有肺脹
王節齋曰因𠻳而有痰者欬為重主治在肺因痰而致欬者痰為重主治在脾但是食積成痰痰氣上升以致欬𠻳只治其痰消其積而欬自止亦不必用肺藥以治欬也
薛立齋曰春月若因風寒所傷欬𠻳聲重頭痛用金沸草㪚○欬𠻳聲重身熱頭痛用局方消風㪚○葢肺主皮毛肺氣虚則凑理不宻風邪易入治法當解表兼實肺氣肺有火則腠理不閉風邪外乗治宜解表兼清肺火邪退即止若數行解散則重亡津液邪藴而為肺疽肺痿矣故凡肺受邪不能輸化而小便短少皮膚漸腫欬𠻳日増者宜用六君子湯以補脾肺六味丸以滋腎水○夏月火熱炎上喘急而𠻳靣赤潮熱脉洪大者用黄連解毒湯○熱燥而欬用梔子仁湯○欬唾有血用麥門冬湯俱兼以六味丸夏月尤當用此壯腎水以保肺金○夏月心火乘肺輕則用麦門冬湯重則用人參平肺㪚若上焦實熱用涼膈㪚虚熱用六君子湯○中焦實熱用竹葉石膏湯虚熱用竹葉黄茋湯○下焦虚熱用六味丸○秋月濕熱傷肺若欬而身熱自汗口亁便赤脉虚而洪者用白虎湯○身熱而煩氣髙而短心下痞滿四肢困倦精神短少者香薷飲○若病邪既去宜用補中益氣加亁山藥五味子以飬元氣柴胡升麻各二分以升生氣○冬月風寒外感形氣病氣俱實者宜用麻黄湯之類所謂自表而入自表而出若形氣病氣俱虚者宜補其元氣而佐以解表之藥若専於解表則肺氣益虚腠理益䟽外邪乗虚易入病愈難愈矣○若病日久或誤服表㪚之劑以致元氣虚而邪氣實者急宜補脾土為主則肺金有所飬而諸病自愈○若人老弱或勞傷元氣而患前證誤服麻黄枳殻紫蘓之類而汗出亡陽者多患肺癰肺痿治失其宜多致不起缺 腎氣虧損火炎水涸或津液湧而為痰者乃缺 用六味地黄丸壯腎水滋化源為主以補中益氣湯飬脾土生肺腎為佐設用清氣化痰則誤矣
徐東臯曰凡欬𠻳之人氣體虚弱者用瀉氣藥多不效間有效者亦必復作若此者並宜補益而𠻳自愈氣體厚者或係外感俱宜發㪚邪氣破滯氣而𠻳自寧新欬𠻳者亦宜從實治之也久欬𠻳者宜從虚治之也或用澁藥以擊其惰歸九仙㪚之屬也○凡治欬𠻳當先求病根伐去邪氣而後可以烏梅訶子五味𦉍粟殻欵冬花之類此輩性味燥澁有收歛劫奪之功亦在所必用可一服而愈然須權其先後而用之
灸法
肺俞 俞府 天突 風門各七壯列缺三壯乳
欬𠻳論列方
二陳湯和一 六安煎新和二理中湯熱一 麻黄湯㪚一厚朴湯和五四 理隂煎新熱三柴陳煎新㪚九 香薷飲和一六九白虎湯寒二 一隂煎新補八四隂煎新補十二 金水六君煎新和一五福飲新補六 瓊玉膏補六一補中益氣湯補三一 左歸飲新補二右歸飲新補三 加減一隂煎新補九左歸丸新補四 右歸丸新補五六味囘陽飲新熱二 六味丸補一二一八味丸補一二二 人參固夲丸補百七人參平肺㪚寒三七 地黄丸補一二一安腎丸熱一六七 竹葉石膏湯寒五劫勞㪚婦一二四 九仙㪚固十涼膈㪚攻十九 竹葉黄耆湯寒七小清龍湯㪚八 六君子湯補五生料鹿茸丸補一三三 大補元煎新補一兎門冬湯寒四四 大兎絲子丸固三六金沸草㪚㪚八一 梔子仁湯寒十九局方消風㪚㪚四七 大承氣湯攻一黄連解毒湯寒一 貝母丸新和十八
四君子湯補一 生脉㪚補五七十全大補湯補二十 寧肺湯補六三熱𠻳蜜酥煎補六六 鳯髓湯補六五潤肺五味異功㪚補四 鹿茸丸補一三三補肺湯補六二勞𠻳 杏仁煎和一四二喘𠻳杏仁膏和一四三欬唾血 橘皮半夏湯和十三星香丸和百二痰𠻳 蘓子煎和一四一潤肺杏仁蘿蔔子丸和百十九痰𠻳 杏仁丸和百八𠻳老人欬白术湯和二七濕痰𠻳 人參定喘湯和一三四寒喘𠻳前胡㪚和一四四煩熱𠻳 百花膏和一四五𠻳血阿膠㪚和二百七唾血 玉液丸和百六消痰火玉粉丸和百七痰𠻳 桑皮㪚㪚八四風熱𠻳參蘓飲㪚三四風寒 十神湯㪚四十外感旋覆花湯㪚八二風入肺 二母㪚寒四九肺熱紫苑㪚寒五三肺痿血 黄芩知母湯寒五一火𠻳圑魚丸寒九五𠻳痰熱勞 五味子丸固十二劫𠻳人參清肺湯寒三六肺虚熱 三玅湯固九久𠻳安眠㪚固七久𠻳 加味理中湯熱五虚寒潤肺丸固十四 日藥煎固八劫𠻳靈寳烟筒因二六七 𠻳烟筒因二六六
經義
至真要大論曰諸氣膹鬱皆屬於肺○諸痿喘嘔皆屬於土○諸逆衝上皆屬於火
