寓意草卷二
南昌喻昌撰
力爭截瘧成脹臨危救安奇驗
劉泰來年三十二歲面白體豐夏月慣用冷水灌汗坐卧巷曲當風新秋病瘧三五發後用藥截住遂覺胸腹間脹滿日增不旬日外腹大胸高上氣喘急二便全無食飲不入能坐不能卧能俛不能仰勢頗危急雖延余至家其專主者在他醫也其醫以二便不通服下藥不應商用大黄二兩作一劑病者曰不如此不能救急可速煎之余駭曰此名何病而敢放膽殺人耶醫曰傷寒腸結下而不通惟有大下一法何謂放膽余曰世間有不發熱之傷寒乎傷寒病因發熱故津液枯槁腸胃亁結而可用下藥以開其結然有不轉失氣者不可攻之戒正恐悞治太陰經之腹脹也此病因腹中之氣散亂不收故津水隨氣横決四溢而作脹全是太陰脾氣不能統攝所致一散一結相去天淵再用大黃猛劑大散其氣若不脹死定須腹破曷不畱此一命必欲殺之為快耶醫唯唯曰吾見不到姑已之出語家人曰吾去矣此人書多口溜不能與爭也病家以余逐其醫而含怒私謂醫雖去藥則存且服其藥請來未遲纔取藥進房余從後追至擲之溝中病者殊錯愕而婉其辭曰此藥果不當服亦未可知但再有何法可以救我其二弟之不平則徵色而且發聲矣余即以一柬面辨數十條而定理中湯一方於後病者見之曰議論反覆精透但參术助脹安敢輕用大黃藥已喫過二劑尚未見行不若今日且不服藥捱至明日再㸔光景亦無可奈何之辭也余曰何待明日腹中真氣漸散今晩子丑二時陰陽交剥之界必大汗暈眩難為力矣病者曰剉好一劑俟半夜果有此症即刻服下何如不識此時服藥尚可及否余曰既畏吾藥如虎煎好備急亦通余就客寢坐待室中呼召絶無動静次早其子出云昨晩果然出汗發暈忙服尊劑亦不見效但略睡片時仍舊作脹進診病者曰服藥後喜疾勢不增略覺減可且再服一劑未必大害余遂以三劑藥料作一劑加人參至三錢服過又進一大劑少加黃連在内病者扶身出㕔云内脹大減即不用大黃亦可耐但連日未得食必用大黃些些略通大便吾即放心進食矣余曰如此爭辨還認作傷寒病不肯進食其實喫飯喫肉亦無不可於是以老米煮清湯飲之不敢吞粒余許以次日一劑立通大便病者始快其二弟亦快云定然必用大黄但前後不同耳次日戚友俱至病者出㕔問藥余曰腹中原是大黄推蕩之泄糞其所以不出者以膀胱脹大腹内難容將大腸撑𦂳任慿極力努睜無隙可出㸔吾以藥通膀胱之氣不治大便而大便自至足為証驗於是以五苓散本方與服藥纔入㗋病者即索穢桶小便先出大便隨之頃刻泄下半桶觀者動色競稱華佗再出然亦非心服也一月後小患傷風取藥四劑與葷酒雜投及傷風未止併謂治脹亦屬偶然竟没其功然余但恨不能分身剖心指引迷津耳實無居功之意也
胡卣臣曰世間不少血性男子然肝腦無補者多矣此段轉移全在危疑闗頭着力所以為超
詳述陸平叔傷寒危證治驗并釋門人之疑
陸平叔文學平素體虚氣怯面色痿黄藥宜溫補不宜寒涼固其常也秋月偶患三瘧孟冬復受外寒雖逗寒熱一班而未至大寒大熱醫者以為瘧後虚邪不知其為新受實邪也投以參术補劑轉致奄奄一息遷延兩旬間有從外感起見者用人參白虎湯畧無寸效昬昬嘿嘿漫無主持彌畱之頃昆弟子姓倉皇治木召昌診視以决行期之早暮非求治療也昌見其脉未大壊腹未大滿小水尚利但筋脉牽掣不停因謂此病九分可治秪恐手足痿廢仲景有云經脉動惕者久而成痿今病已廿三日之久血枯筋燥從可識矣吾今用法治則兼治當於仲景之外另施手眼以仲景雖有大柴胡湯兩解表裏之法而無治痿之法變用防風通聖散成方減白术以方中防風荆芥薄荷麻黄桔梗為表藥大黄芒硝黄芩連翹梔子石膏滑石為裏藥原與大柴胡之制相倣但内有當歸川芎芍藥正可領諸藥深入血分而通經脉減白术者以前既用之貽悞不可再悞耳當晩連服二劑第一劑殊若相安第二劑大便始通少頃睡去體間津津有汗次早再診筋脉不為牽掣但陽明胃脉洪大反加隨用大劑白虎湯石膏知母毎各兩許次加柴胡花粉芩栢連翹梔子一𣲖苦寒連進十餘劑神識始得漸清粥飲始得漸加經半月始起坐於牀經一月始散歩於地人見其康復之難咸憂其虚抑且畧一過啖即爾腹痛便泄儼似虚證昌全不反顧但於行滯藥中加用柴胡桂枝升散餘邪不使下溜而變痢以取憊然後改用葳蕤二冬畧和胃氣間用人參不過五分前後用法一一不違矩矱乃克起九死於一生也門人不解謂先生治此一病藉有天幸内經云盛者責之虚者責之先生今但責其邪盛而不責其體虚是明與内經相背也余笑曰吾非騖末忘本此中奥義吾不明言金針不度也緣平叔所受外邪不在太陽而在陽明故不但不惡寒且并無傳經之壯熱有時畧顯潮熱又與内傷發熱相倣誤用參术補之邪無出路久久遂與元氣混合為一如白銀中傾