醫門法律卷九
南昌喻昌撰
瘧證論
喻昌曰瘧之一病無如内經論之最詳最徹隨其病之所形按法刺之莫不應手而愈葢九鍼之用通於神明不可有微芒之差忒故内經論瘧不得不詳也後世惡於鍼石不可與言至巧乃以藥劑攻邪存正調營衞之偏和陰陽之逆於是種種聖法不適於用矣如張子和見羸人病瘧二年不敢輒投寒涼取刺瘧論詳之刺其十指出血立愈此正内經所謂瘧之且發也陰陽之且移也必從四末始也堅束其處決去其血則邪往而不得并故立愈也以子和之久諳鍼法且檢鍼經致其詳慎鍼其可以瀆用哉舍鍼而求内經用藥之捷法茫然無可下手矣予之所以心折仲景稱為百世之師者毎遇一證必出一法以緯内經之不逮一言當千百言而居其要也夫人四體安然外邪得以入而瘧之毎伏藏於半表半裏入而與陰爭則寒出而與陽爭則熱半表半裏者少陽也所以寒熱往来亦少陽所主謂少陽而兼他經之證則有之謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧矣所以仲景曰瘧脈多弦弦數者多熱弦遲者多寒弦小𦂳者下之差弦遲者可温之弦𦂳者可發汗鍼灸也浮大者可吐之弦數者風發也以飲食消息止之只此七言而少陽一經汗吐下和温之法具備其他癉瘧温瘧牡瘧瘧母四證要不外少陽求治耳出傷寒論之緒餘以補内經下手之法非聖人而能之乎謹將金匱奥義一一發明於左
少陽乃東方甲木之象故其脈主弦此不但初病之脈乃爾即久瘧正虚脈不鼓指而弦象亦𨼆然在内所以仲景云瘧脈自弦由首及尾脈之屢遷縱不同而弦之一字實貫徹之也瘧邪之舎於營衛正屬少陽半表半裏始之似瘧非瘧與後之經年不解總一少陽主之葢瘧發必有寒有熱其寒熱之往来適在少陽所主之界偏陰則多寒偏陽則多熱即其純熱無寒而為癉瘧温瘧純寒無熱而為牡瘧要皆自少陽而造其極偏補偏救敝亦必返還少陽之界陰陽兩協於和而後愈也施汗吐下之法以治實熱施和温之法以治虛寒無非欲致其和平耳瘧邪如傀儡少陽則提傀儡之線索操縱進退一惟少陽主張寧不恢恢乎㳺刄空虚也耶
弦數者風發也以飲食消息止之仲景既云弦數者多熱矣而復申一義云弦數者風發見多熱不已必至於極熱熱極則生風風生則肝木侮土而傳其熱於胃坐耗津液陽愈偏而不返此未可徒求之於藥也須以飲食消息而止其熾熱即梨汁蔗漿生津止渴之屬正内經風淫於内治以甘寒之㫖也
陰氣孤絶陽氣獨發則熱而少氣煩寃手足熱而欲嘔名曰癉瘧若但熱不寒者即氣内藏於心外舎分肉之間令人消爍肌肉内經謂其但熱而不寒者陰氣先絶陽氣獨發則少氣煩寃手足熱而欲嘔名曰癉瘧仲景之重引其文叧有妙義葢從上條弦數者風發也以飲食消息止之抽絲引絮而出其證謂弦數之脈熱盛生風必侮土而傷其津液由少陽而入陽明兩經合邪其熱倍熾倘不能以飲食消息急止其熱則熱之移於胃者必上薰心肺少氣煩寃而心肺病手心熱欲嘔而胃自病所以繼之曰邪氣内藏於心外舎分肉之間令人消爍肌肉葢傷寒病三陽合邪其來如風雨如霹靂令人莫當而瘧之在少陽苟不入於陰而但出於陽迨至兩陽合邪亦豈能堪之耶故知消息而止入胃之熱邪真聖法也然仲景之法亦從内經而得内經謂瘧脈緩大虚便宜用藥不宜用鍼又謂虚者不宜用鍼以甘藥調之昌知意中在用甘寒也
温瘧者其脈如平身無寒但熱骨節疼煩時嘔白虎加桂枝湯主之内經言温瘧有二但先熱後寒仲景所名温瘧則但熱不寒有似癉瘧而實不同也癉瘧兩陽合邪上薰心肺肺主氣者少氣煩寃則心主脈者陽盛脈促津虧脈代從可推矣温瘧脈如平人則邪未合而津未傷其所以但熱而不寒者則以其人素有痺氣榮衞不通故瘧之發於陽不入於陰即入而陰亦不受所以骨節煩疼時嘔邪氣扞格之狀有如此者惟用白虎湯以治陽邪而加桂枝以通營衞斯陰陽和血脈通得汗而愈矣在傷寒病衞強營弱衞氣不共營氣和諧者用桂枝湯復發其汗立愈此瘧邪偏著於陽桂枝湯藥即不可用但用白虎湯大清氣分之熱少加桂枝合陰陽而兩和之乃知仲景之法絲絲入扣也