脉解篇曰陽眀所謂上喘而為水者隂氣下而復上上則邪客於臟腑間故為水也少隂所謂嘔欬上氣喘者隂氣在下陽氣在上諸陽氣浮無所依從故嘔欬上氣喘也
隂陽别論曰二陽之病發心脾其𫝊為息賁者不治○隂爭於内陽擾於外魄汗未藏四逆而起起則熏肺使人喘鳴
太隂陽眀論曰犯賊風虚邪者陽受之陽受之則入六腑入六腑則身熱不時臥上為喘呼
痺論曰心痺者脉不通煩則心下鼓暴上氣而喘○肺痺者煩滿喘而嘔○淫氣喘息痺聚在肺○腸痺者數飲而不得出中氣喘爭
陽眀脉解篇曰陽眀厥則喘而惋惋則惡人帝曰或喘而死者或喘而生者何也岐伯曰厥逆連臟則夗連經則生
脉要精㣲論曰肝脉若摶因血在脇下令人喘逆逆調論曰夫不得臥臥則喘者是水氣之客也夫水者
循津液而流也腎者水臟主津液主臥與喘也
示從客論曰喘欬者是水氣并陽眀也玉機真藏論曰秋脉不及則令人喘呼吸少氣而欬上
氣見血下聞病音
舉痛論曰勞則喘息汗出外内皆越故氣耗矣○寒氣客於衝脉衝脉起於關元随腹直上寒氣客則脉不通脉不通則氣因之故喘動應手矣
刺禁論曰刺缺盆中内陥氣泄令人喘欬逆五邪篇曰邪在肺則病皮膚痛寒熱上氣喘欬動肩背繆刺論曰邪客於手陽明之絡令人氣滿胸中喘息而
經脉别論曰夜行則喘出於腎淫氣病肺○有所墮恐喘出於肝淫氣害脾○有所驚恐喘出於肺淫氣傷心○度水跌仆喘出於腎與骨當是之時勇者氣行則已怯者則着而為病也○太陽臟獨至厥喘虚氣逆是隂不足陽有餘也
平人氣象論曰頸脉動喘疾欬曰水經脉篇曰肺手太隂也是動則病肺脹滿膨膨而喘欬
○腎足少隂也是動則病饑不欲食欬唾則有血喝喝而喘
臟氣法時論曰肺病者喘欬逆氣肩背痛汗出○腎病者腹大脛腫喘欬身重
調經論曰氣有餘則喘欬上氣不足則息利少氣水熱穴論曰故水病下為胕腫大腹上為喘呼不得臥
者標夲俱病故肺為喘呼腎為水腫肺為逆不得臥
熱病篇曰熱病已得汗出而脉尚躁喘且復熱喘甚者死
論證
氣喘之病最為危候治失其要鮮不悮人欲辨之者亦惟二證而已所謂二證者亦曰實喘一曰虚喘也此二證相反不可混也然則何以辨之盖實喘者有邪邪氣實也虚喘者無邪元氣虚也實喘者氣長而有餘虚喘者氣短而不續實喘者胸脹氣粗聲髙息湧膨膨然若不能容惟呼出為快也虚喘者慌張氣怯聲低息短皇皇然若氣欲㫁提之若不能升吞之若不相及勞動則甚而惟急促似喘但得引長一息為快也此其一為真喘一為似喘真喘者其責在肺似喘者其責在腎何也盖肺為氣之主腎為氣之根肺主皮毛而居上焦故邪氣犯之則上焦氣壅而為喘氣之壅滯者宜清宜破也腎主精髓而在下焦若真隂虧損精不化氣則下不上交而為促促者斷之基也氣既短促而再加消㪚如壓卵矣且氣盛有邪之脉必滑數有力而氣虚無邪之脉必㣲弱無神此脉候之有不同也其有外見浮洪或芤大至極而稍按即無者此正無根之脉也或往來弦甚而極大極數全無和緩者此正胃氣之敗也俱為大虚之候但脉之㣲弱者其真虚易知而脉之浮空弦摶者其假實難辨然而輕重之分亦惟於此而可察矣盖其㣲弱者猶順而易醫浮空者最險而多變若弦強之甚則為真藏真藏已見不可為也
凡虚喘之證無非由氣虚耳氣虚之喘十居七八但察其外無風邪内無實熱而喘者即皆虚喘之證若脾肺氣虚者不過在中上二焦化源未虧其病猶淺若肝腎氣虚則病出下焦而夲末俱病其病則深此當速救其根以接助真氣庶可囘生也○其有病久而加以喘者或久服消痰㪚氣等劑而反加喘者或上為喘欬而下為泄瀉者或婦人産後亡血過多則營氣暴竭孤陽無依而為喘者此名孤陽絶隂剥極之候已為難治更毋蹈剥廬之戒也
一虚喘證其人别無風寒欬𠻳等疾而忽見氣短似喘或但經㣲勞或饑時即見喘促或於精泄之後或於大汗之後或於大小便之後或大病之後或婦人月期之後而喘促愈甚或氣道噎塞上下若不相續勢劇垂危者但察其表裏無邪脉息㣲弱無力而諸病若此悉宜以貞元飲主之加減如夲方其效如神此外如小營煎大營煎大補元煎之類俱可擇用經曰肝苦急急食甘以緩之即此之類○若大便溏泄兼下寒者宜右歸飲右歸丸聖术煎之類主之
一脾肺氣虚上焦㣲熱㣲渇而作喘者宜生脉㪚主之○或但以氣虚而無熱者惟獨參湯為宜○若火爍肺金上焦熱甚煩渇多汗氣虚作喘者宜人參白虎湯主之若火在隂分宜玉女煎主之然惟夏月或有此證○若隂虚自小腹火氣上衝而喘者宜補隂降火以六味地黄湯加黄柏知母之類主之