入鉛銅則不成銀色所以神識昬惑嘿嘿不知有人理耳又陽明者十二經脉之長能束筋骨而利機闗陽明不治故筋脉失養而動惕不寧耳然經雖陽明而治法逈出思議之表仲景云陽明居中土也萬物所歸無所復傳又云傷寒欲再傳經者鍼足陽明使邪不傳則愈凡此皆指已汗已下已傳經之邪為言故中土可以消受若夫未經汗下未週六經方盛之邪中土果能消之否耶所以仲景又云陽明中風脉浮弦大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻亁不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小差外不解病過十日脉續浮者與小柴胡湯脉但浮無餘證者與麻黄湯若不尿腹滿加噦者不治平叔之脉弦浮大而短氣鼻亁不得汗嗜卧一身及面目悉黄過經二十餘日不解悉同此例第其腹未滿小水尚利則可治無疑然治之較此例倍難以非一表所能辦也今為子輩暢發其義夫天包地外地處天中以生以長以收以藏元穹不尸其功而功歸后土故土膏一動百昌莫不蕃茂土氣一收萬物莫不歸根仲景之言中土但言收藏而生長之義在學者自㑹設偏主收藏則是地道有秋冬無春夏能化物而不能造物矣治病之機亦然平叔之病舉外邪而錮諸中土則其土為火燔之焦土而非膏沐之沃土矣其土為灰砂打和之燥土而非沖純之柔土矣焦土燥土全無生氣而望其草木生之也得乎吾乘一息生機大用苦寒引北方之水以潤澤其枯槁連進十餘劑其舌始不向唇外吮咂所謂水到渠成乃更丼寒一二劑此後絶不置力者知其飲食入胃散精於脾如靈雨霡霂日復一日瀀渥沾足無藉人工灌溉而中土可復稼穡之恒耳必識此意乃知吾前此濫用苦寒正以培生氣也生氣回而虚者實矣夫豈不知其素虚而反朘其生耶
從來腫病遍身頭面俱腫尚易治若只单单腹腫則為難治此其間有所以然之故不可不辨也蓋傳世諸方皆是悍毒攻劫之法傷耗元氣虧損脾胃可一不可再之藥縱取效於一時倘至復腫則更無法可療此其一也且遍身俱腫者五臟六腑各有見症故瀉肝瀉肺瀉膀胱瀉大小腸之藥間有取效之時而单单腹腫則中州之地久窒其四運之軸而清者不升濁者不降互相結聚牢不可破實因脾氣之衰㣲所致而瀉脾之藥尚敢漫用乎此又其一也且腫病之可瀉者但可施之西北壯盛及田野農夫之流豈膏粱老少之所能受設謂腫病為大滿大實必從乎瀉則病後腫與産後腫將亦瀉之耶此又其一也且古方原載腫病五不治唇黑傷肝缺盆平傷心臍出傷脾背平傷肺足底平滿傷腎此五者不可治矣是其立方之意皆非為不可治之症而設後人不察㮣從攻瀉者何耶惟理脾一法雖五臟見不治之症而能治者尚多此又其一也張子和以汗吐下三法劫除百病後人有謂子和之書非子和之筆乃麻徵君文之者誠為知言如常仲明云世人以補劑療病宜乎不效者此則過信劉張之學而不顧元氣之羸劣耳所以凡用劫奪之藥者其始非不遽消其後攻之不消矣其後再攻之如鐡石矣不知者見之方謂何物邪氣若此之盛自明者觀之不過為猛藥所攻即以此身之元氣轉與此身為難首實有如驅良民為寇之比所謂赤子盜兵弄於潢池亶其然哉明乎此則有培養一法補益元氣是也則有招納一法升舉陽氣是也則有解散一法開鬼門潔淨府是也三法具不言瀉而瀉在其中矣無餘蘊矣
胡卣臣曰脹滿必從乎瀉肰善言瀉者補之中無非瀉也觀者須識此意始得立言之㫖
辨痢疾種種受症不同隨症治驗
胡太夫人偶然肚腹不寧瀉下數行醫以痢疾藥治之其利轉多更引通因通用之法用九蒸大黄丸三錢下之遂擾動胃氣脹痛全不思食有似噤口痢狀余診之見六脉皆沉而伏應指糢糊亟曰此非痢疾之症乃悞治之症也今但安其胃不必治痢而痢自止不必治脹痛而脹痛自止於是以四君子湯為主治少加薑䓻煖胃之藥用之二劑痢果不作但苦胃中脹痛不安必欲加入行氣之藥以冀脹消痛止而速得進食余固争曰寧可緩於食不可急於藥蓋以前因悞藥引動胃氣作楚如治亂民惟有安之之法若再加行氣則脹痛必無紀極堅持前説即用橘皮和中亦須炒而又炒絶不惹動其氣凡五日未得大便亦不惹動其便聽其緩緩痛止脹消食進便利共七日全安渾不見藥之功其實為無功之功也噫今之隨主見而圖可喜之功者即生出事端亦謂病之所有非醫之所造誰懸明鑑而令絲毫莫遁耶此所以成時醫之世界也
張仲儀初得痢疾三五行即請往診行動如常然得内傷之脉而夾少陰之邪余診畢即議云此症仍宜一表一裏但表藥中多用人參裏藥中多用附子方可無患若用痢疾門諸藥必危之道也仲儀以平日深信徑取前藥不疑然疾勢尚未著也及日西忽發大熱身重如巨石頭在枕上兩人始能扶動人事沉困舉家惶亂忙忙服完表裏二劑次早診時即能起身出房再與參附藥二劑全安若不辨症用藥痢疾門中幾曾有此等治法乎況於疾未著而早見乎