其内經所稱先熱後寒之温瘧一者先傷於風後傷於寒風為陽邪寒為陰邪瘧發時先陽後陰故先熱後寒也此以風寒兩傷營衞之法治之初無難也其一為冬感風寒深藏骨髓内舎於腎至春夏時令大熱而始發其發也瘧邪從腎出之於外而大熱則其内先已如焚水中火發雖非真火亦可畏也俟其瘧勢外衰復返於腎而陰精與之相持乃始為寒設不知壯水之主以急救其陰十數發而陰精盡矣陰精盡則真火自焚灑灑時驚目亂無精頃之死矣所以傷寒偏死下虚之人謂邪入少陰無陰精以禦之也而温瘧之慘寧有異哉此亦仲景意中之隠昌特比例陳情以為來學之助
瘧多寒者名曰牡瘧蜀漆散主之 瘧多寒者寒多於熱如三七二八之分非純寒無熱也純寒無熱則為陰證而非瘧證矣此條又抽絲引絮即上條兩陽合邪上薰心肺證中復指出多寒少熱一證葢邪之伏於心下適在膻中心包之位心為陽中之陽陽邪從陽尤為易入邪入則心虚經曰心虚者熱收於内内收其熱并其邪亦收之不易外出此寒多之一因也邪入心胞都城震動周身精液悉力内援重重裹擷胞内之邪為外所拒而不易出又寒多之一因也心者牡藏故即以寒多熱少之瘧名曰牡瘧用蜀漆散和漿水吐其心下結伏之邪則内陷之邪亦隨之俱出一舉而蕩逐無餘矣豈不快哉蜀漆常山苗也常山善吐何以不用常山而用蜀漆取苗性之輕揚者入重陽之界引拔其邪合之龍骨鎮心寧神蠲除伏氣雲母安藏補虚媚兹君主仲景補天浴日之方毎多若此至如温瘧亦用此方更加蜀漆以吐去其心下結伏之邪葢一吐則周身之痺者通而榮衞并可藉以無忤則又以吐法為和法者也 其附外臺秘要牡蠣湯一方同治牡瘧者又初感病時風寒未清傳變為瘧結伏心下故方中用麻黄以散風寒并藉之以通陽氣耳可見病之途原不一學者於此一證二方比而參之以求生心之變化則幾矣
此仲景治少陽病全體大用之一方也仲景謂瘧邪盛衰出入必在少陽表裏之間小柴胡湯乃傷寒少陽經天然不易之法渴者去半夏加括蔞實亦天然不易之法而施之於少陽邪傳陽明傷耗津液之證亦為天然不易之法葢渴雖陽明津竭而所以致陽明津竭者全本少陽之邪觀内經刺法渴者取之少陽非以其木火之勢刼奪胃津而然耶故瘧邪進退於少陽即以此方進退而施其巧柴胡黄芩對治木火人參甘草扶助胃土括蔞生津潤燥薑棗發越營衞若夫勞瘧之病其本火盛榮衞衰津液竭亦不待言故并可施此方以治之也
論柴胡桂薑湯 治瘧寒多微有熱或但寒不熱服一劑如神
此瘧之寒多熱少或但寒不熱非不似於牡瘧而微甚則大不同仲景不立論止附一方且云服一劑如神其邪之輕而且淺從可識矣葢以衞即表也榮即裏也胸中之陽氣散行於分肉之間今以邪氣痺之則外衞之陽反鬱伏於内守之陰而血之痺者愈瘀結而不散遇衞氣行陽二十五度而病發其邪之入營者既無外出之勢而榮之素痺者亦不出而與陽爭所以多寒少熱或但有寒無熱也小柴胡湯本陰陽兩停之方可隨瘧邪之進退以為進退者如桂枝乾薑則進而從陽痺著之邪可以開矣更加牡蠣以耎其堅壘則陰陽豁然貫通而大汗解矣所以服一劑如神也其加芩連以退而従陰即可類推
病瘧以月一日發當十五日愈設不差當月盡解如其不差當云何師曰此結為癥瘕名曰瘧母急治之宜鱉甲煎丸
此見瘧邪不能久據少陽即或少陽經氣衰弱不能送邪外出而天氣半月一更天氣更則人身之氣亦更瘧邪自無可容矣不則天人之氣再更其瘧邪縦盛亦強弩之末不能復振矣設仍不解以為元氣未生耶而月已生魄矣元氣何以不生以為邪氣不盡耶而月已由滿而空矣邪氣何以不盡此必少陽所主之脇肋外邪盤踞其間依山傍險結為窠巢縣官當一指可撲之時曾不加意漸至滋蔓難圖興言及此不覺涕泗交流乃知仲景急治之法真經世宰物之大法也