一水病為喘者以腎邪干肺也然水不能化而子病及毋使非精氣之敗何以致此此其虚者十九而間乎虚中挟實則或有之耳故凡治水喘者不宜妄用攻擊之藥當求腫脹門諸法治之腫退而喘自定矣○古法治心下有水氣上乗於肺喘而不得臥者以直指神秘湯主之但此湯性用多主氣分若水因氣滯者用之則可若水因氣虚者必當以加減金匱腎氣湯之類主之
一老弱人久病氣虚發喘者但當以飬肺為主凡隂勝者宜温飬之如人參當歸薑桂甘草或加以耆术之屬陽勝者宜滋飬之如人參熟地麦冬阿膠五味子梨漿牛乳之屬
一關格之證為喘者如六節藏象論曰人迎四盛已上為格陽寸口四盛以上為格隂人迎與寸口俱盛四倍已上為關格此關格之證以脉言不以病言也今人之患此者頗多而人多不知且近時察脉者不論人迎惟在寸口但其两手之脉浮弦至極大至四倍已上者便是此證其病必虚里跳動而氣喘不已此之喘狀多無欬𠻳但覺胸膈舂舂似脹非脹似短非短㣲勞則喘甚多言亦喘甚甚至通身振振慌張不寧此必情慾傷隂以致元氣無根孤陽離劇之候也多不可治方論詳關格門
一凡病喘促但察其脉息㣲弱細濇者必隂中之陽虚也或浮大弦芤按之空虚者必陽中之隂虚也大凡喘急不得臥而脉見如此者皆元氣大虚去死不逺之候若妄加消伐必増劇而危若用苦寒或攻下之無不即死
實喘證治共七條
一實喘之證以邪實在肺也肺之實邪非風寒則火邪耳盖風寒之邪必受自皮毛所以入肺而為喘火之熾盛金必受傷故亦以病肺而為喘治風寒之實喘宜以温㪚治火熱之實喘治以寒涼○又有痰喘之説前人皆曰治痰不知痰豈能喘而必有所以生痰者此當求其夲而治之
一凡風寒外感邪實於肺而欬喘並行者宜六安煎加細辛或蘓葉主之○若冬月風寒感甚者於夲方加麻黄亦可或用小青龍湯華盖㪚三拗湯之類主之
一外有風寒内兼㣲火而喘者宜黄芩半夏湯主之○若兼陽眀火盛而以寒包熱者宜涼而兼㪚以大青龍湯或五虎湯越婢加半夏湯之類主之
一外無風寒而惟火盛作喘或雖有㣲寒而所重在火者宜桑白皮湯或抽薪飲之類主之
一痰盛作喘者雖宜治痰如二陳湯六安煎導痰湯千緍湯滚痰丸抱龍丸之類皆可治實痰之喘也六君子湯金水六君煎之類皆可治虚痰之喘也然痰之為病亦惟為病之標耳猶必有生痰之夲故凡痰因火動者必須先治其火痰因寒生者必須先去其寒至於或因氣逆或因風邪或因濕滯或因脾腎虚弱有一於此皆能生痰使欲治痰而不治其所以痰則痰終不能治而喘何以愈哉
一氣分受邪上焦氣實作喘或怒氣鬱結傷肝而人壯力強脹滿脉實者但破其氣而喘自愈宜廓清飲四磨飲四七湯蘿蔔子湯蘓子降氣湯之類主之或陽眀氣秘不通而脹滿者可㣲利之
一喘有夙根遇寒即𤼵或遇勞即𤼵者亦名哮喘未𤼵時以扶正氣為主既𤼵時以攻邪氣為主扶正氣者須辨隂陽隂虚者補其隂陽虚者補其陽攻邪氣者須分㣲甚或㪚其風或温其寒或清其痰火然𤼵久者氣無不虚故於消㪚中宜酌加温補或於温補中宜量加消㪚此等證候當惓惓以元氣為念必使元氣漸充庶可望其漸愈若攻之太過未有不致日甚而危者
述古共二條
東垣曰華佗云盛而為喘減而為枯故活人亦云𤼵喘者氣有餘也凡看文字須要㑹得夲意盛而為喘者非肺氣盛也喘為肺氣有餘者亦非氣有餘也氣盛當認作氣衰有餘當認作不足肺氣果盛又為有餘則當清肅下行而不喘以其火入於肺衰與不足而為喘焉故言盛者非言肺氣盛也言肺中之火盛也言有餘者非言肺氣有餘也言肺中之火有餘也故瀉肺以苦寒之劑非瀉肺也瀉肺中之火實補肺氣也用者不可不知
丹溪曰喘急者氣為火所鬱而為痰在肺胃間也有痰者有火炎者有隂虚自小腹下起而上逆者有氣虚而致氣短者有水氣乗肺者有肺虚扶寒而喘者有肺實挟熱而喘者有驚憂氣鬱肺脹而喘者有胃絡不和而喘者有腎氣虚損而喘者雖然未有不由痰水内鬱風寒外束而致之者也
灸法
璇璣 氣海 膻中 期門
背中骨節第七椎下穴灸三壯喘氣立已神效喘促論列方