周信川年七十三歲平素體堅不覺其老秋月病痢久而不愈至冬月成休息痢一晝夜十餘行面目浮腫肌膚晦黑求治於余余診其脉沉數有力謂曰此陽邪陷入於陰之症也吾以法治之尚可痊愈明日吾自袖藥來面治於是以人參敗毒散本方煎好用厚被圍椅上坐定置火其下更以布條捲成鵞蛋狀置椅褥上墊定肛門使内氣不得下走然後以前藥滚熱與服良久又進前藥遂覺皮間有津津㣲潤再溉以滚湯敎令努力忍便不得移身如此約二時之久皮間津潤總未亁病者心躁畏熱忍不可忍始令連被卧於床上是晩止下痢二次已後改用補中益氣湯一晝夜止下三次不旬日而全愈蓋内陷之邪欲提之轉從表出不以急流挽舟之法施之其趨下之勢何所底哉聞王星宰世兄患久痢諸藥不效蘇郡老醫進以人參敗毒散其勢差減大有生機但少此一段斡旋之法竟無成功故凡遇陽邪陷入陰分如久瘧久痢久熱等症皆當識此意使其緩緩久久透出表外方為合法若急而速則恐纔出又入徒傷其正耳
朱孔陽年二十五歲形體清瘦素享安逸夏月因搆訟奔走日中暑溼合内欝之火而成痢疾晝夜一二百次不能起床以粗紙舖於褥上頻頻易置但飲水而不進食其病甚厲肛門如火烙揚手擲足躁擾無奈余診其脉弦𦂳勁急不為指撓謂曰此症一團毒火蘊結在腸胃之内其勢如焚救焚須在頃刻若二三日外腸胃朽腐矣於是以大黄四兩黄連丼草各二兩入大砂鍋内煎隨滚隨服服下人事稍寧片刻少頃仍前躁擾一晝夜服至二十餘碗大黄俱已煎化黄連丼草俱煎至無汁次日病者再求前藥余診畢見脉勢稍柔知病可愈但用急法不用急藥遂改用生地黄麥門冬各四兩另研生汁而以天花粉牡丹皮赤芍藥丼草各一兩煎成和汁大碗嚥之以其來勢暴烈一身津液從之奔竭待下利止然後生津養血則枯槁一時難回今脉勢既減則火邪俱退不治痢而痢自止豈可泥潤滯之藥而不急用乎服此藥果然下痢盡止但遺些少氣沫耳第三日思食荳腐漿第四日畧進陳倉米清汁緩緩調至旬餘方能消榖亦見胃氣之存畱一綫者不可少此焦頭爛額之客耳
陳汝明病痢發熱如蒸昏沉不食重不可言至第三日危急將絶方請余診其脉數大空虚尺脉倍加洪盛謂曰此兩病而凑於一時之症也内有溼熱與時令外熱相合欲成痢症尚不自覺又犯房勞而為驟寒所乘以故發熱身重不食昏沉皆屬少陰腎經外感少陰受邪原要下利清白此因腸中濕熱已蒸成猪肝魚腦敗濁之形故色雖變而下利則同也再用痢疾門藥一劑即刻不救矣遂忙以麻黄附子細辛湯一劑與之表散外邪得汗後熱即㣲減再用附子理中湯連進二劑熱退身輕能食改用黄連理中湯丸服至旬日全安
葉茂卿幼男病痢噤口發熱十餘日嘔噦連聲不斷診其闗脉上湧而無根再診其足脉亦上湧而無根謂其父曰此非噤口痢之症乃胃氣將絶之症也噤口痢者虚熱在胃壅遏不宣故覺其飽而不思食治宜補虚清熱兩法此因苦寒之藥所傷不能容食治惟有顓顓溫補一法而已於是以理中湯連投二劑不一時痢下十餘行遍地俱汚茂卿恐藥不對症求更方余曰吾意在先救胃氣之絶原不治痢即治痢人之大小腸盤叠腹中甚遠雖神丹不能遽變其糞今藉藥力催之速下正為美事焉可疑之遂與前藥連服二日人事大轉思食不噦痢勢亦減四日後止便糟粕以補中益氣調理旬日全安此可見小兒之痢縱啖傷胃者多内有積熱者少尤不宜輕用痢疾門中通套治法也
浦君藝病痢疾初起有表邪未散而悞用參术固表使邪氣深入又悞服黄連凉解大黄推蕩治經月餘胃氣不運下利一晝夜百餘行一夕嘔出從前黄連藥汁三五碗嘔至二三次後胃與腸遂打為一家内中幽門闌門洞開無阻不但粥飲直出即人參濃膏纔吞入㗋已汨汨從腸奔下危急之中諸昆玉及内戚俱探余曰此症可無恐乎余曰在此用藥便有可恃吾豈不知疾勢之危但無别人可任姑以静鎮之而殫力以報知巳耳於是以大劑四君子湯煎調赤石脂禹餘糧二末連連與服服後其下痢之勢少衰但腹中痛不可忍君藝曰前此下痢雖多然尚不痛服此藥而痛增未可再服矣余曰此正所謂通則不痛痛則不通之説也不痛則危痛則安何樂而不痛耶仍以前藥再進俟勢已大減纔用四君子倍茯苓十餘劑全安
胡卣臣曰閉門造車出門合轍使郡邑醫學中倣此議病先衡量所造高下然後用之則可矣