再按譚醫者當以靈素為經金匱為緯讀靈素而不了了者求之金匱矩矱森森但㫖深詞約味如嚼蠟不若内經之芻豢悦口所以古今注内經者不下百家而注金匱者率罕其人即間有之其胸中渾是疑團擇顯明之句發揮一二隨竟其説觀者曾何賴焉歴代名賢屈指不過數人咸以仲景之學為絶學存而不論論而不議其所以卓冠億兆人千百年者各從内經分頭證入如瘧病一門巢氏病源妄分五藏後人謂其發明内經深信不疑而不知瘧邪不從藏發内經所無之理巢氏臆言之耳陳無擇三因之說韙矣乃謂夏傷於暑秋為痎瘧者不可專以此論何其甘悖聖言耶至論内因勦襲巢氏心肝脾肺腎五瘧立言仍是巴人下里之音矣張子和治瘧喜用汗吐下三法自誇本於長沙詎知仲景所謂汗下者但從少陽之和法而進退其間不從傷寒之汗下起見也其可吐者或用𤓰蒂或用常山苗各有深意亦豈漫然而吐之耶且子和謂治平之時其民夷靜雖用砒石辰砂有毒之藥以熱治熱亦能取效是何言歟至東垣丹谿確遵内經夏傷於暑秋必痎瘧之論多所發明而謂吳楚閩廣之人患瘧至多陽氣素盛之處其地卑濕長夏之時人多患暍瘧霍亂瀉痢傷濕熱也此語誠為聰明絶世矣然於内經之㫖尚隔一層内經運氣暑與濕同推不分彼此曽何分南北乎内經本謂夏傷於暑長夏傷於濕秋必痎瘧脱落五字遂謂秋傷於濕冬生咳𠻳而傷燥一氣古今絶無一人起而颺言此等大綱不正亦何貴於識大之賢哉且丹溪所論十二經皆能為病固即刺瘧篇之㫖易不遵金匱推足少陽一經為主坐令多岐亡羊耶方書俱以温瘧為傷寒壞病與風瘧大同此言出於何典至於牡瘧總無其名統括於寒瘧之内悞指寒瘧為藏寒之極故無熱有寒用薑桂附子温之又有更其名為牡瘧者云久受寒濕陰盛陽虚不能制陰所以寒多不熱悽愴振振亦行温熱之法直是殺人不轉睫矣又謂暑瘧即癉瘧嘔者用縮脾等藥從無有救少陽木火之邪如救焚者適燕而南其指抑何生民之不幸耶
凢治瘧不求邪之所在輒行大汗大下傷人正氣者醫之罪也
瘧邪在於半表半裏故有寒有熱若大汗以傷其表大下以傷其裏是藥反増瘧矣倘瘧邪伏而未盡藥過再發更將何法以處之
凢用吐法妄施惡劣之藥并各種丸藥傷人臟腑者醫之罪也
吐法止可用清芬之氣透入經絡引出瘧邪如酒浸常山不用火煎之類其膽礬信石等丸吞入腹中粘著不行攪亂腸胃臟腑究竟無益戒之戒之
凢用截瘧之法不俟瘧勢稍衰輒求速止者醫之罪也截者堵截也兵精餉足寇至方可堵截若兵微城孤不可截也在壯盛之體三四發後瘧勢少減可以截之其虚弱之人始終不可截也誤截因致腹脹者毎多壞事即服藥亦有避忌瘧将来可服藥阻其来将退可服藥追其去若瘧勢正盛服藥與之混戰徒自苦耳但瘧之来去既逺藥不相及五不當一故服藥妙在將来將去之時
白虎加桂枝湯方金匱方有論
右剉毎五錢水一盞半煎至八分去滓温服汗出愈蜀漆散方金匱方有論
蜀漆洗去腥雲母燒二日夜龍骨等分
右三味杵為散未發前以漿水服半錢匕温瘧加蜀漆半分臨發時服一錢七
牡蠣湯 治牡瘧外臺秘要方金匱有論
牡蠣四兩熬麻黄四兩去節甘草二兩蜀漆三兩
右四味以水八升先煑蜀漆麻黄去上沫得六升内諸藥煑取二升温服一升若吐則勿更服
柴胡去半夏加括蔞湯方金匱有論治瘧病發渴者亦治勞瘧
柴胡八兩人參三兩黄芩三兩甘草三兩括蔞根四兩生薑二兩大棗十二枚
右七味以水一斗二升煑取六升去滓再煎取三升温服一升日二服
柴胡半斤桂枝三兩去皮乾薑二兩黄芩三兩括蔞根四兩牡蠣三兩熬甘草二兩炙
右七味以水一斗二升煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服初服微煩復服汗出便愈
鱉甲煎丸方金匱有論