貞元飲新補十九 六安煎新和二大補元煎新補一 大營煎新補十四小營煎新補十五 六君子湯補五右歸飲新補三 右歸丸新補五大青龍湯㪚七 獨參湯補三六神秘湯和一三八 小青龍湯㪚八聖术煎新熱二五 生脉㪚補五七玉女煎新寒十二 蘿蔔子湯和一三九二陳湯和一 千緍湯和九五桑白皮湯寒五二 六味地黄湯補一一二抱龍丸消八五 導痰湯和九一廓清飲新和十三 金水六君煎新和一四七湯和九七 四磨飲和五二金匱腎氣丸補一二六 五虎湯和一三六三抝湯㪚七八 人參白虎湯寒三華盖㪚㪚七九 滚痰丸攻七七蘓子降氣湯和四一 黄芩半夏湯㪚五十越婢加半夏湯㪚九十
論外備用方
參附湯補三八 五味子湯補五八喘渇十全大補湯補二十虚喘 蜜酥煎補六六百合湯和一三四浮腫作喘 人參胡桃湯補六十臥喘不得蘓子煎和一四一潤肺喘 定喘湯和一三三風寒喘人參定喘湯和一三四寒邪欬喘 黄𤓰蔞丸和百十八痰喘神秘湯和一三八水氣喘 蘓陳九寳湯㪚八五哮喘瀉白㪚寒四二肺火 䨇玉㪚寒七一火喘安眠㪚固七止喘不 葶藶大棗瀉肺湯和百四十浮腫喘
呃逆
經義
口問篇帝曰人之噦者何氣使然岐伯曰榖入於胃胃氣上注於肺今有故寒氣與新榖氣俱還入於胃新故相亂真邪相攻氣并相逆復出於胃故為噦○肺主為噦取手太隂足少隂
宣明五氣篇曰胃為氣逆為噦為恐襍病篇曰噦以草刺鼻嚏嚏而已無息而疾迎引之立
已大驚之亦可已
至真要大論曰陽明之復嘔吐欬噦○太陽之復唾出清水及為噦噫○諸逆衝上皆屬於火
保命全形論曰病深者其聲噦
邪氣臟腑病形篇曰心脉小甚為善噦三部九候論曰若有七診之病其脉候亦敗者死矣必
𤼵噦噫
論證共三條
呃逆一證古無是名其在内經夲謂之噦因其呃呃連聲故今以呃逆名之於義亦妥觀内經治噦之法以草刺鼻嚏及氣息迎引大驚之類是皆治呃之法此噦夲呃逆無待辨也自孫真人云遍尋方論無此名遂以呃逆為噦因致後世訛傳乃以欬逆亁嘔噫氣之類互相殽亂自唐迄今矣此名之不可不察亦不可不正也
一欬逆之名原出内經夲以欬𠻳氣逆者為言如氣交變大論曰嵗金太過甚則喘欬逆氣此因喘欬以致氣逆故云欬逆氣也又曰欬逆甚而血溢正以欬逆不止而血隨氣溢則病之常也未聞以呃逆而見血者也即如六元正紀大論云金鬱之發民病欬逆者亦是此意此欬逆之非呃逆亦甚眀矣而今後世諸公乃悉以噦為欬逆豈皆未之詳察耶及觀丹溪之言在纂要則曰孫真人誤以噦為欬逆是謂噦非欬逆也在心法附録則曰欬逆為病古謂之噦近謂之呃此又謂噦即欬逆也在嘔吐門則又曰有聲有物謂之嘔吐有聲無物謂之噦此又以乾嘔為噦也前後不一何其自謬若此再如海藏河間諸公有以噦為乾嘔者有以欬逆為噫者總皆謬矣盖嘔即吐之類但吐而無物者曰嘔嘔而有物者曰吐腹脹噯氣者曰噫逆氣自下而上者亦曰噫此四者之辨自有正名顧可紛紛若是乎兹余析而判之曰噦者呃逆也非欬逆也欬逆者欬𠻳之甚者也非呃逆也亁嘔者無物之吐即嘔也非噦也噫者飽食之息即噯氣也非欬逆也後人但以此為鑑則異説之疑可盡釋矣
一呃逆證有傷寒之呃逆有雜證之呃逆其在古人則悉以虚寒為言惟丹溪引内經之言曰諸逆衝上皆屬於火病人見此似為死證然亦有實者不可不知余向見此説疑其與古人相左不以為然盖亦謂此證必屬虚寒何有實熱兹及晚年厯騐始有定見乃知丹溪此言為不誣也雖其中寒熱虚實亦有不同然致呃之由總由氣逆氣逆於下則直衝於上無氣則無呃無陽亦無呃此病呃之源所以必由氣也欲得其象不見雨中之雷水中之浡乎夫陽為隂蔽所以為雷而轟轟不已者此火為雷之夲而火即氣也氣為水覆所以為浡而汨汨不已者此氣為浡之夲而氣即陽也然病在氣分夲非一端而呃之大要亦惟三者而已則一曰寒呃二曰熱呃三曰虚脱之呃寒呃可温可㪚寒去則氣自舒也熱呃可降可清火静而氣自平也惟虚脱之呃則誠危殆之證其或免者亦萬幸矣凡諸治法當辨如左
論治共九條
凡襍證之呃雖由氣逆然有兼寒者有兼熱者有因食滯而逆者有因氣滯而逆者有因中氣虚而逆者有因隂氣竭而逆者但察其因而治其氣自無不愈若輕易之呃或偶然之呃氣順則已夲不必治惟屢呃為患及呃之甚者必其氣有大逆或脾腎元氣大有虧竭而然然實呃不難治而惟元氣敗竭者乃最危之候也
一寒滯為呃者或以風寒或以生冷或其臟氣夲寒偶有所逆皆能致呃但去其蔽抑之寒而呃自止宜橘皮湯三因丁香㪚或二陳湯加生薑五七片或佐關煎或甘草亁薑湯橘皮亁薑湯之類皆可酌用○若寒之甚者漿水㪚或四逆湯
