醫門法律卷十
西昌喻昌撰
痰飲論
喻昌曰痰飲為患十人居其七八金匱論之最詳分别而各立其名後世以其名之多也徒徇其末而忘其本曽不思聖人立法皆從一源而岀無多岐也葢胃為水穀之海五藏六府之大源飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四布五經並行以為常人金匱即從水精不四布五經不並行之處以言其患謂人身所貴者水也天一生水乃至充周流灌無處不到一有瘀蓄即如江河迥薄之處穢莝叢積水道日隘横流旁溢自所不免必順其性因其勢而疏導之由髙山而平川由平川而江海庶得免乎泛濫所以仲景分别淺深誨人因名以求其義焉淺者在於軀壳之内藏府之外其名有四曰痰飲曰懸飲曰溢飲曰支飲痰飲者水走腸間瀝瀝有聲懸飲者水流脇下咳唾引痛溢飲者水流行於四肢汗不出而身重支飲者咳逆倚息短氣其形如腫一由胃而下流於腸一由胃而旁流於脇一由胃而外出於四肢一由胃而上入於胸膈始先不覺日積月累水之精華轉為混濁於是遂成痰飲必先團聚於呼吸大氣難到之處故由腸而脇而四肢至漸漬於胸膈其勢愈逆矣痰飲之患未有不從胃起者矣其深者由胃上入陽分漸及於心肺由胃下入陰分漸及於脾肝腎故水在心心下堅築短氣惡水不欲飲縁水攻於外火瑕故水益堅火鬱於内氣收故築動短氣火與水為仇故惡而不飲也水在肺吐涎沫欲飲水縁肺主氣行營衞布津液水邪入之則塞其氣道氣凝則液聚變成涎沫失其清肅故引水自救也水在脾少氣身重縁脾惡濕濕勝則氣虚而身重也水在肝脇下支滿嚏而痛縁肝與膽為表裏經脈並行於脇火氣衝鼻則嚏弔脇則痛也水在腎心下悸縁腎水凌心逼處不安又非支飲鄰國為壑之比矣夫五藏藏神之地也積水泛為痰飲包裹其外詩有謂波撼岳陽城者情景最肖詎非人身之大患乎然此特隨其所在辨名定位以祈治不乖方耳究竟水所蓄聚之區皆名留飲留者留而不去也留飲去而不盡者皆名伏飲伏者伏而不出也隨其痰飲之或留或伏而用法以治之始為精義昌試言之由胃而上胸膈心肺之分者驅其所留之飲還胃下從腸出或上從嘔出其出皆直截痛快而不至於伏匿人咸知之若由胸膈而外出肌膚其清者或從汗出其濁者無可出矣必還返於胸膈由胸膈還返於胃乃可入腸而下出驅之必有伏匿肌膚而不勝驅者若由胸膈而深藏於背背為胸之府更無出路尤必還返胸膈始得趨胃趨腸而順下豈但驅之不勝驅且有挾背間之狂陽壯火發為癰毒結如橘嚢者伏飲之艱於下出易於釀禍其誰能辨之誰能出之邪昌以靜理而譚醫施治鑿鑿有據謹因金匱秘典直授金鍼令業醫之子已精而益求其精耳
痰飲脈論
喻昌曰痰飲之脈金匱錯出不一難於會通以鄙見論之亦有淺深微甚之不同可預明也脈要精微篇曰肝脈耎而散色澤者當病溢飲溢飲者渴暴多飲而易入肌皮腸胃之外也此特舉暴飲水溢飲病之最淺者為言耳仲景會其意即以飲證分之為四統言其綱曰痰飲懸飲溢飲支飲大都為由淺入深者商治失此不治而至於積水滔天即此四飲自有不可同語者矣其謂飲脈不弦但苦喘短氣者見飲脈本弦飲脈不弦則水之積也不厚然亦害其陽氣微喘短氣而已其謂支飲亦喘而不能臥加短氣其脈平者見支飲上於胸膈喘而短氣其脈仍平有而若無纔有停積未至留伏故不見於脈也其謂脈浮而細滑者傷飲見浮而細滑非傷風傷寒之比亦飲之初鬱氣分而未深也醫者於此時蚤思昏墊之災亟興已溺之念而行因勢利導之法患斯解矣否則證成深錮末流愈分伏根之所愈不可識經年檢方問藥漫圖成功其可得乎故凡見脈轉沈弦一派即當按法求之其曰脈沈者胸中有留飲短氣而渴四肢歴節痛言肺之治節不行宗氣不布故短氣氣不布則津亦不化故膈燥而渴脾氣不運水飲流於肢節而作痛也似此一證肺脾交病所稱飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上輸於肺之常者且轉而藉宼兵齎盜糧矣欲求其安寧可得乎至論弦脈則曰咳者其脈弦為有水曰雙弦者寒也皆大下後虚脈偏弦者飲也為喘滿曰脈弦數有寒飲冬夏難治曰脈沈而弦者懸飲内痛此即沈潛水蓄支飲急弦而廣其說除大下後其脈雙弦者有虛寒之别其偏弦者俱為水飲也冬夏難治亦因用寒逺寒用熱逺熱之法不若春秋為易施耳懸飲内痛謂懸飲結積於内其甚者則痛也更有沈𦂳之脈主心下痞堅面色黧黑之證謂水挾腎寒雜揉於心肺之分則心下堅而面色黑也有脈伏而為留飲之證積飲把持其脈而不露較濇脈尤甚矣又曰脈伏便利心下續堅此為留飲欲去故也又曰久咳數嵗其脈弱者可治實大數者死其脈虚者必苦冒本有支飲在胸中故也凡此皆病深而脈變當一一遡其流而窮其源者夫天樞開發胃和則脈和今為痰飲凝結其中則開闔之機闗不利而脈因之轉為沈弦急弦偏弦弦數弦𦂳或伏而不見非亟去其痰飲亦胡繇脈復其常邪淺者淺治深者深治淺深之間者適其中而治留者可攻伏者可導堅者可削再一因循病深無氣灑灑時驚不可救藥矣
痰飲留伏論
喻昌曰痰飲之證留伏二義最為難明前論留飲者留而不去伏飲者即留飲之伏於内者也留飲有去時伏飲終不去留伏之義已見一班而金匱奥義夫豈渺言能盡謹再陳之金匱論留飲者三伏欽者一曰心下有留欽其人背寒如掌大曰留飲者脇下痛引缺盆曰胸中有留欽其人短氣而渴四肢歴節痛言胸中留飲阻抑上焦心肺之陽而為陰曀則其深入於背者有冷無熱并阻督脈上升之陽而背寒如掌大無非陽火内鬱之象也脇下為手足厥隂上下之脈而足少陽之脈則由缺盆過季肋故脇下引缺盆而痛為留飲偏阻木火不伸之象飲留胸中短氣而渴四肢歴節痛為肺不行氣脾不散精之象也合三條而觀之心肺肝脾痰飲皆可留而累之矣其義不更著邪至伏飲則曰膈上病痰滿喘咳吐發則寒熱背痛腰疼目泣自出其人振振身□劇必有伏飲言胸中乃陽氣所治留飲阻抑其陽則不能發動然重陰終難蔽晛有時陽伸陰無可容忽而吐發其留飲可以出矣若更伏留不出乃是三陽之氣伸而復屈太陽不伸作寒熱腰背痛目泣少陽不伸風火之化鬱而并於陽明土中陽明主肌肉遂振振身□而劇也留飲之伏而不去其為累更大若此然留飲伏飲仲景不言治法昌自其遏抑四藏三府之陽而求之則所云宜用温藥和之者豈不切於此證而急以之通其陽乎所云苓桂术甘湯者雖治支滿目眩豈不切於此證而可倣其意乎故必深知比例始可與言往法也後人不明金匱之理妄生五飲六證之說即以海藏之明於五飲湯方下云一留飲在心下二支飲在脇下三痰飲在胃中四溢飲在膈上五懸飲在腸間而統一方以治之何其淺邪