鱉甲十二分炙烏扇三分燒黄芩三分柴胡六分鼠婦二分熬乾薑三分大黄三分芍藥五分桂枝三分葶藶一分熬石韋三分去毛厚朴三分牡丹五分去心瞿麥二分紫威三分半夏一分人參一分䗪蟲五分熬阿膠三分炙蜂窠四分炙赤硝十二分蜣蜋六分桃仁二分
右二十三味為末煅竈下灰一斗清酒一斛五斗浸灰候酒盡一半著鱉甲於中煮令汎瀾如膠漆絞取汁内諸藥煎為丸如梧桐子大空心服七丸日三服千金方用鱉甲十二片又有海藻三分大㦸一分䗪蟲五分無䑕婦赤硝二味以鱉甲煎和諸藥為丸
附選用三方
桂枝黄芩湯
柴胡一兩二錢黄芩 人參 甘草各四錢五分半夏四錢石膏 知母各五錢桂枝一錢
右為麤末每服五七錢水煎
昌按此方小柴胡湯合白虎加桂枝湯於和法中兼解表熱遵用仲景聖法可喜可喜
人參 柴胡 黄芩 甘草 大黄 當歸 芍藥各等分
右為麤末毎服三錢水一盞生薑三片煎至七分去渣温服
昌按此即小柴胡去半夏加大黄當歸芍藥大柴胡去半夏枳實加人參當歸於和法中畧施攻裏之法深中肯綮
柴胡 獨活 前胡 黄芩 蒼术 厚朴 陳皮 半夏麯 白茯苓 藿香各一錢甘草三分
水二鍾生薑五片煎一鍾發日五更服氣弱加人參白术食不尅化加神麯麥芽山楂
昌按此方治瘧因起於暑濕及食滯者宜之
加味香薷飲
香薷二錢厚朴製扁豆炒白术炒白芍藥炒陳皮白茯苓 黄芩各一錢黄連薑汁炒甘草炙猪苓 澤瀉各五分木𤓰七分
右生薑煎服口渴實者加天花粉葛根知母虚者加五味子麥門冬人參
祛瘧散
黄茋蜜炙一錢六分人參 白术 白茯苓 砂仁 草果 陳皮去白五味子各一錢甘草七分烏梅三枚去核
昌按此方表裏之邪已透中氣虚弱者可用
附備用九方
二术柴葛湯 治諸瘧必用之劑
白术 蒼术 柴胡 葛根 陳皮各七分甘草五分
若一日一發及午前發者邪在陽分加枯芩茯苓半夏各一錢熱甚頭痛加川芎軟石膏各一錢口渴加石膏知母麥門冬各一錢若間日或三日發午後或夜發者邪在陰分加川芎當歸酒炒芍藥熟地黄酒炒知母各一錢酒黄茋酒紅花各四分提在陽分可截之 若間一日連發二日或日夜各發者氣血俱病加人參黄茋白茯苓各一錢以補氣川芎地黄歸芍以補血 若陽瘧多汗用黄茋人參白术以斂之無汗用柴胡蒼术白术黄芩葛根以發之 若陰瘧多汗用白芍當歸熟地黄茋黄柏以斂之無汗用柴胡蒼术川芎紅花升麻以發之 胃氣弱飲食少或服截藥傷脾胃而食少者加人參酒芍藥大麥芽各一錢傷食痞悶或有食積者加神麯麥芽枳實各一錢黄連五分痰盛加薑半夏南星枳實炒各一錢黄連黄芩各六分若用截之加㯽榔常山青皮黄芩各一錢烏梅肉三枚日久虚瘧寒熱不多或無寒而但微熱者邪氣已無只用四君子湯合四物湯加柴胡黄芩黄茋陳皮以滋補氣血
柴苓湯活人治瘧熱多寒少口燥心煩少睡即小柴胡湯合五苓散小柴胡湯見黄疸門五苓散見三氣門
昌按活人柴苓湯治瘧之要藥也然不敢輒入正選姑存備用者則以五苓散利水恐遇木火乗胃大耗津液大渴引水自救之證反利其小水而自犯其律也用方者詳之
半夏散 治痰瘧發作有時熱多寒少頭痛額角并胸前肌肉瞤動食纔入口即吐出面色帶赤宜服之
半夏泡七次為末薑汁和調作餅曬乾藿香 羌活 芎藭各一分牽牛半兩
右為細末毎服三錢食後白湯調下
露薑飲 治脾胃痰瘧發為寒熱
生薑四兩
右和皮搗汁一碗夜露至曉空心冷服
二十四味斷瘧飲 治久瘧
常山酒炒草果 檳榔 知母酒炒陳皮 青皮 川芎 枳殻 柴胡 黄芩 荆芥 白芷 人參紫蘇 蒼术 白术 半夏 良薑 茯苓
桂 葛根 甘草 杏仁 烏梅各等分
右㕮咀毎服一兩水二盞薑三片棗一枚煎八分發日早服
昌按此方治久瘧母瘧邪氣散漫表裏俱亂廣其法以求之然仍不離小柴胡湯為主亦可喜也
治瘧因勞役憂思而作汗多食少倦甚者補中益氣湯方見虚勞門
婦人久瘧用小柴胡合四物湯服之小柴胡湯見黄疸門四物湯見婦人門