老先生玉體清瘦澹泊寧静以御神病邪無從竊入雖食飲素約然三日始一更衣出孔比入孔尤約故精神有餘足以慮周當世而中外倚毗壯猷也偶因大便後寒熱發作有時頗似外感其實内傷非感也緣素艱大便弩睜傷氣故便出則陰乘于陽而寒頃之稍定則陽復勝陰而熱也若果外感之寒熱何必大便後始然耶此時但宜以和平之劑治内傷輔養元氣為上加入外感藥驅導兼行必致内傷轉增奈何先生方欲治腸中之燥醫家又欲除内蘊之濕不思腸燥為相安之恒可以不治即治之不過潤腸生血亦無不可若乃見為濕熱而用滑利之藥以驅之則悞甚矣蓋瘦人身中以濕為寶有濕則潤無濕則燥今指燥為濕是指火為水也且膀胱者水道也大腸者榖道也以三日一便之腸悞用滑藥轉致澼出無度猶不悔悟毎一大遺輙矜袪濕之力世間豈有濕從榖道而出之理哉不過因主人蹔快大腸之潤而謬飾其詞耳詎知滄海不足以實漏巵而元氣日削乎始之陰陽交勝者漸至交離而陰從瀉傷陽從汗傷兩寸脉浮而空陽氣越於上闗尺脉㣲而細陰氣越於下不相維附勢趨不返矣然汗出尚有時而下利則無時究竟陰陽之氣兩竭於下便出急如箭肛門熱如烙此時尚以滑石木通猪苓澤瀉等分利小水以止泄不知陰虛自致泉竭小便從何得來止令數十年大腸之積蓄盡空仰給於胃脘食入毋俟停畱已挈柄而挹之下注久久胃不能給遂將腸中自有之垢暗行驅下其臭甚腥色白如膿垢盡而腸氣亦不畱祗是周身元氣至寶坐耗於空虚之府非不服人參大補然藥力入胃則腸空入腸則胃空便出則腸胃俱空繇是下空則上壅胸膈不舒㗋間頑痰窒塞口燥咽亁徹夜不寐一切食物惟味薄質輕者胃中始受而受之此時尚圖養血安神調脾袪痰曠日緩治其不達時宜也甚矣夫宣房瓠子之决天子公卿咸輕擲金馬璧雞奠之以䇿羣力而襄底定請以朝廷破格之法而通於醫藥可乎草野罔識忌諱或者可與圖功耳
方用人參白术丼草山茱莄五味子宣木𤓰白芍藥升麻赤石脂禹餘糧 人參白术茯苓丼草為四君子湯理脾胃之正藥也而不用茯苓者以其淡滲恐傷陰也而用山茱茰以收肝氣之散五味子以收腎氣之散宣木𤓰以收胃氣之散白芍藥以收脾氣及臟氣之散合之參术之補丼草之緩升麻之升陰陽兩和俾元氣上者下而下者上團聚於中不散斯脉不至上盛腹不至雷鳴汗不至淋漓肛不至火熱食飲自加便泄自止是收氣之散為喫𦂳闗頭故取四味重複藉其顓力至於用濇以固脱藥味多般不同此用餘糧石脂者取其顓固下焦之脱也況腸胃之空非二味不填腸垢已去非二味不復其粘着之性所謂下焦有病人難㑹須用餘糧赤石脂者以是故也又況悞以石之滑者傷之必以石之澁者救之尤有同氣相求之義耶所以必用大劑藥料煎濃膏調二末服下恐藥力清薄不遂其畱戀故以啜羹之法用之取其久停又以飲醇之法用之取其緩入非謂一飲盡劑强以所難也先生弗解其意見藥劑過重謂為難用醫者見二味澁藥又從旁破為不可用不知十劑中澁居其一如七曜經天何可少一曜耶且石脂不過土之赤者也餘糧不過土之外剛内柔者也中州土病而引土為治尚謂不宜則諸草木之根荄更無取矣東海西海天下後世有明者出焉理自相同光自不掩必求行其所知則淺者售而病乃殆矣謂之何哉
先生聞名而請極其敬重及見議病議方反多疑意不才即於方末慨嘆數語飄然而别次日先生語戚友云昨之論辨甚明但石脂餘糧生平未曾服過即婁中醫者亦未曾用過只得附未達不敢嘗之義華天御孝亷薦治陳彦質之病比先生更重幾倍用石脂餘糧而收成功其案具存可覆閲也其後往郡迎醫用補劑稍效然不善於補轉致夜間健食脾氣泄露無餘肛門火烙陽氣下陷久而不升遂成臋癰竟付外科治瘳吁嗟先生獨何不身事視國也哉
朝命再下倚任方殷司馬淹畱抱疴竟至不起使用嘉言之言即以疆塲死不猶愈易簀家臣之手耶
面議陳彦質臨危之症有五可治
陳彦質患腸風下血近三十年體肥身健零星去血旋亦生長不為害也舊冬忽然下血數斗蓋謀慮憂欝過傷肝脾肝主血脾綂血血無主綂故出之暴耳彼時即宜大補急固延至春月則木旺土衰脾氣益加下溜矣肝木之風與腸風交煽血盡而下塵水水盡而去腸垢垢盡而吸取胃中所納之食汨汨下行總不停畱變化直出如箭以致肛門脱出三五寸無氣以收毎以熱湯浴之睜呌托入頃之去後其肛復脱一晝夜下利二十餘行苦不可言面色浮腫夭然不澤唇焦口亁鼻孔黑煤種種不治所共覩矣僕診其脉察其症因為借箸籌之得五可治焉若果陰血脱盡當目盲無所視今雙眸尚炯是所脱者下焦之陰而上焦之陰猶存也一也若果陽氣脱盡當魄汗淋漓目前無非鬼像今汗出不過偶有而見鬼亦止二次是所脱者脾中之陽而他臟之陽猶存也二也胃中尚能容榖些少未顯嘔吐噦逆之症則相連臟腑未至交絶三也夜間雖艱於睡然交睫時亦多更不見有發熱之候四也脉已虛軟無力而激之間亦鼓指是禀受原豐不易摧朽五也但脾臟大傷兼以失治曠日其氣去絶不遠耳經云陽氣者如天之與日失其所則折壽而不彰今陽氣陷入陰中大股熱氣從肛門泄出如火之烙不但失所巳也所以猶存一綫生意者以他臟中未易動摇如輔車唇齒相為倚藉供其絶乏耳夫他臟何可恃也生死大闗全於脾中之陽氣復與不復定之陽氣㣲復則食飲㣲化便泄㣲止肛門㣲收陽氣全復則食飲全化便泄全止肛門全收矣然陰陽兩竭之餘偏駁之藥既不可用所藉者必參术之無陂復氣之中即寓生血始克有濟但人參力未易辦況纔入胃中即從腸出不得不廣服以繼之此則存乎自裁耳於是以人參湯調赤石脂末服之稍安次以人參白术赤石脂禹餘糧為丸服之全愈其後李萍槎先生之病視此尚輕數倍乃見石脂餘糧之藥駭而不用奈之何哉