再按痰飲總為一證而因則有二痰因於火有熱無寒飲因於濕有熱有寒即有温泉無寒火之理也人身熱鬱於内氣血凝滯蒸其津液結而為痰皆火之變現也水得於濕留戀不消積而成飲究竟飲證熱濕釀成者多寒濕釀成者少蓋濕無定體春曰風濕夏曰熱濕秋曰燥濕冬曰寒濕三時主熱一時主寒熱濕較寒濕三倍也内經濕土太過痰飲為病治以諸熱劑非指痰飲為寒後人不解妄用熱藥藉為口實詎知凡治六淫之邪先從外解故治濕淫所勝亦不逺熱以散其表邪及攻裏自不逺於寒矣況始先即不可表而積陰阻遏身中之陽亦必藉温熱以伸其陽陰邪乃得速去若遂指為漫用常行之法豈不愚哉
論苓桂术甘湯
痰飲陰象阻抑其陽用此陽藥化氣以伸其陽此正法也兹所主乃在胸脇支滿目眩者何邪靈樞謂心包之脈是動則病胸脇支滿然則痰飲積於心包其病自必若是目眩者痰飲阻其胸中之陽不能布水精於上也茯苓治痰飲伐腎邪滲水道桂枝通陽氣和營衞開經絡白术治風眩燥痰水除脹滿甘草得茯苓則不資滿而反泄滿本草亦曰甘草能下氣除煩滿故用之也
論苓桂术甘湯腎氣丸二方
金匱云夫短氣有微飲當從小便去之苓桂术甘湯主之腎氣丸亦主之並出二方其妙義愈益彰著首卷辨息論中已詳仲景分别呼吸言病之㫖矣今短氣亦分呼吸各出一方呼氣之短用苓桂术甘湯以通其陽陽化氣則小便能出矣吸氣之短用腎氣丸以通其陰腎氣通則小便之闗門利矣一言半句莫非精藴其斯以為聖人乎
溢飲之證水飲溢出於表營衞盡為之不利必倣傷寒病營衞兩傷之法發汗以散其水而營衞通經脈行則四肢之水亦散矣究竟大青龍升天而行雲雨小青龍鼔浪而奔滄海治飲證必以小青龍為第一義也
合論十棗湯甘遂半夏湯二方
傷寒病兩脇痞滿而痛用十棗湯下其痰飲雜病雖非傷寒之比而懸飲内痛在脇則同況脈見沈弦非亟奪其邪邪必不去脈必不返所以用十棗湯不嫌其過峻也凡病之在脇而當用下者必倣此為例也至甘遂甘草湯之治留飲微妙𤣥通非深入聖域莫能製之内經但曰留者攻之耳仲景於是析義以盡其變無形之氣熱結於胃則用調胃承氣攻之熱結於腸則用大小承氣攻之有形之飲痞結於胸則用陷胸湯攻之痞結於脇則用十棗湯攻之留結於腸胃之間則用甘遂半夏湯攻之法曰病者脈伏其人欲自利利反快雖利心下續堅滿此為留飲欲去故也甘遂半夏湯主之脈道為留飲所隔伏而不行其證欲下利利反快似乎留飲欲去然雖欲去不能去也心下續堅滿可見留飲之末已及於腸留飲之根仍著於胃不剗其根飲必不去故立是方甘遂甘草大相反者合而用之俾其向留著之根儘力一剗得留者去而藥性已不存矣正内經有故無殞之義也又加白蜜同煎留戀其藥不致迸入無過之地其用半夏芍藥者由木入土中成其堅滿半夏益土芍藥伐木抑何神邪後世方書并甘草刪去神竒化為朽腐製方立論皆中人以下之事矣竟何益哉
三方皆治支飲上入膈中而有淺深次第之分首一方先治其肺中一方顓治其肺後一方兼治肺氣所𫝊之府葢支飲上入於膈逼近心肺奥援腎邪本文云其人喘滿心下痞堅面色黧黒其脈沈𦂳得之數十日醫吐下之不愈木防已湯主之虚者即愈實者三日復發復與不愈者去石膏加茯苓芒硝葢以支飲上入阻其氣則逆於肺間而為喘滿阻其血則雜揉心下而為痞堅腎氣上應其色黑血凝之色亦黑故黧黑見於面部然且姑緩心腎之治先治其肺肺之氣行則飲不逆而俱解耳木防已味辛温能散留飲結氣又主肺氣喘滿石膏辛甘微寒主心下逆氣清肺定喘人參甘温治喘消膈飲補心肺不足桂枝辛熱通血脈開結氣宣導諸藥在氣分服之即愈若飲在血分深連下焦必愈而復發故去石膏氣分之藥加芒硝入隂分開痰結消血癖合之茯苓去心下堅且伐腎邪也葶藶大棗湯大㵼其肺氣亦以氣停故液聚耳防已椒目葶藶大黄丸治腹滿口舌乾燥腸間有水氣之證乃肺氣膹鬱於上以致水飲不行於下而燥濕之甚用此丸急通水道以救金氣之膹鬱不治上而治其下故用丸劑也
合論小半夏湯小半夏加茯苓湯外臺茯苓飲三方前一方治支飲嘔而不渴者支飲上入膈中而至於嘔從高而越其勢最便但嘔家本當渴渴則可徵支飲之全去若不渴其飲尚留去之未盡也不必加治但用半夏之辛温生薑之辛散再引其欲出之勢則所留之邪自盡矣中一方亦治卒嘔吐者但多心下痞膈間有水眩悸故加茯苓以去水伐腎而安心也後一方加人參枳實橘皮尤為𦂳要治積飲既去而虚氣塞滿其中不能進食此證最多金匱蚤附外臺一方啟誘後人非天民之先覺而誰
二方之治支飲俱從下奪而有氣血之分前後之辨首一方為支飲之在心下者阻其陽氣之升降心氣鬱極火動風生而作冒眩惟是不治其冒眩但利小便以泄其支飲則陽自升而風火自息仲景製方毎多若此後一方治支飲之胸滿者夫支飲而至胸滿在仲景自用大小陷胸湯治之此方乃承氣之法止可施於傷寒無形氣分熱結而乃以治有質之痰飲非仲景絲絲畢貫之法矣其為編書者悞入更復何疑
論五苓散一方