一胃火為呃者其證極多但察其脉見滑實而病氣不虚胸膈有滯或大便堅實或不行者皆其胃中有火所以上衝為呃但降其火其呃自止惟安胃飲為最妙余甞治愈多人皆此證也
一氣逆為噦而兼脹悶者宜加減二陳湯加烏藥或寳鑑丁香柿蒂㪚或羌活附子湯或神香㪚
一食滯而呃者宜加減二陳加山查白芥子烏藥之屬或用大和中飲加亁薑术香
一中焦脾胃虚寒氣逆為呃者宜理中加丁香湯或温胃飲加丁香○若因勞倦内傷而致呃逆者宜補中益氣湯加丁香○凡中焦寒甚者多由脾胃氣虚而然盖脾胃不虚則寒亦不甚故治寒者當以脾氣為主○若吐利後胃氣㣲虚或兼隔熱而呃者宜橘皮竹茹湯無熱者宜生薑半夏丁香柿蒂白术肉桂之類皆可酌用
一下焦虚寒者其肝腎生氣之原不能暢達故凡虚弱之人多見呃逆正以元陽無力易為遏抑而然此呃逆之夲多在腎中故余製歸氣飲主之甚效或用理隂煎加丁香以䟽氣妙亦如之
一凡以大病之後或以虚羸之極或以虚損誤攻而致呃逆者此最危之證察其中虚速宜補脾察其隂虚速宜補腎如前二條固其法矣然猶恐不及則惟大補元煎及右歸飲之類斯其庶幾者也
一呃逆證凡聲強氣盛而脉見滑實者多宜清降若聲小息㣲而脉見㣲弱者多宜温補
傷寒呃逆共六條
凡傷寒之呃亦無非氣逆之病其有與雜證不同者如仲景所言則其類也然猶有未悉及治有未備者謹略如左
一傷寒胃中虚冷等證大約與前雜證相似悉宜如前以理中等劑治之○或如仲景所言胃中虚冷及飲水則噦等證當以後條仲景法治之
一傷寒邪在表者與裏無渉故無噦證惟少陽證邪在半表半裏之間則寒熱往來氣為邪抑而噦逆者有之矣宜柴陳煎主之有寒者加丁香有火者加黄芩或小柴胡湯亦可
一傷寒失下邪入正陽眀内熱之極三焦亁格隂道不行而上衝作呃者必宜去火去閉斯逆氣得降而噦乃可愈然必察邪之㣲甚如無堅實脹滿等證而但以亁涸燥熱者宜白虚湯或竹葉石膏湯或瀉心湯涼解之○若果有燥□大便閉結脹滿實堅俱全者宜三承氣湯下之
一傷寒邪有未解而用温補太過者則其中焦氣逆最能為噦惟安胃飲為最玅○若氣逆無火者宜橘皮湯○若兼表邪未解者宜柴陳煎
一傷寒誤攻或吐或下或誤用寒涼以致脾腎胃氣大虚大寒而發噦者大為危候速當以前襍證温胃理隂等法調治之恐遲則無濟於事也
述古共三條
仲景曰陽眀病不能食攻其熱必噦所以然者胃中虚冷故也以其人夲虚故攻其熱必噦○傷寒大吐大下之極虚復極汗出者以其人外氣怫鬱復與之水以𤼵其汗因得噦所以然者胃中虚冷故也○陽明病不大便六七日恐有燥屎欲知之法少與小承氣湯湯入腹中轉失氣者此有燥屎乃可攻之若不轉失氣者此但初頭鞕後必溏不可攻之攻之必脹滿不能食也欲飲食者與水則噦○若胃中虚冷不能食者飲水則噦○按以上四條皆言胃之虚寒也虚寒者既不可攻亦不可與水則寒涼之藥亦當忌用可知○論曰傷寒噦而腹脹視其前後知何部不利利之則愈○按此一條即言噦之實邪也盖便有不利則氣有不達下不達則上逆而出故小便不利者當利其水大便不利者當通其便
要畧曰病人胸中似喘不喘似嘔不嘔似噦不噦徹心中憒憒然無奈者生薑半夏湯主之○亁嘔噦手足厥者橘皮湯主之噦逆者橘皮竹茹湯主之
張子和吐式篇云凡病在上者皆宜吐然自胸以上大滿大實痰如膠漆㣲湯㣲㪚皆兒戯耳若非吐法病安能除曽見病之在上者諸醫用藥盡其技而不效余以涌劑少少用之輒獲㣲效可見吐法必可用於上宜乎其效之速也○按此吐法亦可治噦者以其氣得伸而鬱得㪚也故凡氣實而鬱者在子和之法亦所宜用
易簡方
一方治呃逆久不愈連連四五十聲者用生薑搗汁一合加蜜一匙温熱服
一齅法 治呃逆服藥不效者用硫黄乳香等分以酒煎令患人以鼻齅之效○一方用䧺黄一味煎酒齅
灸法
两乳穴 治呃逆立止取穴法婦人以乳頭垂下到䖏是穴男子不可垂者以乳頭下一指為率與乳頭相直骨間䧟中是穴男左女右灸一處艾炷如小麦大着火即止灸三壯不止者不可治
膻中 中脘 氣海 三里
呃逆論列方