胡卣臣曰似此死裏求生誰不樂從其他拂情處不無太直然明道之與行術則徑庭矣
論黄湛侯吐血暴症治驗
黄湛侯素有失血病一晨起至書房陡爆一口傾血一盆㗋間氣湧神思飄蕩壯熱如蒸頸筋麄勁診其脉尺中甚亂曰此昨晩大犯房勞自不用命也因出驗血見色如太陽之紅其僕云此血如宰猪後半之血其來甚遠不識痴人有此確喻再至寢室謂曰少陰之脉縈舌本少陰者腎也今腎中之血洶湧而出舌本已硬無法可以救急因諦思良久曰只有一法不得已用丸藥一服墜安元氣若得氣轉丹田尚可緩圖因煎人參濃湯下黑錫丹三十粒㗋間汨汨有聲漸下入腹頃之舌柔能言但聲不出余亟用潤下之劑以繼前藥遂與阿膠一味重兩許溶化分三次熱服溉以熱湯半日服盡身熱漸退頸筋漸消進粥與補腎藥連服五日聲出㗋清人事向安但毎日尚出湥紅之血盞許因時令大熱遵内經熱淫血溢治以鹹寒之㫖於補腎藥中多加秋石服之遂愈
胡卣臣曰此等治法全在批郄導窽處用意未許向痴人説夢
論聞君求血症兼痰症治法
聞君求有失血疾時一舉發其出頗多咳嗽生痰上氣面青少澤其脉厥陰肝部獨傷原於忿怒之火無疑合色脉諦詳總是陰血不足耳但從前所用之藥本以生血反滋其痰本以驅痰轉耗其血似是而非誰其辨之夫脉之充也色之華也皆氣與血之為也以脱血故致令氣亦易脱每毎上升胸膈喘促脹悶不利於語言行持雖舉發有時然非細故矣乃用行氣藥以取快何異操刀使割耶誠欲氣不上升無過於血日滋長暗將浮游之氣攝入不息之途乃為良治然胸膈肺胃間頑痰膠結既阻循環又難培養似乎痰不亟除别無生血之法矣不知此症而欲除痰痰未必除氣已先盡不得之數也從來痰藥入腹其痰不過暫開復閉勞而無功吾於此毎用乘機利導之法先以㣲陽藥開其痰繼以純陰峻投如決水轉石亟過痰之闗隘迨至痰之開者復閉所用生血之藥蚤已從天而下日續一日久久而血生血生而氣返血室如浪子歸家轉能興家所藉以驅膠結之痰者即此氣也此際始加除痰之藥庶幾痰去氣存累年之疾至是始得痊安耳然飲食最宜致慎不但肥丼生痰厚味傷陰已也人身自平旦至日中行陽二十五度飲食易消故不成痰自日中至合夜行陰二十五度飲食不消故易成痰釋教以過午戒食其大藥王䕶身之一則歟進之調攝尤為𦂳闗蓋賢人嘗以秋冬養陰秋者於時為收冬者於時為藏法天地之收藏而寧茹母吐寧拒母迎寧早卧母早興蟄蟲尚知閉户豈君子可無居室之功耶況乎欲血不再脱尤貴退藏於密耶又況乎厥陰肝木受病其憔悴之色見於三時者猶可諉之病色至春月發榮之時更何諉耶然春月之榮不自春月始也始於秋冬收藏之固設冬月水臟所儲者少春月木即欲發榮其如泉竭不足以溉苞稂何故失此不治至春病危始圖之則萬無及矣
為顧枚先議失血症治并論病機
顧枚先年二十餘歲身軀肥大平素嗜酒邇來鰥居鬱鬱壬午孟夏患失血症毎晩去血一二盞至季夏時去血無算面色不見憔悴肌肉不見消瘦診其脉亦不見洪盛晝夜亦不見寒熱但苦上氣喘促夜多咳𠻳㗋間窒塞胸前𦂳逼背後刺脹腹中悶痛躁急多怒醫以人參阿膠治失血成法用之月餘逾增其勢更醫多方以圖用膏子之潤上而氣時降也用牛膝黄栢之導下而血時息也及服酒研三七少許則血止而咳亦不作但未久血復至咳復增又以為龍雷之火所致思用八味丸中之些㣲桂附以引火歸元總繇未識病情也請因是症而益廣病機焉人身血為陰男子不足於陰故以血為寶是以失血之症陰虛多致發熱面色多致枯黑肌肉多致消瘦今病者不然豈其有餘於血哉以病為飲醇傷胃胃為水榖之海多氣多血二十餘年水榖充養之精華以漸内虧而外不覺也胃之脉從頭走足本下行也以嘔血之故逆而上行則呼吸之音必致喘急矣胃之氣𫝊入大小腸膀胱等處亦本下行也以屢嘔之故上逆而不下達則腸腹之間必致痛悶矣胃氣上奔嘔逆横決則胸中之氣必亂至於𦂳逼痛楚則亂之甚矣胸中之位舎有限已亂之氣無處可容勢必攻入於背以背為胸之府也至於肩髃骨空鑽如刃刺則入之深矣故一胃耳分為三脘上脘