小兒瘧疾有痞塊生地芍藥各一錢陳皮川芎炒黄芩半夏各一錢甘草三分加薑煎調醋炙鱉甲末效
正傳有二男子皆年四五十各得痎瘧三年俱發於寅申巳亥日一人晝發發於已而退於申一人夜發發於亥而退於寅晝發者乃陰中之陽病宜補氣解表與小柴胡倍柴胡人參加白术川芎葛根陳皮青皮蒼术夜發者為陰中之陰病宜補血疎肝用小柴胡湯合四物湯加青皮各與十貼加薑棗煎於未發前二時毎日一貼服至八貼同日得大汗而愈丹谿治一人因勞役發𠻳得痎瘧又服發散藥變為發熱舌短語言不正痰吼有聲脈洪實似滑先用獨參湯加竹瀝二蛤殻一服後吐膠痰舌本正後用黄茋人參湯半月愈
一婦病瘧三日一發食少經不行已三月脈無時寒議作虚寒治疑悞再診見其梳洗言動如常知果悞也經不行非無血為痰所凝脈無非血氣衰乃積痰生熱結伏其脈而不見耳當作實熱治與三化丸旬日後食進脈出帶微弦謂胃氣既全雖不藥瘧當自愈而經行也令淡滋味果應
一婦身材小味厚痎瘧月餘間日發於申酉頭與身痛寒多喜極熱竦湯脈伏面慘晦作實熱治之以十棗湯為末粥丸黍米大服十粒津嚥日三次令淡飯半月大汗愈
一婦人痢困哭子變瘧一日五六作汗如雨不止脈微數疲甚無邪可治陰虚陽散死在旦夕且服四獸等熱劑遂用參术二兩白芍一兩黄茋半兩炙甘草二錢作四大劑服之而愈
痢疾門
喻昌曰痢疾一證難言之矣在靈素謂之腸澼亦曰滯下金匱以嘔吐噦下利列為一門葢以三者皆足陽明胃手陽明大腸所生之病也至其所論下利則皆傷寒論中厥陰經之本證與二陽明嘔吐噦同列之義殊不相合觀其論中厥與利毎毎並言始先即云六府氣絶於外者手足寒五藏氣絶於内者下利不禁是則厥而且利為虚寒之極所以反能食者則死反發熱者不死若痢證則能食者不死發熱者多死何其相反若是耶此必金匱嘔吐噦之下脱失下痢一證乃取傷寒厥陰下利之文補入其中後人屢試不驗投杼而起者多矣夫冬月傷寒之下利與夏秋傷暑濕熱之下痢而可藉口仲景謾言治法哉後人以其無師之智各呈偏見或得於目之所擊手之所試分播廣𫝊終不可以為法乃遂謂瘧痢無正方也醫事之偷何遂至此昌謹以黄岐仲景之法擬議言之在内經冬月傷寒已稱病熱至夏秋熱暑濕三氣交蒸互結之熱十倍於冬月矣外感三氣之熱而成下痢其必従外而出之以故下痢必従汗先解其外後調其内首用辛涼以解其表次用苦寒以清其裏一二劑愈矣失於表者外邪但従裏出不死不休故雖百日之逺仍用逆流挽舟之法引其邪而出之於外則死證可活危證可安治經千人成效歴歴可紀詳金匱有云下痢脈反弦發熱身汗者自愈夫久痢之脈深入陰分沈濇微弱矣忽然而轉弦脈渾是少陽生發之氣非用逆挽之法何以得此久利邪入於陰身必不熱間有陰虛之熱則熱而不休今因逆挽之勢逼其暫時燥熱頃之邪從表出熱自無矣久痢陽氣下陷皮膚乾濇斷然無汗今以逆挽之法衞外之陽領邪氣同還於表而身有汗是以腹中安靜而其病自愈也昌豈敢用無師之智哉又有驟受暑濕之毒水穀傾囊而出一晝夜七八十行大渴引水自救百杯不止此則腸胃為熱毒所攻頃刻腐爛比之悞食巴豆鉛粉其烈十倍更用逆挽之法迂矣逺矣毎從内經通因通用之法大黄黄連甘草一晝夜連進三五十杯俟其下利上渴之勢少緩乃始平調於内更不必挽之於外葢其邪如決水轉石乗勢出盡無可挽耳更有急開支河一法其邪熱之在裏者奔迫於大腸必鬱結於膀胱膀胱熱結則氣不化而小溲短赤不用順導而用逆挽仍非計也清膀胱之熱令氣化行而分消熱勢則甚捷也仲景謂下利氣者當利其小便夫氣者膀胱之化也反従大腸而出當利其小便非急開支河之謂乎然而水出髙源肺不熱則小溲自行肺與大腸為表裏大腸之熱皆因肺熱所移尤宜用辛涼之藥先清肺之化源矣金匱有下利肺痛者紫參湯主之氣利訶黎勒散主之後人疑二方非仲景之方詎知腸胃有病其所闗全在於肺本草謂紫參主心腹中積聚療腸胃中熱通九竅利大小便仲景取之固通因通用之意也訶黎勒有通有塞通以下涎液消宿食破結氣澁以固腸脱仲景取之亦通塞互用之意也又可見肺氣不通而痛則急通其壅大腸之氣墜而逼迫則通塞互用而緩調其適矣嗟乎内經之法無可下手者求之金匱金匱下利之法無可下手者求之自心寤寐之神轉覺金匱之法一如指掌可惜少壯光陰虚擲今老矣不能進步矣特揭鄙言為後人深入之一助