二陳湯和一 橘皮湯熱五七四逆湯熱十四 安胃飲新寒十一温胃湯新熱五 歸氣飲新熱十四理隂煎新熱三 右歸飲新補三佐關煎新熱十 漿水㪚熱一四八柴陳煎新㪚九 白虎湯寒二神香㪚新和二十 大補元煎新補一瀉心湯寒二七 大和中飲新和七小和中飲新和八 小柴胡湯㪚十九大承氣湯攻一 小承氣湯攻二加減二陳湯和二 橘皮亁薑湯熱五六甘草亁薑湯熱五五 生薑半夏湯熱五三橘皮竹茹湯熱五九 三因丁香㪚熱六一補中益氣湯補三一 羌活附子湯熱三五理中加丁香湯熱四 竹葉石膏湯寒五寳鑑丁香柿蒂㪚熱六六
參附湯補三八 柿蒂湯熱六七丁香温中湯熱十一和胃 飬正丹熱一八九氣逆丁香柿蒂㪚熱六五胃寒
鬱證
經義
六元正紀大論帝曰五運之氣亦復嵗乎岐伯曰鬱極廼𤼵待時而作也○帝曰鬱之甚者治之柰何岐伯曰木鬱達之火鬱發之土鬱奪之金鬱泄之水鬱折之然調其氣過者折之以其畏也所謂泄之王太僕曰木鬱達之謂吐之令其調達火鬱𤼵之謂汗之令其踈㪚土鬱奪之謂下之令無壅碍金鬱泄之謂滲泄解表利小便也水鬱折之謂抑之制其衝逆也
滑氏曰木性夲條達火性夲發揚土性夲冲和金性夲肅清水性夲流通五者一有所鬱斯失其性矣達發奪泄折將以治其鬱而遂其性也王安道釋此曰凡病之起多由於鬱鬱者滯而不通之義或因所乗而為鬱或不因所乗夲氣自病而鬱者皆鬱也豈惟五運之變能使然哉鬱既非五運之變可拘則達發奪泄折等法固可擴而充之可擴而充其應變不窮之理也歟且人達者通暢之也如肝性急怒氣逆胠脇或脹火時上炎治以苦寒辛㪚而不愈者則用升𤼵之藥加以厥隂報使而從治之又如久風入中為飱泄及不因外風之入而清氣在下為飱泄則以輕揚之劑舉而㪚之凡此之類皆達之之法也王氏以吐訓達不能使人無疑以其肺金盛而抑制肝木歟則瀉肺氣舉肝氣可矣不必吐也以為脾胃濁氣下流而少陽清氣不升歟則益胃升陽可矣不必吐也雖然木鬱固有吐之之理今以吐字總該達字則凡木鬱皆當用吐矣其可乎哉至於東垣所謂食塞肺分為金與土旺於上而尅木夫金之尅木乃五行之常道固不待物傷而後能也且為物所傷豈有反旺之理若曰去其物以伸木氣乃是反為木鬱而施治非為食傷而施治矣夫食塞胸中而用吐正内經所謂其髙者因而越之之義耳不勞引木鬱之説以及之也四鬱皆然○又曰夫五鬱為病故有法以治之然邪氣久實正氣必損今邪氣雖去正氣豈能遽平乎苟不平調正氣使各安其位復其常於治鬱之餘則猶未足以盡治法之玅故又曰然調其氣苟調之氣猶未服而或過則當益其所不勝以制之如木過者當益金金能制木則木斯服矣所不勝者所畏者也故曰過者折之以其畏也夫制物者物之所欲也制於物者物之所不欲也順其欲則喜逆其欲則惡今逆之以所惡故曰所謂泄之
隂陽應象大論曰東方生風在志為怒怒傷肝悲勝怒○南方生熱在志為喜喜傷心恐勝喜○中央生濕在志為思思傷脾怒勝思○西方生燥在志為憂憂傷肺喜勝憂○北方生寒在志為恐恐傷腎思勝恐
舉痛論曰怒則氣上喜則氣緩悲則氣消恐則氣下寒則氣收炅則氣泄驚則氣亂勞則氣耗思則氣結○怒則氣逆甚則嘔血及飱泄故氣上矣○喜則氣和志達營衛通利故氣緩矣○悲則心系急肺布葉舉而上焦不通營衛不㪚熱氣在中故氣消矣○恐則精却却則上焦閉閉則氣還還則下焦脹故氣不行矣○寒則腠理閉氣不行故氣收矣○炅則腠理開營衛通汗大泄故氣泄矣○驚則心無所倚神無所歸慮無所定故氣亂矣○勞則喘息汗出外内皆越故氣耗矣○思則心有所存神有所歸正氣畱而不行故氣結矣
宣明五氣篇曰胃為氣逆為噦為恐膽為怒○精氣并於心則喜并於肺則悲并於肝則憂并於脾則畏并於腎則恐○陽入之隂則靜隂出之陽則怒
玉機真藏論曰憂恐悲喜怒令不得以其次故令人有大病矣因而喜大虚則腎氣乘矣怒則肝氣乗矣悲則肺氣乗矣恐則脾氣乗矣憂則心氣乗矣
夲神篇曰怵惕思慮者則傷神神傷則恐懼流淫而不止○悲哀動中者竭絶而失生○喜樂者神憚㪚而不藏○憂愁者氣閉寒而不行○盛怒者迷惑而不治○恐懼者神蕩憚而不收○心怵惕思慮則傷神神傷則恐懼自失破䐃脱肉毛悴色夭死於冬○脾憂愁而不解則傷意意傷則悗亂四肢不舉毛悴色夭死於春○肝悲哀動中則傷魂魂傷則狂忘不精當人隂縮而筋攣兩脇骨不舉毛悴色夭死於秋○肺喜樂無極則傷魄魄傷則狂皮革焦毛悴色夭死於夏○腎盛怒而不止則傷志志傷則喜忘其前言腰脊不可以俛仰屈伸毛悴色夭死於季夏○恐懼而不解則傷精精傷則骨痿痿厥精時自下