氣多下脘血多中脘氣血俱多今胃中既亂氣血混矣不但胃也胃之上為膈其心煩多怒者正内經所謂血并於膈之上氣并於膈之下致然氣血倒矣所以内經又言血并於陽氣并於陰乃為熱中又言癉成為消中癉即熱也消中者善食多饑而肌肉暗減也病者之嗜飲為熱積胃中其不病消中而病嘔血者何耶内經又以胃脉本宜洪盛反得沉細者為胃氣已逆若見人迎脉盛則熱聚於胃而内生癰今胃脉已見沉細其不成胃癰而成嘔血者又何耶不知病者嘔血之源與此兩者同出異名耳熱積於中即為消血積於中即為癰而隨積隨嘔則為此症揆其致此之繇必以醉飽入房而得之蓋人身氣動則血動而搆精時之氣有乾坤鼓鑄之象其血大動精者血之所化也灌輸原不止胃之一經獨此一經所動之血為醉飽之餘所阻不能與他經之血緝續於不息之途是以開此脱血一竇今者竟成熟路矣欲治此病不如此其分經辨症何從措手乎豈惟經也絡亦宜辨胃之大絡貫膈絡肺不辨其絡亦孰知膈間𦂳迸肺間氣脹痰膠為胃病之所傳哉當此長夏土旺不惟母病而子失養抑且母邪盡傳於子至三秋燥金司令咳𠻳喘滿之患必增不急治之則無及矣今歲少陰司天少陰之上熱氣主之運氣熱也夏月適當暑熱時令熱也而與胃中積熱合煽其瘧不治其熱血必不止然不難於血之止也苐患其止而聚也聚於中為蠱為癰猶緩也聚於上為喘為厥則驟也惟遵内經熱滛血溢治以鹹寒之㫖為主治鹹能走血寒可勝熱庶於消渴癰疽兩患可無妨礙然必先除經病務俾經脉下走經氣下行後乃可除絡中之病譬溝渠通而行潦始消也未易言也
病者嘔血經久無法可止父兄敦請僕往救治告以必須議病不議藥方能用予乃定是案用元明粉化水煮黄栢秋石化水煮知母以清解蘊熱而消瘀化疽加丼草以調其苦獨取鹹寒氣味進四劑而血止可謂神矣醫者果然破藥性大寒渠家果不終其用延至八月病者胸脇高腫數圍肺内生癰寒熱大作喘咳不休食飲不入俯几不敢動移以致臀肉磨穿危在呼吸百計强與醫治斷不應命父兄因生仇恨再求為其所難以曲盡人情只得極力治之變症蠡出通計免於五死而得五生病者不戒兼啖生冷肺復生癰一夕嘔痰如猪膽狀者百十餘枚一臟兩傷竟至不起僕焦勞百日心力俱殫苐無如末流難挽何矣
胡卣臣曰向傳顧病治愈競稱神僊其後未免以成敗論矣倘用鹹寒時遇有識者讚之何至渴而穿井鬭而鑄兵耶然此案自堪傳也
顧季掖乃室仲夏時孕已五月偶爾下血醫以人參阿膠勉固其胎又經一月身腫氣脹血逆上奔結聚於會厭胸膈間食飲纔入觸之痛楚轉下甚艱稍急即連粒嘔出全如噎症更醫數手咸以為胎氣上逼脾虚作腫而成膈噎也用人參之補五味之收為治延至白露節計孕期已八月而病造極中之極呼吸將絶始請余診毫不洩露病狀其脉尺部㣲濇難推獨肺部洪大無倫其喘聲如曳鋸其手臂青紫腫亮如毆傷色余駭曰似此凶症何不早商季掖曰昨聞黄咫旭乃室有孕而膈噎得遇良治而愈是以請救但内子身腫氣急不識亦可療否余曰此症吾視若懸鑑不必明言以滋驚恐姑以善藥一二劑投之通其下閉上壅可也季掖必求病名余曰上壅者以肺脉之洪大合於會厭之結塞知其肺當生癰也下閉者以尺脉之㣲濇合於肉色之青腫知其胎已久壞也善藥者瀉白散加芩桔之苦以開之不用硝黄等厲藥也服一大劑腹即弩痛如欲産狀季掖曰産乎余曰肺氣開而下行數時閉拒惡穢得出可也奚産之云再進一劑身腫稍退上氣稍平下白汚如膿者數斗裹朽胎而出旬餘尚去白汚並無㸃血相間可知胎朽腹中已近百日蔭胎之血和胎俱化為膿也病者當時胸膈即開連連進粥神思清爽然朽胎雖去而穢氣充斥周身為青腫者未去也胸厭雖寛而肺氣壅遏為寒熱咳𠻳者未除也余認真一以清肺為主旬餘果獲全痊
顧升恒曰先生議内子病余甚駭為不然及投劑如匙開鑰其言果驗朽物既去忽大腫大喘可畏先生一以清肺藥批郄導窽病邪旋即解散不二旬體復康平抑何神耶内子全而老母不至尸饔幼子不至啼饑此身不致隻影厚德固難為報耳因思譚醫如先生真為軒岐繼後世俗之知先生者即謂之謗先生可也然而百世之下猶當有聞風興起者矣
面論姜宜人奇症與交腸不同治法逈異