再按治瘧之法當從少陽而進退其間進而就陽則従少陽為表法固矣乃痢疾之表亦當従於少陽葢水穀之氣由胃入腸疾趨而下始焉少陽生發之氣不伸繼焉少陽生發之氣轉陷故泛而求之三陽不若顓而求之少陽俾蒼天清淨之氣足以升舉水土物産之味自然變化精微輸泄有度而無下痢奔迫之苦矣況兩陽明經所藏之津液既已下泄尤不可更發其汗在傷寒經禁明有陽明禁汗之條而金匱復申下利發汗之禁謂下利清穀不可攻其表汗出必脹滿葢以下利一傷其津液發汗再傷其津液津液去則胃氣空而下出之濁氣隨汗勢上入胃中遂成脹滿求其下利且不可得寧非大戒乎所以當従少陽半表之法緩緩逆挽其下陷之清氣俾身中行春夏之令不致於收降耳究竟亦是和法全非發汗之意津液未傷者汗出無妨津液既傷皮間微微得潤其下陷之氣已舉矣夫豈太陽外感風寒可正發汗之比乎又豈太陽陽明合病下利可用葛根之比乎噫微矣微矣
治痢用通因通用之法亦有金鍼葢火濕熱之邪奔迫而出止宜用苦寒之藥如大小承氣之類方書毎雜以温中厚腸胃之藥是欲為火濕熱立幟也其孰辨之
内經曰腸澼便血身熱則死寒則生又曰腸澼下白沫脈沈則生浮則死腸澼之候身不熱脈不懸絶滑大者生懸濇者死以藏期之又曰陰陽虚脱腸澼死泄而奪血脈沈微手足逆皆難治
脈經曰腸澼下膿血脈沈小留連者生數大發熱者死又腸澼筋攣脈細小安靜者生浮大堅者死
噤口痢乃胃中濕熱之毒薰蒸清道而上以致胃口閉塞而成噤口之證亦有悞服濇熱之藥而邪氣停於胃口者用人參石蓮子等分煎服強呷但得一口下嚥虚熱即開更以二味為末頻頻服之
治噤口痢多有用黄連者此正治濕熱之藥苦而且降不能開提況非胃虚所宜昌故不敢取用
有用田螺搗如泥納臍中引火熱下行最妙但鬱熱宜一開一降未可徒恃一法
有用丁香砂仁之屬以火濟火則殺人之事矣
休息痢者乃乍作乍止或因邪氣未曽滌盡遽止而復作者是也或初愈恣食厚味及妄作勞皆能致之
金匱云下利已瘥至其年月日時復發者以病不盡故也當下之宜大承氣湯 休息痢止而不止正氣既虛邪復不盡未可言下此證止之已久其正已復其積未除故須下之
原病式云白痢既非寒證何故服辛熱之藥亦有愈者葢辛熱之藥能開發腸胃鬱結使氣液宣通流濕潤燥氣和而已此特其一端也甚有先曽通洩或因涼藥太過脈微沈細四肢厥冷即宜温補升陽益胃理中之屬至云㮣不可用熱藥亦非通變之精妙也
機要云後重則宜下腹痛則宜和身重則除濕脈弦則去風膿血稠粘以重劑竭之身冷自汗以熱藥温之風邪内結宜汗之鶩溏而痢宜温之
仲景治下痢可下者悉用承氣湯大黄之寒其性善走佐以厚朴之温善行滯氣緩以甘草之甘飲以湯液灌滌腸胃滋潤輕快積行即止
凢先㵼而後痢者逆也復通之而不已者虚也脈微遲宜温補脈弦數為逆主死産後痢亦宜温補
腹痛因肺金之氣鬱在大腸之間者以苦梗發之後用痢藥
肛門痛熱留於下也初病身熱脈洪大宜清之黄芩芍藥湯病久身冷自汗宜温之理中湯
下血者宜涼血活血當歸黄芩桃仁之類風邪下陷者宜升提之濕熱傷血者宜行濕清熱
下墜異常積中有紫黑血而且痛甚者此為死血用桃仁滑石行之
血痢久不愈者屬陽虚陰脱用八珍湯加升舉之藥甚有陣陣自下手足厥冷脈漸微縮此為元氣欲絶急灸氣海穴用附子理中湯稍遲之則死
凢下痢純血者如塵腐色者如屋漏水者大孔開而不收如竹筒唇如硃紅者俱死如魚腦髓者身熱脈大者俱半死半生
久痢血脈沈弱諸藥不效以十全大補湯加薑棗少入蜜煎服