本文云假令瘦人臍下有悸吐涎沫而癲眩此水也五苓散主之此尋常一方耳深維其義譬如以手指月當下了然葢瘦人木火之氣本盛今以水飲之故下鬱於陰中挾其陰邪鼓動於臍則為悸上入於胃則吐涎沫及其鬱極乃發直上頭目為癲為眩巢氏病源云邪入之陰則癲夫陽鬱於陰其時不為癲眩出歸陽位反為癲眩者夾帶陰氣而上也故不治其癲眩但散其在上夾帶之陰邪則立愈矣散陰邪之法固當從表然不如五苓散之表法為長以五苓散兼利其水耳今世之用五苓散者但知其為分利前後水穀之方不知其為分利表裏陰陽之方方下所云多飲暖水汗出愈之文總置不録何其淺耶不但此也即如小青龍一方世但知為發表之輕劑全不知其為利小水而設夫山澤小龍養成頭角乗雷雨而直奔滄海其不能奮髯而昇天豈待問哉所以金匱治支飲五方總不出小青龍一方為加減取其開通水道千里不留行耳
後世治痰飲有四法曰實脾燥濕降火行氣實脾燥濕二陳二术最為相宜若陰虚則反忌之矣降火之法須分虚實實用苦寒虚用甘寒庶乎可也若夫行氣之藥諸方漫然全無著落謹再明之風寒之邪從外入内裏其痰飲惟用小青龍湯則分其邪從外出而痰飲從下出也濁陰之氣從下入上裹其痰飲用茯苓厚朴湯則分其濁氣下出而痰飲上出也多怒則肝氣上逆而血亦隨之氣血痰飲互結成癖用柴胡鱉甲散以除之多憂則脾氣内鬱而食亦不化氣食痰飲亦互結成癖用清痰丸以除之多慾則腎氣上逆直透膜原結壘萬千䐜脹重墜不可以仰用桂苓丸引氣下趨痰飲始豁也
虚寒痰飲少壯十中間見一二老人小兒十中常見四五若果脾胃虚寒飲食不思陰氣痞塞嘔吐涎沫者宜温其中真陽虚者更補其下清上諸藥不可用也
小兒慢脾風痰飲阻塞竅隧星附六君湯以醒之
老人腎虚水汎痰飲上湧崔氏八味丸以攝之
痰在膈上大滿大實非吐不除然非定法也使為定法人人能用之矣何必獨推子和哉子和必相其人可吐後乃吐之一吐不徹俟再俟三緩以開之據云湧痰之法自有擒縱卷舒其非浪用可知
謹再論金匱不言之意以明之傷寒論用汗吐下和温之法矣至痰飲首當言吐者仲景反不言之何邪其以吐發二字為言者因喘滿而痰飲上溢從内而自發也其曰醫吐下之不愈亦非以吐下為咎也其曰嘔家本渴渴者為欲解又屬望於從吐得解也胡竟不出可吐一語邪仲景意中謂痰飲證内多夾衝氣眩冒等證吐之則殆故不煩辭説直不以吐立法開後世之過端所以為立法之祖也自子和以吐法擅名無識者爭趨㨗徑貽悞不可勝道必會仲景意以言吐然後吐罔不當也
眩冒昏暈不可吐 氣髙氣淺不可吐
積勞未息不可吐 病後新虚不可吐
陽虚多汗不可吐 素慣失血不可吐
風雨晦㝠不可吐 冬氣閉藏不可吐
多疑少決不可吐 吐後犯戒不可吐
今定藥禁一十條
陰虚枯燥妄用二陳 陽虚多汗妄用青龍
心虚神怯妄用辛散 肺虚無氣妄用苦瀉
肝虚氣刺妄用龍薈 脾虚浮腫妄用滚痰
本非堅積妄行峻攻 血氣虚羸妄行鍼灸
律三條
凡熱痰乗風火上入目暗耳鳴多似虚證悞行温補轉錮其痰永無出路醫之罪也
凡痰飲隨食並出不開幽門徒温其胃束手無策遷延悞人醫之罪也
凡遇腎虚水泛痰湧氣髙喘急之證不補其下反清其上必致氣脱而死醫之罪也
苓桂术甘湯
茯苓四兩桂枝三兩白术三兩甘草二兩
右四味以水六升煑取三升分温三服小便則利腎氣丸即八味丸方見中寒門
甘遂半夏湯
甘遂大者三枚半夏十二枚以水一升煮取半升去渣芍藥五枚甘草如指大一枚
十棗湯
芫花熬甘遂 大㦸各等分
右三味以水一升五合先煎大棗十枚取九合去渣内藥末強人服一錢七羸人服半錢平旦温服之不下者明日更加半錢得快下後糜粥自養
大青龍湯
麻黄去節六兩桂枝二兩去皮甘草二兩炙杏仁四十箇去皮尖生薑三兩切大棗十二枚石膏如雞子大碎
右七味以水九升先煮麻黄減二升去上沫内諸藥煮取三升去渣温服一升取微似汗汗多温粉粉之小青龍湯
麻黄三兩去節芍藥三兩五味子半升乾薑三兩甘草三兩炙細辛三兩桂枝三兩去皮半夏半升
右八味以水一斗先煑麻黄減二升去上沫内諸藥煮取三升去渣温服一升
木防已湯
木防已三兩石膏十二枚雞子大碎桂枝二兩人參四兩
右四味以水六升煮取二升分温再服
木防已加茯苓芒硝湯
木防已二兩桂枝二兩人參四兩芒硝三合茯苓四兩
右五味以水六升煮取二升去渣内芒硝再微煎分再服微利則愈
澤瀉五兩白术一兩
右二味以水二升煮取一升分温服
厚朴大黄湯
厚朴一尺大黄六兩枳實四枚
右三味以水五升煮取二升分温再服
小半夏湯
半夏一升生薑半斤
椒藶黄丸
防已 椒目 葶藶熬大黄各一兩
右四味末之蜜丸如桐子大先食服一丸日三服稍増口中有津液渴者加芒硝半兩
小半夏加茯苓湯
半夏一升生薑半斤茯苓三兩一法四兩
右三味以水七升煮取一升五合分温再服
外臺茯苓飲
茯苓 人參 白术各三兩枳實二兩橘皮二兩半生薑四兩
右六味水六升煮取一升八合分温三服如人行八九里進之
星附六君子湯即六君子加南星附子方見眩病門
崔氏八味丸方見中寒門
二賢湯 治一切痰飲
橘紅用真正廣産者一斤炙甘草 食鹽各四兩
右水一碗漫火煮焙乾搗為細末白湯㸃服一方用橘紅四兩甘草一兩為細末㸃服治痰極有効豁痰湯 治一切痰疾此方與滚痰丸相副葢以小柴胡湯為主合前胡半南殻蘇陳朴之屬出入加減素抱痰疾及肺氣壅塞者以柴胡為主餘者並去柴胡以前胡為主
柴胡 半夏各二錢枯芩 人參脈盛有力者不用甘草紫蘇 陳皮 厚朴 南星 薄荷 枳殻 羌活各五分
水二盞薑五片煎八分不拘時服中風者加獨活胸膈不利者加枳實内外無熱者去黄芩治一切痰氣最効
茯苓丸一名指迷茯苓丸本治臂痛具指迷方中云有人臂痛不能舉手足或左右時復轉移由伏痰在内中脘停滯脾氣不流行上與氣摶四肢屬脾脾滯而氣不下故上行攻臂其脈沈細者是也後人為此臂痛乃痰證也但治痰而臂痛自止及婦人産後發喘四肢浮腫者用此而愈
半夏二兩茯苓一兩枳殻去瓤麩炒半兩風化朴硝二錢五分如一時未易成但以朴硝撒在竹盤中少時盛水置當風處即乾如芒硝刮取用亦可
右為細末生薑汁煮麵糊丸如桐子大每服三十丸薑湯送下 累有人為痰所苦夜間兩臂如人抽撁兩手戰掉茶盞亦不能舉服此隨愈痰藥方多惟此立見功効