姜宜人得奇症簡本草經疏治交腸用五苓散之説以為神祕余見之辨曰交腸一症大小二便易位而出若交易然古用五苓治之專為通前陰而設也若此症閉在後陰二便俱從前陰而出擬之交腸誠有似是實非者況交腸乃暴病驟然而氣亂於中此症乃久病以漸而血枯於内有毫釐千里之不同安得擬之原夫疾之所始始於憂思結而傷脾脾統血者也脾傷則不能統攝而錯出下行有若崩漏實名脱營脱營病宜大補急固乃悞認為崩漏以涼血清火為治則脱出轉多不思天癸巳盡潮汛已絶萬無是病其年高氣弱無血以實漏巵者毫不念也於是胞門子户之血日漸消亡勢不得不借資不仰給矣借資於大腸轉將大腸之血運輸而滲入胞囊久之大腸之血亦盡而大腸之氣附血而行者孤而無主為拳為塊奔疼渙散與林木池魚之殃禍同矣又如救荒者剝隣國為立盡之墟所不顧矣猶未也仰給於胃脘轉將胃脘之血吸引而滲入胞囊久之胃脘之血亦盡下脱之血始無源自止夫胃脘之血所以榮週身而灌百脉者今乃暗歸烏有則苞稂失潤而黍離足憂血盡而止較之血存而脱又倍遠矣故血盡然後氣亂氣亂然後水榖舎故趨新舎寛趨隘江漢兩渠併歸一路身中為之大亂勢必大腸之故道復通乃可撥亂返治與五苓一方全無干渉又況水榖繇胃入腸另有幽門泌别清濁今以滲血之故釀為榖道是幽門闢為坦徑矣尚可用五苓再闢之乎又況五苓之劫陰為亡血家所深戒乎今之見一病輙有一藥横於胸中與夫執成方奉為靈秘者大率皆悞人者也若宜人之病余三指纔下便問曰病中多哭泣否婢媪曰時時泣下乃知臟燥者多泣大腸方廢而不用也交腸云乎哉今大腸之脉纍纍而現於指可虞之時其來春棗葉生乎棗葉生而言果驗
胡卣臣曰此等症他人不能道隻字似此河漢無極而更精切不可移易為難能矣
治陸令儀尊堂肺癰奇驗
陸令儀尊堂平日持齋腸胃素枯天癸巳盡之後經血猶不止似有崩漏之意余鑑姜宜人交腸之流弊急為治之久已痊可值今歲秋月燥金大過濕蟲不生無人不病咳𠻳而尊堂血虚津枮之體受傷獨猛胸脇𦂳脹上氣喘急卧寐不寧咳動則大痛痰中帶血而腥食不易入聲不易出寒熱交作而申酉二時燥金用事諸苦倍增其脉時大時小時牢伏時弦𦂳服清肺藥如以勺水沃焦無俾緩急諸子徬徨無措知為危候余亦明告以肺癰將成高年難任於是以葶藶大棗瀉肺湯先通其肺氣之壅即覺氣稍平食稍入痰稍易出身稍可側大有生機余曰未也吾見來勢太急不得已而取快於一時究竟暫開者易至復閉迨復閉則前法不可再用矣迄今乘其暫開多方以圖必在六十日後交冬至節方是愈期蓋身中之燥與時令之燥膠結不解必俟燥金退氣而肺金乃得泰寧耳令儀昆季極懇顓力治之此六十日間屢危屢安大率皆用活法斡旋緣肺病不可用補而脾虚又不能生肺肺燥喜於用潤而脾滯又艱於運食今日脾虚之極食飲不思則於清肺藥中少加參术以補脾明日肺燥之極熱盛咳頻則於補脾藥中少加阿膠以潤燥日續一日扶至立冬之午刻病者忽自云内中光景大覺清爽可得生矣奇哉天時之燥去而肺金之燥遂下傳於大腸五六日不一大便畧一潤腸旋即解散正以客邪易去耳至小雪節康健加飡倍於曩昔蓋胃中空虚已久勢必加食復其水榖容受之常方為全愈也令儀昆季咸錄㣲功而余於此症有遐思焉語云寧醫十男子莫醫一婦人乃今寧醫十婦人不醫一男子矣
郭台尹年來似有勞怯意胸腹不舒治之罔效茫不識病之所存也聞僕治病先議後藥姑請診焉見其精神言動俱如平人但面色痿黄有蟹𤓰紋路而得五虚脉應之因竊疑而詰之曰足下多怒乎善忘乎口燥乎便秘乎胸𦂳乎脇脹乎腹疼乎渠曰種種皆然此何病也余曰外症尚未顯然内形已具將來血蠱之候也曰何以知之曰合色與脉而知之也夫血之充周於身也榮華先見於面今色黯不華既無舊恙又匪新疴其所以憔悴不榮者何在且壯盛之年而見脉細損宜一損皮毛二損肌肉三損筋骨不起於床矣乃皮毛肌肉歩履如故其所以㣲弱不健者又何居是敢直斷為血蠱腹雖未大而腹大之情狀已著如𤓰瓠然其日趨於長也易易耳明哲可不機於早耶曰血蠱乃婦人之病男子亦有之乎曰男子病此者甚多而東方沿海一帶比他處更多醫不識所繇來漫用治氣治水之法嘗試夭枉不可勝計總緣不究病情耳所以然者以東海擅魚塩之饒魚者丼美之味多食使人熱中塩者鹹苦之味其性偏於走血血為陰象初與熱合不覺其病日久月增中焦沖和之氣亦積漸而化為熱矣氣熱則結而血始不流矣於是氣居血中血裹氣外一似婦女受孕者然至彌月時腹如抱甕矣但孕系於胞中如熟果易落蠱蟠於腹内如附贅難療又不可同語也究而論之豈但東方之水土致然凡五方之因膏粱厚味椒薑桂糈成熱中者除癰疽消渴等症不常見外至脹滿一症人人無不有之但㣲則旋脹旋消甚則脹久不消而成蠱耳倘能見㣲知著寧至相尋於覆轍耶要知人之有身執中央以運四旁者也今中央反竭四旁以奉其錮尚有精華發見於色脉間乎此所以脉細皮寒少食多汗虺羸之狀不一而足也余言當不謬請自揆之月餘病成竟不能用半載而逝