律三條
凢治痢不分標本先後㮣用苦寒者醫之罪也
以腸胃論大腸為標胃為本以經脈論手足陽明為標少陽相火為本故胃受濕熱水穀従少陽之火化變為惡濁而𫝊入於大腸不治少陽但治陽明無益也少陽生發之氣𫝊入土中因而下陷不先以辛涼舉之徑以苦寒奪之痢無止期矣
實者邪氣之實也虚者正氣之虚也七實三虚攻邪為先七虚三實扶正為本十分實邪即為壯火食氣無正可扶急去其邪以留其正十分虛邪即為淹淹一息無實可攻急補其正聴邪自去故醫而不知變通徒守家𫝊最為悞事
凢治痢不分所受濕熱多寡輒投合成丸藥悞人者醫之罪也
痢由濕熱内藴不得已用苦寒蕩滌宜煎不宜丸丸藥不能蕩滌且多夾帶巴豆輕粉定粉硫黄磠砂甘遂芫花大㦸牽牛烏梅粟殻之類即使病去藥存為害且大況病不能去毒烈轉深難以復救可不慎耶金匱小柴胡去半夏加括蔞實湯方見瘧蒺門
昌按此方乃少陽經半表半裏之的藥原用半夏之辛温半兼乎表今改用括蔞實之涼苦半兼乎裏退而従陰則可進而従陽不勝其任矣然不必更求他藥但於柴胡増一倍二倍用之允為進之之法也活人敗毒散方見三氣門
昌按活人此方全不因病痢而出但昌所為逆挽之法推重此方葢藉人參之大力而後能逆挽之耳金匱治下痢未及小柴胡湯後来方書不用猶曰無所祖也至活人敗毒散夏秋疫癘諸方莫不收用之矣而治下痢逈不及之者何哉遍查方書従無有一用表法者惟楊子建治痢廣引運氣自逞狂能名其方曰萬全䕶命湯採用活人之半川芎獨活桔梗防風甘草而増麻黄官桂蒿本白芷細辛一派辛温辛熱之藥且雜牽牛峻下於内百道方中似此無知妄作一方言表不殺人哉 再閲潔古七方雖為平淡無竒而老成全不犯手兹特録之其他備用諸方亦各有取義以俟臨病採擇
右用大黄一兩剉碎好酒二大醆浸半日許煎至一盞半去渣分作二服頓服之痢止勿服如未止再服取利為度後服芍藥湯和之痢止再服白术黄芩湯盡撤其毒也
芍藥湯潔古行血調氣經曰溲而便膿血知氣行而血止行血則便自愈調氣則後重除
芍藥一兩當歸 黄連 黄芩各半兩大黄三錢桂二錢半甘草炒檳榔各二錢木香一錢
如便後臟毒加黄柏半兩
右九味㕮咀毎服五錢水二盞煎至一盞去渣温服如痢不減漸加大黄食後服
白术一兩黄芩七錢甘草三錢
右㕮咀作三服水一盞半煎一盞温服
黄連阿膠丸和劑治冷熱不調下痢赤白裏急後重臍腹疼痛口燥煩渴小便不利
黄連去鬚三兩阿膠碎炒一兩茯苓去皮二兩
右以連苓為細末水熬阿膠膏搜丸如桐子大毎服三十丸空心温米湯下
白頭翁二兩黄連 黄柏 秦皮各三兩
右四味以水七升煮取二升去渣温服一升不愈更服
加減平胃散潔古經云四時皆以胃氣為本久下血則脾胃虚損血水流於四肢却入於胃而為血痢宜服此滋養脾胃
白术 厚朴 陳皮各一兩木香 檳榔各三錢甘草七錢桃仁 人參 黄連 阿膠炒茯苓各五錢
右㕮咀毎服五錢薑三片棗一枚水煎温服無時血多加桃仁熱泄加黄連小便澁加茯苓澤瀉氣不下後重加檳榔木香腹痛加官桂芍藥甘草膿多加阿膠濕多加白术脈洪大加大黄
蒼术地榆湯潔古治脾經受濕下血痢
蒼术三兩地榆一兩
毎一兩水二盞煎一盞温服
青皮 槐花 荆芥穗各等分
犀角散 治熱痢下赤黄膿血心腹困悶
犀角屑 黄連去鬚微炒地榆 黄茋各一兩當歸半兩炒木香二錢五分
右為散毎服三錢以水一盞煎至六分去渣温服無時
黄連丸一名羚羊角丸治一切熱痢及休息痢日夜頻併兼治下血黑如雞肝色
黄連去鬚二兩半羚羊角鎊黄柏去粗皮各一兩半赤茯苓去皮半兩
右為細末蜜和丸如桐子大毎服二十丸薑蜜湯下暑月下痢用之尤驗一方用白茯苓臘茶送下生地黄湯 治熱痢不止
生地黄半兩地榆七錢半甘草二錢半炙
鬱金散 治一切熱毒痢下血不止
川鬱金 槐花炒各半兩甘草炙二錢半