神术丸 治痰飲
茅山蒼术製一斤生油麻半兩水二盞研取漿大棗十五枚煮爛取肉
右三味和丸梧桐子大日乾每服七十丸空心温酒下
老痰丸 潤燥開鬱降火消痰治老痰鬱痰結成粘塊凝滯喉間肺氣不清或吐咯難出
天門冬去心黄芩酒炒海粉另研橘紅去白各一兩連翹半兩桔梗 香附淡鹽水浸炒各半兩青黛另研一錢芒硝另研二錢𤓰蔞仁另研一兩
右為細末煉蜜入薑汁少許和藥杵匀丸如龍眼大噙嚼一丸清湯送細嚥之或丸如菉豆大淡薑湯送下五六十丸
𤓰蔞半夏丸 治肺熱痰𠻳
右為細末湯浸蒸餅為丸如梧桐子大毎服五十丸薑湯下
千緡湯 治風痰壅盛喘急日夜不得臥人扶而坐者一服立愈
半夏製大者七枚皂莢炙去皮弦一寸甘草炙一寸
右作一服水一盞薑三片煎七分温服
御愛紫宸湯 解宿酒嘔噦惡心痰唾不進飲食木香五分砂仁 芍藥 檀香 茯苓 官桂 藿香各一錢陳皮 乾葛 良薑 丁香 甘草炙各二錢
分二服毎服水盞半煎七分不拘時服
四七湯 治七情氣鬱結滯痰涎如破絮或如梅核咯之不出嚥之不下并治中脘痞滿痰涎壅盛上氣喘急
水二盞薑五片棗一枚煎七分服
大川芎丸 消風壅化痰涎利咽膈清頭目治頭痛旋運心忪煩熱頸項𦂳急肩背拘倦肢體煩疼皮膚瘙癢腦昏目疼鼻塞聲重面上遊風狀如蟲行川芎 龍腦 薄荷葉焙乾各七十五兩桔梗一百兩甘草爁三十五兩防風去苗二十五兩細辛洗五兩
右為細末煉蜜搜和毎一兩半分作五十丸每服一丸臘茶清細嚼下食後臨臥服
小胃丹
芫花好醋拌匀過一宿於瓦器不住手攪炒令黒不可焦甘遂濕麵裹長流水浸半日煮曬乾大㦸長流水煮一時再用水洗曬乾各半兩大黄濕紙裹煅勿令焦切焙乾再以酒潤炒熟焙乾一兩半黄蘖炒三兩
右為末以白术膏丸如蘿葡子大臨臥津液吞下或白湯送下取膈上濕痰熱積 以意消息之欲利空心服 一方加木香檳榔各半兩
小川芎丸 治膈上痰
川芎二兩細剉慢火熬熟川大黄二兩蒸令乾
右件焙乾為末用不蛀皂角五七挺温水揉汁絹濾出渣瓦礶中熬成膏和前二味為丸如桐子大毎服五十丸小兒三丸薑湯下
旋覆花散 治心胸痰熱頭目旋痛飲食不下旋覆花 甘草炙各半兩枳殻去瓤麩炒石膏細研各二兩赤茯苓 麥門冬去心柴胡去苗人參各一兩犀角屑 防風去乂黄芩各七錢半
化涎散 治熱痰利胸膈止煩渴
凝水石煅研一兩鉛白霜另研馬牙硝另研雄黄另研各一錢白礬枮研甘草炙各二錢半龍腦少許
右為細末研匀毎服一錢不拘時水調下小兒風熱痰涎用沙糖水調下半錢此藥大涼不可多服八珍丸 治膈痰結實滿悶喘逆
丹砂研半兩犀角鎊羚羊角鎊茯神去木牛黄研龍腦研各二錢半牛膽南星 硼砂研各一兩
右為細末研匀煉蜜和丸如雞豆實大毎服一丸食後細嚼人參荆芥湯下
鵞梨煎丸 治熱痰涼心肺利咽膈解熱毒補元氣大鵞梨二十枚去皮核用淨布絞取汁薄荷生半斤研汁皂角不蛀者十挺去皮子漿水二升挼取濃汁白蜜半斤生地黄半斤研取汁同上五味慢火熬膏和下藥人參 白茯苓去皮白蒺藜炒去刺肉蓯蓉酒浸切焙乾牛膝酒浸半夏湯泡木香各一兩檳榔煨二兩防風去又青橘皮去白桔梗炒羌活 白术 山藥各七錢半甘草炙半兩
右為細末同前膏拌匀杵令得所丸如梧子大毎服五十丸加至二十丸食後荆芥湯送下日二服法製半夏 消飲化痰壯脾順氣
用大半夏湯洗泡七遍以濃米泔浸一日夜毎半夏一兩用白礬一兩半研細温水化浸半夏上留水兩指許頻攪冬月於煖處頓放浸五日夜取出焙乾用鉛白霜一錢温水化又浸一日夜通七日盡取出再用漿水慢火煮勿令滚候漿水極熱取出焙乾以磁器收貯每服一二粒食後細嚼温薑湯下又一法依前製成半夏每一兩用白礬水少許漬半夏細飛硃砂末淹一宿斂乾焙用依前法亦可用生薑自然汁漬焙用
神芎導水丸
黄芩一兩黄連 川芎 薄荷各半兩大黄二兩滑石黑牽牛頭末各四兩
河間製治一切熱證其功不可盡述設或久病熱鬱無問瘦□老弱并一切證可下者始自十丸以為度常服此藥除腸胃積滯不傷和氣推陳致新得利便快並無藥燥搔擾亦不困倦虚損遂病人心意或熱甚必急須下者使服四五十丸未効再服以意消息常服二三十丸不動臟腑有益無損或婦人血病下惡物加桂半兩病微者常服甚者取利因而結滯開通惡物自下也凡老弱虚人脾胃經虚風熱所鬱色黑齒槁身瘦萎黄或服甘熱過度或三消等病若熱甚於外則肢體躁擾病於内則神志躁動怫鬱不開變生諸證皆令服之惟臟腑滑泄者或裏寒脈遲者或婦人經病産後血下不止及孕婦等不宜服
咳𠻳門論二首法十六條律六條
咳𠻳論
喻昌曰咳𠻳一證求之内經博而寡要求之金匱惟附五方於痰飲之後亦無顓論不得已問津於後代諸賢所述珪璧琳瑯非不棼然案頭究竟各鳴已得而鮮會歸昌不以漫然渺然之説傳信後人將何以為言哉葢嘗反覆内經之文黄帝問於岐伯曰肺之令人咳者何也岐伯對曰五藏六府皆足令人咳非獨肺也此一語推開肺咳似涉太驟設當日先陳肺咳以漸推詳則了無疑義後世有成法可遵矣非然也聖神立言不過隨文演義微啟其端苟必一一致詳即非片言居要之體所以讀内經貴在自得其要得其要則一言而終不得其要則流散無窮豈特論咳𠻳一證為然哉黄帝訓雷公之辭有曰不知比類足以自亂不足以自明固知比類之法不但足以蔽内經之義并足以蔽窮無窮極無極之義管可窺天蠡可測海内經千萬年脱畧之文一知比類直可合符一堂至於竒病當前游刃恢恢不待言矣請申之岐伯雖言五藏六府皆足令人咳其所重全在於肺觀其下文云皮毛者肺之合也皮毛先受邪氣邪氣以從其合也其寒飲食入胃從胃脈上至於肺則肺寒肺寒則内外合邪因而客之則為肺咳此舉形寒飲冷傷肺之一端以明咳始之因耳内外合邪四字扼要比類之法重在於此人身有外邪有内邪有外内合邪有外邪已去而内邪不解有内邪已除而外邪未盡纔一比類了然明白奈何不辨之於蚤聽其釀患日深邪夫