夀夭剛柔篇曰憂恐忿怒傷氣氣傷臟乃病臟夲病篇曰憂愁思慮即傷心○恚怒氣逆上而不下即
邪氣臟腑病形篇曰愁憂恐懼則傷心形寒寒飲則傷肺
痿論曰悲哀太甚則胞絡絶胞絡絶則陽氣内動𤼵則心下崩數溲血也○思想無窮所願不得意淫於外入房太甚宗筋弛縦𤼵為筋痿及為白淫
口問篇曰悲哀愁憂則心動心動則五臟六腑皆摇行鍼篇曰多陽者多喜多隂者多怒調經論曰神有餘則笑不休神不足則悲○血有餘則
怒不足則恐
五臟生成篇曰肝氣虚則恐實則怒○心氣虚則悲實則笑不休
䟽五過論曰嘗貴後賤雖不中邪病従内生名曰脱營○嘗富後貧名曰失精五氣畱連病有所并○暴樂暴苦始樂後苦皆傷精氣精氣竭絶形體毁沮○暴怒傷隂暴喜傷陽厥逆上行脉滿去形○故貴脱勢雖不中邪精神内傷身必敗亡○始富後貧雖不傷邪皮焦筋屈痿躄為攣
通評虚實論曰隔則閉絶上下不通則暴憂之病也五變篇曰目堅固以深者長衝直揚其心剛剛則多怒
怒則氣上逆
論内經五鬱之治
經言五鬱者言五行之化也氣運有乖和則五鬱之病生矣其在於人則凡氣血一有不調而致病者皆得謂之鬱證亦無非五氣之化耳故以人之臟腑則木應肝胆木主風邪畏其滯抑故宜達之或表或裏但使經絡通行則木鬱自㪚是即謂之達也火應心與小膓火主熱邪畏其䧟伏故宜𤼵之或虚或實但使氣得升揚則火鬱自解是即謂之𤼵也土應脾胃土主濕邪畏其壅淤故宜奪之或上或下但使溺穢得淨則土鬱可平是即謂之奪也金應肺與大膓金主燥邪畏其秘塞故宜泄之或清或濁但使氣液得行則金鬱可除是即謂之泄也水應腎與膀胱水主寒邪畏其凝溢故宜折之或隂或陽但使精従氣化則水鬱可清是即謂之折也雖然夫論治之法固當辨此五者而不知經語之𤣥夲非鑿也亦非専治實邪而虚邪不在是也即如木鬱之治宜於達矣若氣陷不舉者𤼵即達也氣壅不開者奪即達也氣秘不行者泄即達也氣亂不調者折亦達也又如火鬱之治當用𤼵矣若元陽破抑則達非發乎臟腑畱結則奪非𤼵乎膚竅閉塞則泄非發乎津液不化則折非發乎且奪者挽囘之謂大實非大攻不足以蕩邪大虚非大補不足以奪命是皆所謂奪也折者折中之謂火實則陽亢隂虚火虚則氣不化水制作隨宜是皆所謂折也猶是觀之可見五者之中皆有通融圓活之道苐内經欲言五法不得不借五氣以發眀其用但使人知此義則五行之中各具五法而用有無窮之妙矣安得鑿訓其説以隘人神思耶學者於此當黙㑹其意勿使膠柱則心靈知慧而無有不通矣
凡鬱證之脉古人皆以結促止節為鬱脉使必待結促止節而後為鬱則鬱證不多見矣故凡診鬱證但見氣血不順而脉不和平者其中皆有鬱也惟情志之鬱則如弦𦂳沉澁遲細短數之類皆能為之至若結促之脉雖為鬱病所常有然病鬱者未必皆結促也惟血氣内虧則脉多間斷若平素不結而因病忽結者此以不相接續尤屬内虚故凡辨結促者又當以有神無神辨之其或來去有力猶可以鬱證論若以無力之結促而悉認為氣逆痰滯妄行消㪚則十誤其九矣
論情志三鬱證治共四條
凡五氣之鬱則諸病皆有此因病而鬱也至若情志之鬱則總由乎心此因鬱而病也苐自古言鬱者但知解鬱順氣通作實邪論治不無失矣兹予辨其三證庶可無誤葢一曰怒鬱二曰思鬱三曰憂鬱如怒鬱者方其大怒氣逆之時則實邪在肝多見氣滿腹脹所當平也及其怒後而逆氣已去惟中氣受傷矣既無脹滿疼痛等證而或為倦怠或為少食此以木邪尅土損在脾矣是可不知培飬而仍加消伐則所伐者其誰乎此怒鬱之有先後亦有虚實所當辨治者如此○又若思鬱者則惟曠女嫠婦及燈窻困厄積疑在怨者皆有之思則氣結結於心而傷於脾也及其既甚則上連肺胃而為欬喘為失血為隔噎為嘔吐下連肝腎則為帶濁為崩淋為不月為勞損若初病而氣結為滯者宜順宜開久病而損及中氣者宜修宜補然以情病者非情不解其在女子必得願遂而後可釋或以怒勝思亦可暫解其在男子使非有能屈能伸達觀上智者終不易觧也若病已既成損傷必甚而再行消伐其不眀也亦甚矣○又若憂鬱病者則全屬大虚夲無邪實此多以衣食之累利害之牽及悲憂驚恐而致鬱者總皆受鬱之類盖悲則氣消憂則氣沉必傷脾肺驚則氣亂恐則氣下必傷肝腎此其戚戚悠悠精氣但有消索神志不振心脾日以耗傷凡此之軰皆陽消證也尚何實邪使不知培飬真元而再加解㪚其與鷺鷥脚上割股者何異是不可不詳加審察以濟人之危也