右為細末毎服一二錢食前豆䜴湯調下
茜根散 治血痢心神煩熱腹中痛不納飲食茜根 地榆 生乾地黄 當歸炒犀角屑黄芩梔子仁半兩黄連二兩去鬚微炒
右㕮咀毎服四錢以水一盞入豆豉五十粒薤白七寸煎至六分去渣不拘時温服
十寳湯 治冷痢如魚腦者三服見效甚捷
黄茋四兩熟地酒浸白茯苓 人參 當歸酒浸白术半夏 白芍藥 五味子 官桂各一兩甘草半兩
右為麤末毎服二錢水一盞生薑三片烏梅一箇煎至七分食前温服
芍藥黄芩湯東垣治洩痢腹痛或後重身熱久不愈脈洪疾者及下痢膿血稠粘
黄芩 芍藥各一兩甘草五錢
右㕮咀毎服一兩水一盞半煎一盞温服無時如痛加桂少許
香連丸直指治下痢赤白裏急後重
黄連去蘆二十兩用吳茱萸十兩同炒令赤去菜萸不用木香四兩八錢八分不見火
右為細末醋糊丸如桐子大毎服三十丸空心飯飲下
小承氣湯方見三氣門
進承氣法治太陰證不能食是也當先補而後瀉乃進藥法也先剉厚朴半兩薑製水一盞煎至半盞服若二三服未已胃有宿食不消加枳實二錢同煎服二三服泄又未已如不加食尚有熱毒又加大黄三錢推過泄未止者為腸胃久有塵垢滑粘加芒硝半合垢去盡則安矣後重兼無虚證者宜之若力倦氣少脈虛不能食者不宜此法葢厚朴枳實大瀉元氣也退承氣法治陽明證能食是也當先瀉而後補乃退藥法也先用大承氣五錢水一盞依前法煎至七分稍熱服如瀉未止去芒硝減大黄一半煎二服如熱氣雖已其人心腹滿又減去大黄但與枳實厚朴湯又煎二三服如腹脹滿退泄亦自安後服厚朴湯數服則已
右㕮咀毎服二兩水煎温服病退勿服
敗毒散方見三氣門治壯熱下痢及似痢非痢似血非血如濁酒
右剉毎服五錢水盞半薑三片薄荷五葉煎服熱多則温服寒多則熱服傷濕加白术頭痛加天麻參苓白术散和劑治久瀉及大病後痢後調理消渴者尤宜
人參 乾山藥 蓮肉去心白扁豆去皮薑汁浸炒各一斤半白术於潛者二斤桔梗炒令黄色砂仁 白茯苓去皮薏苡仁炙甘草各一斤
右為細末毎服二錢米湯調下或加薑棗煎服或棗肉和藥丸如桐子大毎服十十丸空心米湯送下或煉蜜丸如彈子大湯化下
倉廩湯 治禁口痢有熱乃毒氣衝心食即吐人參 茯苓 甘草炙前胡 川芎 羌活 獨活 桔梗 柴胡 枳殻 陳倉米等分
右㕮咀毎服五錢水一盞半生薑三片煎至七分去渣無時熱服
蕷蓮飲
石蓮肉乾山藥等分
右為細末生薑茶煎湯調下三錢
犀角丸 但是痢服之無不瘥者
犀角屑取黒色文理粗者産後用彌佳宣州黄連 苦參多買輕捣金州黄柏赤色堅薄者川當歸五味俱取細末
各末等分和匀空腹爛煮糯米飲調方寸七服之日再服忌粘滑油膩生菜
葛根湯 專治酒痢
葛根 枳殻 半夏 生地 杏仁去皮尖茯苓各二錢四分黄芩一錢二分甘草炙半錢
右分作二貼水二盞黑豆百粒生薑五片白梅一箇煎至一盞去渣食前温服
括蔞根湯 治下痢冷熱相衝氣不和順本因下虛津液耗少口乾咽燥常思飲水毒氣更増煩燥轉甚宜服此藥救之
括蔞根 白茯苓 甘草炙各半兩麥門冬去心二錢五分
右㕮咀毎服五錢水一盞半棗二枚劈破煎至七分去渣服不拘時
陳米湯 治吐痢後大渴飲水不止
右用陳倉米二合水淘淨以水二盞煎至一盞去渣空心温服晚食前再煎服
治痢後渴
右用粳米二合以水一盞半同煑研絞汁空心頓服之
澤漆湯 治痢後腫滿氣急喘𠻳小便如血
澤漆葉微炒五兩桑根白皮炙黄郁李仁湯浸去皮尖炒熟各三兩陳皮去白白术炒杏仁湯浸去皮尖雙仁炒各一兩人參一兩半
右㕮咀毎服五錢水二盞生薑三片煎取八分去渣温服候半時辰再服取下黄水數升或小便利為度茯苓湯 治痢後遍身微腫
赤茯苓去黑皮澤漆葉微炒白术微炒各一兩桑根白皮炙黄黄芩 射干 防已 澤瀉各三兩
右㕮咀毎服五錢七先以水三盞煑大豆一合取二盞去渣内藥煎取一盞分為二服未瘥頻服二料