形寒者外感風寒也飲冷者内傷飲食也風寒無形之邪入内與飲食有形之邪相合必留戀不舎治之外邪須從外出内邪須從下出然未可表裏並施也金匱五方總不出小青龍湯一方為加減是内經有其論金匱有其方矣而内經金匱之所無者欲從比類得之果何從哉進而求之暑濕暑濕之邪皆足令人咳也葢暑濕之外邪内入必與素醖之熱邪相合増其煩咳宜從辛涼解散又當變小青龍湯之例為白虎而兼用天水五苓之屬矣進而求之於火則有君相之合無内外之合而其足以令人致咳者十常八九以心與肺同居膈上心火本易於剋制肺金然君火無為而治恒不自動有時勞其心而致咳息其心咳亦自止尚不為剥床之災也惟相火從下而上挾君火之威而刑其肺上下合邪為患最烈治之亦可從外内合邪之例比擬其或引或折以下其火俾不至於燎原耳於中咳𠻳煩寃腎氣之逆亦為上下合邪但濁陰之氣上干清陽為鬲肓遮蔽任其煩寃不能透出亦惟下驅其濁陰而咳自止矣進而求之於燥内外上下初無定屬或因汗吐太過而津越於外或因㵼利太久而陰亡於下或營血衰少不養於筋或精髓耗竭不充於骨乃致肺金日就乾燥火入莫禦咳無止息此時亟生其津亟養其血亟補其精水猶可為也失此不治轉盻甕乾杯罄毛瘁色弊筋急爪枯咳引胸背弔脇疼痛諸氣膹鬱諸痿喘嘔嗌塞血泄種種危候相因而見更有何法可以沃其焦枯也邪經謂咳不止而出白血者死豈非肺受燥火煎熬而腐敗其血亦從金化而色白邪至於五藏六府之咳内經言之不盡者要亦可比類而會通之耳昌一人知見有限由形寒飲冷傷肺一端比類以及暑濕火燥不過粗枝大葉啟發聰明之一助至從根本入理深譚是必待於後人矣
咳𠻳續論
昌著咳𠻳論比類内經未盡底裏竊不自安再取金匱嚼蠟終日不輟始得恍然有會始知金匱以咳𠻳敘於痰飲之下有深意焉葢以咳𠻳必因之痰飲而五飲之中獨膈上支飲最為咳𠻳根底外邪入而合之固𠻳即無外邪而支飲漬入肺中自足令人咳𠻳不已況支飲久蓄膈上其下焦之氣逆衝而上者尤易上下合邪也夫以支飲之故而令外邪可内下邪可上不去支飲其咳終無寧宇矣去支飲取用十棗湯不嫌其峻豈但受病之初即病蓄已久亦不能舎此别求良法其曰咳家其脈弦為有水十棗湯主之正謂急弦之脈必以去支飲為亟也猶易知也其曰夫有支飲家咳煩胸中痛者不卒死至一百日一嵗宜十棗湯此則可以死而不死者仍不外是方去其支飲不幾令人駭且疑乎凡人胸膈間孰無支飲其害何以若此之大其去害何必若此之力葢膈上為陽氣所治心肺所居支飲横據其中動肺則咳動心則煩摶擊陽氣則痛逼處其中營衞不行神魄無依則卒死耳至一百日一年而不死陽氣未散神魂未離可知惟亟去其邪可安其正所以不嫌於峻攻也掃除陰濁俾清明在躬較彼姑待其死何得何失邪其曰久咳數嵗其脈弱者可治實大數者死其脈虚者必苦冒其人本有支飲在胸中故也治屬飲家夫不治其咳而治其飲仲景意中之隠不覺一言逗出其實大數為火刑金而無制故死其弱且虚為邪正俱衰而易復故可愈也其曰咳逆倚息不得臥小青龍湯主之明外内合邪之證惟有小青龍的對一方耳然而用小青龍湯其中頗有精義須防衡氣自下而上重増濁亂也衝氣重増濁亂其咳不能堪矣傷寒證用大青龍湯無少陰證者可服脈微弱者不可服服之則肉瞤筋惕而亡陽雜證用小青龍湯亦恐少陰腎氣素虚衝任之火易於逆上衝任火上無咳且増煩咳況久咳不已顧可動其衝氣邪葢衝任二脈與腎之大絡同起腎下出胞中腎虚不得固守於下則二脈相挾從小腹逆衝而上也於是用桂苓五味甘草湯先治其衝氣衝氣即低而反更咳胸滿者因水在膈間不散其病再變前方去桂加乾薑細辛以治其咳滿咳滿即止第三變而更復渴衝氣復發者以細辛乾薑為熱藥也服之當遂渴而渴反止者為支飲也支飲者法當冒冒者必嘔嘔者復内半夏以去其水水去嘔止第四變其人形腫者以水尚在表也加杏仁主之其證應内麻黄以其人遂痺故不内之若逆而内之者必厥所以然者以其人血虚麻黄發其陽故也第五變若面熱如醉此為胃熱上衝薰其面加大黄以利之嗟夫仲景治咳全不從咳起見去其支飲下其衝氣且及下衝氣法中之法游刃空虚全牛劃然已解何其神邪向也不解作者之意祇覺無階可升何期比類而得外邪内入下邪上入之端因復參之金匱其精藴始得洞矚豈非神先告之邪慰矣慰矣内經秋傷於濕冬生咳𠻳此脱文也訛𫝊千古今特正之曰夏傷於暑長夏傷於濕秋必痎瘧秋傷於燥冬生咳𠻳六氣配四時之理燦然明矣葢濕者水類也燥者火類也濕病必甚於春夏燥病必甚於秋冬痎瘧明是暑濕合邪然濕更多於暑何反遺而不言至於咳𠻳全是火燥見病何反以為傷濕耶所以春夏多濕病者春分以後地氣上升天氣下降二氣交而濕蒸於中土膏水溽礎潤木津人身應之濕病見焉秋冬多燥病者秋分以後天氣不降地氣不升二氣分而燥呈其象草黄木落山巉水枯人身應之燥病見焉然則咳𠻳之為傷燥豈不明哉
六氣主病風火熱濕燥寒皆能乗肺皆足致咳其濕咳即分屬於風火熱燥寒五氣中也風乗肺咳汗出頭痛痰涎不利火乗肺咳喘急壅逆涕唾見血熱乗肺咳喘急面赤潮熱甚者熱盛於中四末反寒熱移於下便泄無度燥乗肺咳皮毛乾稿細瘡濕癢痰膠便秘寒乗肺咳惡寒無汗鼻塞身疼發熱燥煩至於濕痰内動為咳又必因風因火因熱因燥因寒所挾各不相同至其乗肺則一也
風寒外束華葢散參蘇飲加聲音不出風邪人參荆芥湯寒邪三拗湯遇冷咳發者橘皮半夏湯
傷暑之咳自汗脈虚發渴人參白虎湯清暑益氣湯
傷濕之咳身重脈細痰多五苓散白术湯加喘滿浮腫欵氣丸濕熱素藴於中黄連解毒湯滚痰丸濕熱素藴於上連聲迸氣不通者桑白皮散
傷燥之咳痰粘氣逆血腥杏仁蘿葡子丸清金潤燥天門冬丸鳳髓湯加面目浮腫蜜酥煎
内傷之咳治各不同火盛壯水金虚崇土鬱甚舒肝氣逆理肺食積和中房勞補下用熱逺熱用寒逺寒内已先傷藥不宜峻至於上焦虚寒嘔唾涎沫則用温肺湯上中二焦俱虚則用加味理中湯三焦俱虚則用加味三才湯