一怒鬱之治若暴怒傷肝逆氣未解而為脹滿或疼痛者宜解肝煎神香㪚或六鬱湯或越鞠丸○若怒氣傷肝因而動火以致煩熱脇痛脹滿或動血者宜化肝煎○若怒鬱不解或生痰者宜温胆湯○若怒後逆氣既㪚肝脾受傷而致倦怠食少者宜五味異功㪚或五君子煎或大營煎歸脾湯之類調飬之
一思鬱之治若初有鬱結滯逆不開者宜和胃煎加減主之或二陳湯或沉香降氣㪚或啟脾丸皆可擇用○凡婦人思鬱不解致傷衝任之源而血氣日虧漸至經脉不調或短少漸閉者宜逍遥飲或大營煎○若思憶不遂以致遺精帶濁病在心肺不攝者宜秘元煎○若思慮過度以致遺精滑泄及經脉錯亂病不肝腎不固者宜固隂煎○若思鬱動火以致崩淋失血赤帶内熱經脉錯亂者宜保隂煎○若思鬱動火隂虚肺熱煩渇欬𠻳見血或骨蒸夜熱者宜四隂煎一隂煎酌宜用之○若儒生蹇厄思結枯膓及任勞任怨心脾受傷以致怔忡健忘倦怠食少漸至消瘦或為隔噎嘔吐者宜夀脾煎或七福飲若心膈氣有不順或㣲見疼痛者宜歸脾湯或加砂仁白豆蔲丁香之類以㣲順之
一憂鬱内傷之治若初鬱不開未至内傷而胸膈痞悶者宜二陳湯平胃㪚或和胃煎或調氣平胃㪚或神香㪚或六君子湯之類以調之○若憂鬱傷脾而吞酸嘔惡者宜溫胃飲或神香㪚○若憂鬱傷脾肺而困倦怔忡倦怠食少者宜歸脾湯或夀脾煎○若憂思傷心脾以致氣血日消飲食日減肌膚日削者宜五福飲七福飲甚者大補元煎
凡諸鬱滯如氣血食痰風濕寒熱或表或裏或臟或腑一有滯逆皆為之鬱當各求其屬分㣲甚而開之自無不愈○氣鬱者宜木香沉香烏藥香附藿香丁香青皮枳殻茴香厚朴撫芎㯽榔砂仁皂角之類○血鬱者宜桃仁紅花蘓木肉桂延胡五靈脂牡丹皮川芎當歸大黃朴硝之類○食鬱者宜山查麥芽神麯枳實三稜蓬术大蒜蘿蔔或生韭飲之類○痰鬱者宜半夏南星海石𤓰蔞前胡貝母陳皮白芥子𤣥眀粉海藻皂角牛黄天竹黄竹瀝之類○風鬱者宜麻黄桂枝柴胡升麻亁葛紫蘓細辛防風荆芥薄荷生薑之類○濕鬱者宜蒼术白术茯苓澤㵼猪苓羌活獨活之類○寒鬱者宜亁薑肉桂附子吴茱茰蓽撥胡椒花椒之類○熱鬱者宜黄連黄柏黄芩梔子石膏知母龍膽草地骨皮石斛連翹天花粉元參犀角童便緑豆之類○以上諸鬱治法皆所以治實邪也若陽虚則氣不能行隂虚則血不能行氣血不行無非鬱證若用前法則愈虚愈鬱矣當知所辨而叅以三法如前庶無誤也
述古共二條
丹溪曰鬱病大率有六曰氣鬱者胸脇疼痛脉沉而澁濕鬱者周身走痛或關節疼痛遇隂則𤼵脉沉而細熱鬱者瞀悶煩心尿赤脉沉而數痰鬱者動則喘息脉沉而滑血鬱者四肢無力能食便血脉沉而芤食鬱者噯酸腹飽不喜飲食或七情之邪鬱或寒熱之交侵或九氣之怫鬱或雨濕之侵凌或酒漿之積聚故為畱飲濕鬱之疾又如熱鬱而成痰痰鬱而成癖血鬱而成瘕食鬱而成痞滿此必然之理也
戴氏曰鬱者結聚不得發越也當升不升當降不降當變化不變化故𫝊化失常而鬱病作矣大抵諸病多有兼鬱者或鬱久而生病或病久而生鬱或用藥襍亂而成鬱故凡病必叅鬱治
附案
丹溪治一室女因事忤意鬱結在脾半年不食但日食熟菱棗數枚遇喜食饅頭彈子大深惡粥飯予意脾氣實非枳實不能㪚以温膽湯去竹茹與之數十貼而愈○一女許婚後夫經商二年不歸因不食困臥如癡無他病多向裏床坐此思想氣結也藥難獨治得喜可解不然令其怒使其木氣升發而脾氣自開木能制土故也因自往激之大怒而哭良久令解之與藥一貼即求食矣予曰病雖食必得喜方已乃詒以夫歸既而果然病遂不舉
鬱證論列方
六鬱湯和一四九 解肝煎新和十一化肝煎新寒十 越鞠丸和一五四二陳湯和一 異功㪚補四和胃飲新和五 温胃飲新熱五逍遥飲新固一 温膽湯和一五二歸脾湯補三三 五君子煎新熱六五福飲新補六 七福飲新補七六君子湯補五 一隂煎新補八四隂煎新補十二 大補元煎新補一固隂煎新固二 秘兀煎新固一啟脾丸和八六 生韭飲和一五一平胃㪚和十七 調氣平胃㪚和十八夀脾煎新熱十六 保隂煎新寒一沉香降氣㪚和四十 大營煎新補十四神香㪚新和二十
論外備用方
逍遥㪚補九三 三和㪚和六十氣鬱加味二陳湯和三食鬱 七氣湯和四七傷氣加味四七湯和九八 局方七氣湯和五十七情
景岳全書卷十九