傷腎之咳氣逆煩寃牽引腰腹俛仰不利六味地黄湯加五味子水飲與裏寒合作腹痛下利真武湯於中有燥咳熱移大腸亦主腹痛下利毫釐千里尤宜辨之
營衞兩虚之咳營虚發熱衞虚自汗或惡寒寧肺湯虚勞之咳五味黄茋散麥門冬飲
心火刑肺見血人參芎歸湯
乾咳無痰火熱内壅用四物桔梗湯開提之傷酒熱積用瓊玉膏滋潤之色慾過度腎水不升用八味丸蒸動之
上半日咳多火在陽分宜白虎湯下半日咳多火在陰分宜四物芩連湯
久咳肺損肺痿痰中見血潮熱聲颯人參養肺湯血腥喘乏鍾乳補肺湯久咳宜收濇者人參清肺湯加聲音不出訶子散
膏粱致咳比濕熱内藴例治之加色慾過度元氣虚損又不可盡攻其痰辛苦致咳比風寒外束例治之加外寒裹其内熱須分寒熱多少以消息而施表裏兼治之法
凡治咳不分外感内傷虚實新久襲用清涼藥少加疎散者因仍苟且貽患實深良醫所不為也
凡治咳遇陰虚火盛乾燥少痰及痰咯艱出者妄用二陳湯轉刼其陰而生大患者醫之罪也
凡咳而且利上下交征而不顧其人中氣者十無一起如此死者醫殺之也
此有肺熱腎寒兩證水火不同無論用涼用温總以回䕶中氣為主
凡邪盛咳嚬㫁不可用刼澀藥咳久邪衰其勢不銳方可澀之悞則傷肺必至咳無休止坐以待斃醫之罪也
凡屬肺痿肺癰之咳悞作虚勞妄補陰血轉滯其痰因致其人不救者醫之罪也
凡咳而漸至氣高汗漬宜不俟喘急痰鳴急補其下若仍治標亡本必致氣脱卒亡醫之罪也
金匱治咳五方
桂苓五味甘草湯
茯苓四兩桂枝四兩去皮甘草炙三兩五味子半升
右四味以水八升煮取三升去渣分三温服
苓甘五味薑辛湯
茯苓四兩甘草三兩乾薑三兩細辛三兩五味子半升
右五味以水八升煮取三升去渣温服半升日三服茯苓五味甘草去桂加薑辛夏湯
右六味以水八升煮取三升去渣温服半升日三服茯苓甘草五味薑辛湯本方加大黄名曰茯甘薑味辛夏仁黄湯
茯苓四兩甘草三兩五味半升乾薑三兩細辛三兩半夏半升杏仁半升去皮尖
以水一斗煮取三升去渣温服半升日三服
華葢散
麻黄去根節紫蘇子炒杏仁去皮尖炒桑白皮炒赤茯苓去皮橘紅已上各一錢甘草五錢
水二鍾生薑五片紅棗二枚煎至一鍾去渣不拘時服
參蘇飲
人參 蘇葉 乾葛 前胡 陳皮 枳殻 半夏 茯苓各八分木香 桔梗 甘草各五分
水二盞薑五片棗二枚煎一盞熱服
陳皮 荆芥穗 人參 半夏 通草 麻黄桔梗各一錢杏仁 細辛 甘草各五分
水二盞薑三片棗二枚煎服
三拗湯
生甘草 麻黄不去節杏仁
右㕮咀二錢水二盞薑三片煎八分食逺服若増寒惡風取汗解加桔梗荆芥名五拗湯治咽痛
陳皮半兩半夏製二錢半
右為末作二服水盞半薑十片煎七分温服
加減㵼白散
桑白皮錢半地骨皮 陳皮 青皮 桔梗 甘草炙黄芩 知母各七分
右水二盞煎八分食後温服
水煑金花丸
右為細末滴水為丸小豆大毎服五七十丸至百丸煎沸湯下藥丸煑浮為度澇出淡漿浸另用生薑湯下
紫苑膏
枇杷葉去毛木通 欵冬花 紫苑 杏仁去皮尖炒桑白皮炙各一兩大黄半兩
人參白虎湯方見三氣門
清暑益氣湯方見三氣門
五苓散方見三氣門
白术湯方見三氣門
欵氣丸
青皮 陳皮 檳榔 木香 杏仁 茯苓 郁李仁去皮川當歸 廣荗 馬兠鈴炮葶藶各三錢人參 防已各四錢牽牛頭末二兩半
右為細末薑汁麵糊丸如梧桐子大毎服二十丸加至七十丸食後薑湯送下
黄連解毒湯
黄連二錢黄芩 黄柏 梔子各一錢
水二盞煎一盞温服
滚痰丸方見痰飲門
桑白皮散
桑白皮炒桔梗 川芎 防風 薄荷 黄芩前胡 柴胡 紫蘇 赤茯苓 枳殻 甘草各等分
右咀毎服七錢薑三片棗一枚煎七分食逺服杏仁蘿葡子丸
杏仁 蘿葡子炒各一兩
右為末粥糊丸桐子大毎服五十丸白湯下
清金潤燥天門冬丸 治肺藏壅熱咳𠻳痰唾稠粘天門冬去心一兩半焙百合 前胡 貝母煨半夏湯洗去滑桔梗 桑白皮 防已 紫苑 赤茯苓 生地黄 杏仁湯浸去皮尖雙仁麩炒黄研如膏已上各七錢半
右為細末煉蜜和搗二三百杵丸如桐子大毎服二十丸不拘時生薑湯下日三服 又方去防已前胡桑皮赤茯加麥門冬人參肉桂阿膠陳皮甘草各三兩糯米粉并黄蠟一兩成粥更入蜜再熬和匀丸如櫻桃大毎服一丸同生薑細嚼下治肺經内外合邪咳𠻳語聲不出咽喉妨礙狀如梅核噎塞不通膈氣噎食皆可服 又方單用天門冬十兩生地三斤取汁為膏麥冬八兩膏子為丸如桐子大毎服五十丸逍遙散下逍遙散須去甘草加人參治婦人喘𠻳手足煩熱骨蒸寢汗口乾引飲面目浮腫
鳳髓湯 治咳𠻳大能潤肺
牛髓一斤取䟰骨中者白蜜半斤杏仁四兩去皮尖研如泥乾山藥四兩炒胡桃仁去皮四兩另研
右將髓蜜二味沙鍋内熬沸以絹濾去渣盛磁瓶内將杏仁等三味入瓶内以紙密封瓶口重湯煑一日夜取出冷定毎早晨白湯化一二匙服
蜜酥煎
白沙蜜一升牛酥一升杏仁三升去皮尖研如泥
右將杏仁於磁盆中用水研取汁五升浄銅鍋内勿令油膩垢先傾三升汁於鍋内刻木記其淺深減記又傾汁二升以緩火煎減所記處即入蜜酥二味煎至記處藥成置淨磁器中毎日三次以温酒調一匙或以米飲白湯皆可調服七日唾色變白二七唾稀三七𠻳止此方非獨治𠻳兼補虛損去風燥悦肌膚婦人服之尤佳
温肺湯
陳皮 半夏 肉桂 乾薑 白芍藥 杏仁各一錢五味子 細辛 甘草各四分
水盞半煎八分食後服仁齋方有阿膠無芍藥加味理中湯 治脾肺俱虚咳𠻳不已
人參 白术 茯苓 甘草炙陳皮 半夏 乾薑 五味子 細辛
天門冬 生地黄 人參各等分
水煎服
六味地黄湯
水煎食前服
寧肺湯
人參 當歸 白术 熟地 川芎 白芍 五味子 麥門冬 桑皮 白茯苓 甘草炙各七分阿膠炒一錢
右水二盞薑三片紫蘇五葉煎八分食逺服
麥門冬 熟地黄各一錢桔梗 黄茋各錢半五味子人參 芍藥 甘草各五分
右作一服水二盞煎八分食後温服
麥門冬飲
川芎 當歸 白芍 生地 黄柏 知母 麥門冬各一錢五味子十五粒桑皮八分
水二盞薑一片棗一枚煎八分食後服
當歸 川芎 白芍藥各二分人參 半夏 陳皮赤茯苓 阿膠炒成珠細辛 北五味 甘草炙各一分
右㕮咀毎服五錢薑三片棗一枚煎服
四物桔梗湯
當歸 川芎 芍藥 熟地 桔梗 黄蘖炒各一錢
人參十二兩白茯苓十五兩琥珀 沈香各半兩大生地十斤洗淨銀石器内杵細取自然汁盛忌鐵器白蜜五斤熬去渣
右本方原無沈香琥珀乃臞仙加入自云竒効異常今録其方先以地黄汁同蜜熬沸攪匀用絹濾過將人參等為細末和蜜汁入磁瓶或銀瓶内用棉紙十數層加箬封固瓶口入砂碢内或銅鍋内以長流水煑没瓶頸用桑柴火煑三晝夜取出換過油單臘紙扎口懸浸井中半日以出火氣提起仍煮半日以出氣然後收藏毎日清晨及午後取一二匙用温酒一兩調服白湯調亦可忌雞犬見
白虎湯方見三氣門
四物芩連湯即四物湯加黄芩黄連
人參養肺湯
人參 阿膠 貝母 杏仁去皮尖桔梗 茯苓桑皮 枳實炒甘草各五分柴胡一錢五味子十二粒
鍾乳補肺湯
鍾乳粉叧研如米桑皮各三兩肉桂 白石英叧研如米五味子 欵冬花 紫苑茸 麥門冬 人參各二兩
右為粗末次以鍾乳石英同和匀毎服四錢水盞半薑五片棗一枚粳米一小撮煎七分去渣食後服訶子散 治久𠻳語聲不出
水二盞薑三片棗一枚煎八分食後服
真武湯方見中寒門
闗格門論二首律三條
闗格論
喻昌曰闗格之證自靈素以及難經仲景脈法皆深言之然無其方也後世以無成方依傍其中𤣥言奥義總不參研空存其名久矣間有以無師之智臨證處方傳之於書眼中金屑不適於用可奈之何謹以尚論之懷暢言其理素問謂人迎一盛病在少陽二盛病在太陽三盛病在陽明四盛以上為格陽寸口一盛病在厥陰二盛病在少陰三盛病在太陰四盛已上為闗陰人迎與寸口俱盛四倍以上為闗格闗格之脈羸不能極於天地之精氣則死矣此以三陽之府三陰之藏分診於結喉兩旁人迎之位兩手寸口大淵之位葢隨人迎寸口經脈之行度而施其刺法也靈樞言刺之従所分人迎之盛瀉其陽補其所合之陰二瀉一補従所分寸口之盛瀉其陰補其所合之陽二瀉一補皆以上氣和乃止至於用藥則從兩手寸闗尺三部之脈辨其藏府之陰陽故靈樞復言邪在府則陽脈不和陽脈不和則氣留之氣留之則陽氣盛矣陽氣大盛則陰脈不和陰脈不和則血留之血留之則陰氣盛矣陰氣太盛則陽氣不能榮也故曰闗陽氣太盛則陰氣不能榮也故曰格陰陽俱盛不能相榮也故曰闗格闗格者不能盡期而死也此則用藥之權衡隨其脈之尺陰寸陽偏盛俱盛而定治耳越人宗之發為陰乗陽乗之脈因推其乗之之極上魚為溢入尺為覆形容陰陽偏而不返之象精矣至仲景復開三大法門謂寸口脈浮而大浮為虚大為實在尺為闗在寸為格闗則不得小便格則吐逆從兩手寸口闗陰格陽過盛中察其或浮或大定其陽虚陽實陰虚陰實以施治療葢於靈樞陽太盛則陰不能榮陰太盛則陽不能榮以及越人陰乗陽乗之法加以浮大之辨而虛實始得瞭然不爾闗則定為陰實格則定為陽實矣抑何従得其微細耶此一法也謂心脈洪大而長是心之本脈也上微頭小者則汗出下微本大者則闗格不通不得尿頭無汗者可治有汗者死此則深明闗格之源由於五志厥陽之火遏鬱於心胞之内其心脈上微見頭小亦陽虚之驗下微見本大亦陽實之驗頭無汗者可治有汗則心之液外亡自焚而死矣在二陽之病發心脾且不得隠曲男子少精女子不月𫝊為風消索澤而不治況闗格之病精氣竭絶形體毁阻離絶菀結憂愁恐怒五藏空虚氣血離守厥陽之火獨行上合心神同處於方寸之内存亡之機間不容髮可不一辨察之乎此二法也謂趺陽脈伏而濇伏則吐逆水穀不化濇則食不得入名曰闗格診趺陽足脈或伏或濇辨胃氣所存幾何伏則水穀入而不化胃氣之所存可知矣濇則并其食亦不得入胃氣之所存更可知矣榮衞之行遲水穀之入少中樞不運下闗上格豈待言哉此三法也仲景金針暗度有此三法大㮣在顧慮其虚矣因是上下古今搜採羣言而諸大老名賢無一論及此證者惟雲岐子迷其陰陽反背之狀𫝊其所試九方譬如航海萬里得一聲氣相通之侣欣慰無似遑計其短乎然不欲後人相安其説又不忍緘口無言也其謂陰陽易位病名闗格胸膈上陽氣常在則熱為主病身半已下陰氣常在則寒為主病胸中有寒以熱藥治之丹田有熱以寒藥治之若胸中寒熱兼有以主客之法治之治主當緩治客當急此從傷寒論胸中有寒丹田有熱立説實非闗格本證所引内經運氣治主客之法亦屬無據至於靈素難經金匱之文絶不體會所定諸方渾入後人惡劣窼臼觀之殊不慊耳方中小疵雜用二陳五苓枳殻厚朴檳榔木香是也方中大疵雜用片腦麝香附子皂角牽牛大黄朴硝是也夫陰陽不交各造其偏而謂陰反在上陽反在下可乎九死一生之證而以霸術刼奪其陰陽可乎仲景之以趺陽為診者正欲人調其營衞不偏陰偏陽一味沖和無忤聴胃氣之自為敷布由一九而二八三七四六乃始得協於平也豈一蹴所能幾耶故不問其闗於何而開格於何而通一惟求之於中握樞而運以漸透於上下俟其趺陽脈不伏不濇營氣前通乃加意於營衞氣前通乃加意於衞因其勢而利導之庶不與藥扞格耳若營氣纔通即求之衞衞氣纔通即求之營且為生事喜功況躁不能需亟思一逞乎夫死裏求生之治須得死裏求生之人嗒然若喪先熄其五志交煽之火治吐逆之格由中而漸透於上治不溲之闗由中而漸透於下治格而且闗由中而漸透於上下所謂三年之艾不蓄則不免死亡蓄之則免於死亡矣人亦何為而不蓄之耶或者病余不立一方此終身不靈之人也寧無見其方而反惑耶不得已姑立進退黄連湯一方要未可為中人道也
喻昌曰黄連湯者仲景治傷寒之方也傷寒胸中有熱胃中有邪氣腹中痛欲嘔吐者黄連湯主之以其胃中有邪氣阻遏陰陽升降之機而不交於中土於是陰不得升而獨治於下為下寒腹中痛陽不得降而獨治於上為胸中熱欲嘔吐與此湯以升降陰陽固然矣而濕家下之舌上如胎者丹田有熱胸中有寒亦用此方何耶後人牽強作解不得製方之㫖又安能取裁其方耶葢傷寒分表裏中三治表裏之邪俱盛則従中而和之故有小柴胡湯之和法於人參甘草半夏生薑大棗助胃之中但加柴胡一味透表黄芩一味透裏尚恐圭角少露有碍於和於是去滓復煎漫無異同飲入胃中聴胃氣之升者帶柴胡出表胃氣之降者帶黄芩入裏一和而表裏之邪盡服其有未盡者加工治之不相扞格矣至於丹田胸中之邪則在於上下而不為表裏即變柴胡湯為黄連湯和其上下以桂枝易柴胡以黄連易黄芩以乾薑代生薑飲入胃中亦聴胃氣之上下敷布故不問其上熱下寒上寒下熱皆可治之也夫表裏之邪則用柴胡黄芩上下之邪則用桂枝黄連表裏之邪則用生薑之辛以散之上下之邪則用乾薑之辣以開之仲景聖法灼然矣昌欲進退其上下之法操何術以進退之邪前論中求之於中握樞而運以漸透於上下俟其營氣前通衞氣前通而為進退也然而難言之矣格則吐逆進而用此方為宜葢太陽主開太陽不開則胸間窒塞食不得入入亦復出以桂枝為太陽經藥和營衞而行陽道故能開之也至於五志厥陽之火上入桂枝又不可用矣用之則以火濟火頭有汗而陽脱矣其闗則不得小便退之之法従胃氣以透入陰分桂枝亦在所不取但胃之闗門已閉少陰主闔少陰之氣不上胃之闗必不開矣昌意中尤謂少陰之脈沈而滯與趺陽之脈伏而濇均足慮也内經常兩言之曰腎氣獨沈曰腎氣不衡夫真氣之在腎中猶權衡也有權有衡則闗門時開時闔有權無衡則闗門有闔無開矣小溲亦何從而出耶是則腎氣丸要亦退之之中所有事矣腎氣交於胃則闗門開交於心則厥陽之火隨之下伏有不得不用之時矣進退一方於中次第若此夫豈中人所能辨哉
凡治關格病不知批郄導窽但冀止嘔利溲亟治其標伎窮力竭無益反損醫之罪也
凡治闗格病不參診人迎趺陽太衝三脈獨持寸口已屬疎畧若并寸口陰陽之辨懵然醫之罪也
凡治闗格病不辨脈之陽虚陽實陰虚陰實而進退其治盲人適路不辨東西醫之罪也
凡治闗格病不崇王道輒操霸術逞已之能促人之死醫之罪也
雲岐子闗格九方録出備覽臨證製方懲而改之亦師資之法也
柏子仁湯
右生薑煎入麝香調匀和服加郁李仁更妙
按此方用六君子湯去白术之滯中加柏子仁郁李仁之潤下少加麝香以通闗竅非不具一種苦心然終不識病成之理不知㳺刄空虚欲以麝香開竅適足以轉閉其竅耳
人參散
右末甘草湯調服
按此方輒用腦麝耗散真氣纔過胸中大氣宗氣穀氣交亂生機索然盡矣能愈病乎
既濟丸 治闗格脈沈細手足厥冷者
熟附子童便浸人參各一錢麝香少許
右末糊丸桐子大麝香為衣每服七丸燈心湯下
按方下云脈沈細手足厥冷全是腎氣不升闗門不開之候參附固在所取但偏主於陽無陰以協之亦何能既濟耶且以麝香為衣走散藥氣無繇下達即使藥下關開小便暫行其格必愈甚矣
檳榔益氣湯 治闗格勞後氣虚不運者
檳榔多用人參 白术 當歸 黄茋 陳皮 升麻 甘草 柴胡 枳殻
生薑煎服
按此方用補中益氣加檳榔枳殻且云檳榔多用意謂補中益氣之升檳榔之墜一升一墜闗格可通耳不知升則逾格墜則逾闗皆必不得之數也
木通 陳皮去白白茯苓 半夏薑製甘草 枳殻
右生薑煎服服後徐徐探吐更不通服加味小胃丹加味控涎丹
按此復以二陳加木通枳殻亦即補中益氣加檳榔枳殻之法但闗格病屬火者多屬痰者少酷日當空得片雲掩之不勝志喜人身火患顧可盡刼其痰乎況痰膈不羸亦不闗闗格病羸不能極於天地之精氣明是陰精日削陽光日亢之候乃欲舉痰為治且服小胃控涎等厲藥是何言歟
導氣清利湯 治闗格吐逆大小便不通
猪苓 澤㵼 白术 人參 藿香 栢子仁半夏 陳皮 甘草 木通 梔子 白茯苓檳榔 枳殻 大黄 厚朴 麝香 黑牽牛
右生薑煎服兼服木香和中丸吐不止灸氣海天樞如又不通用蜜導
按此方彚聚通利之藥少佐參术以為導氣之功無往不到矣不知淹淹一息之人有氣可鼔而開其久閉之闗乎纔入胃中立増吐逆尚謂吐不止灸氣海天樞加以火攻可堪之乎大便不通用蜜導小便不通用何導之可惱可笑
大黄一兩芍藥 厚朴 當歸 杏仁 麻仁 檳榔 木香 枳殻各五錢
右為末蜜丸熟水下
按此方顓力於通大便吾恐大便未通胃氣先損食愈不納矣不思大便即通利如常其闗格固自若也服此丸一次必増困三倍連服必不救矣
皂角散 治大小便闗格不通經三五日者
右為末米湯調下又以猪脂一兩煑熟以汁及脂俱食之又服八正散加檳榔枳殻朴硝桃仁燈心草茶根
按此等作用只顧通二便之標不深求闗格之本詎知皂角末入胃千鍼攅簇肥人萬不可堪況羸人乎隨服人脂人膏已不能救其浚削況更加桃仁朴硝助虐乎
按此乃治傷寒胃實之方用治闗格倒行逆施草菅人命莫此為甚
九方不達病成之理漫圖弋獲其以峻藥加入六君子湯補中益氣湯中猶可言也其以峻藥加入二陳湯及八正承氣等方不可言矣至於片腦麝香皂角等藥驟病且不敢輕用況垂斃者乎伎轉出轉窮所以為不學無術徒讀父書之流歟
黄連薑汁炒乾薑炮人參人乳拌蒸一錢五分桂枝一錢半夏薑製一錢五分大棗二枚
進法用本方七味俱不製水三茶盞煎一半温服退法不用桂枝黄連減半或加肉桂五分如上逐味製熟煎服法同但空朝服崔氏八味丸三錢半饑服煎劑耳
崔氏八味丸方見一卷
生地黄二錢取汁麥門冬二錢取汁人參一錢五分人乳拌蒸炙甘草一錢真阿膠一錢胡麻仁一錢炒研栢子仁七分炒五味子四分紫石英一錢寒水石一錢滑石一錢三味俱敲碎不為末生犀汁研折三分生薑汁二茶匙
右除四汁及阿膠其八物用名山泉水四茶杯緩火煎至一杯半去渣入四汁及阿膠再上火畧煎至膠烊化斟出調牛黄細末五釐日中分二三次熱服空朝先服崔氏八味丸三錢
昌不獲已聊擬二方為治闗格之榜様至於病變無方生心之化裁亦當與之無方初非以是印定學人眼目且并向癡人説夢也
醫門法律卷十