門人問曰州尊暴病嘔血數升指尖㣲冷㗋間窒塞聲不易出安危之機闗於醫藥有用溫補人參阿膠之屬者有用凉血生地𤣥參之屬者有用降火黄栢知母之屬者漫難適從請吾師確言其理以開瞽瞶答曰古今論失血之症皆混在痰火一門是以言之不中肯窽吾試為子詳之夫血病有新久㣲甚無不本之於火然火有陰陽不同治法因之逈遠州尊雖舊嘗失血不過傷損之類其原頗輕今入春以來忽爾嘔血數盂則出之暴矣經云暴病非陽則其為火也即非陽火甚明陽火者五行之火天地間經常可久之物何暴之有設其暴也復可以五行之水折之不能暴矣惟夫龍雷之火潛伏陰中方其未動不知其為火也及其一發暴不可禦以故載陰血而上溢蓋龍雷之性必陰雲四合然後遂其升騰之勢若天青日朗則退藏不動矣故凡用涼血清火之藥者皆以水制火之常法施之於陰火未有不轉助其□者也大法惟宜溫補而溫補中之㣲細曲折要在講明有素經曰少陰之脉縈舌本謂腎脉縈遶於舌根之間也又曰咯血者屬腎明乎陰火發於陰中其血咯之成塊而出不比咳𠻳癆症痰中帶血為陽火也此義從前未有發明惟漢代張仲景為醫中之聖於傷寒症中垂戒一欵云悞發少陰汗動其經血者下竭上厥為難治後人隨文讀去至下竭上厥之理總置不講不知下竭者陰血竭於下也上厥者陰氣逆於上也蓋氣與血兩相維附氣不得血則散而無統血不得氣則凝而不流故陰火動而陰氣不得不上奔陰氣上奔而陰血不得不從之上溢陰血上溢則下竭矣血既上溢其隨血之氣散於胸中不能復返本位則上厥矣陰氣上逆不過至頸而止不能越高顛清陽之位是以㗋間窒塞心忡耳鳴胸膈不舒也然豈但窒塞不舒已哉陰氣久居於上勢必龍雷之火應之於下血不盡竭不止也氣不盡厥亦不止也仲景所以斷為難治者其以是乎但止曰難治非謂不治也仲景不立治法者以另有卒病論十六卷顓論暴病後世散逸無傳耳吾為子大闢其扄則以健脾中之陽氣為第一義健脾之陽一舉有三善也一者脾中之陽氣旺如天青日朗而龍雷潛伏也一者脾中之陽氣旺而胸中窒塞之陰氣如太空不畱纎翳也一者脾中之陽氣旺而飲食運化精㣲復生其下竭之血也況乎地氣必先蒸土為濕然後上升為雲若土燥而不濕地氣於中隔絶矣天氣不常清乎今方書皆治陽火之法至龍雷之火徒有其名而無其治反妄引久𠻳成癆痰中帶血之陽症不敢用健脾增咳為例不思咯血即有咳𠻳不過氣逆上厥之咳氣下則不咳矣況於原無咳𠻳者乎古方治龍雷之火毎用桂附引火歸元之法然施於暴血之症可暫不可常蓋已虧之血恐不能制其悍而未動之血恐不可滋之擾耳究而論之治龍雷之火全以收藏為主以秋冬則龍潛雷伏也用收藏藥不效畧用燥烈為鄉導以示同氣相求之義則可既已收藏寧敢漫用燥烈乎先生宿有損傷失血之病值此上下交匱功令森嚴人心欲逞惴惴其不免是勞傷又益以憂恐恐則傷腎而少陰之血無端溢出與仲景所謂悞發少陰汗動其血者初無少異矣又況肝主謀慮性喜疏泄冬間腎氣不藏久已供肝木之挹取今春令將行而肝木居青龍之位震雷之司乘權用事是以天時之龍雷未動身中之龍雷先動其血已暴湧而出不識後此春夏十二氣龍雷大發之時將何血以奉之耶夫大病須用大藥大藥者天時春夏而吾心寂然秋冬是也昔人逃禪二字甚妙夫禪而名之曰迯其心境為何如哉子後遇此病必以崇土為先土厚則陰濁不升而血患自息萬物以土為根元氣以土為宅不可不亟講矣
胡卣臣曰今世失血一症甚夥前後四案發明無窮奥義垂誨慇慇此篇詳論陰火原委尤補千古闕失
李思萱室人有孕冬月感寒至春而發初不覺也連食雞麵雞子遂成夾食傷寒一月纔愈又傷食物吐瀉交作前後七十日共反五次遂成膈症滴飲不入延診時其脉上湧而亂重按全無嘔噦連綿不絶聲細如蟲鳴久久方大嘔一聲余曰病者胃中全無水榖已翻空向外此不可救之症也思萱必求良治以免餘憾余籌畫良久因曰萬不得已必多用人參但纔入胃中即從腸出有日費斗金不勾西風一浪之譬奈何渠曰儘在十兩之内尚可勉備余曰足矣乃煎人參湯調赤石脂末以墜安其翻出之胃病者氣若稍回少頃大便氣即脱去凡三日服過人參五兩赤石脂末一觔俱從大腸瀉出得食仍嘔但不嘔藥耳因思必以藥之渣滓如粞粥之類與服方可望其少停胃中頃之傳下又可望其少停腸中於是以人參陳橘皮二味剪如芥子大和粟米同煎作粥與服半盞不嘔良久又與半盞如是再三日始得胃舎稍安但大腸之空尚未填實復以赤石脂為丸毎用人參湯吞兩許如是再三日大便亦稀此三日參橘粥内已加入陳倉米毎進一盞日進十餘次人事遂大安矣仍用四君子湯丸調理通共用人參九兩全愈然此亦因其胎尚未墮有一綫生氣可續故為此法以續其生耳不然者用參雖多安能回元氣於無何有之鄉哉後生一子小甚緣母病百日失䕃之故
葉氏婦亦傷寒將發悞食雞麵雞子大熱喘脹余憐其貧乘病正傳陽明胃經日間為彼雙表去邪夜間即以酒大黄元明粉連下三次大便凡十六行胎仍不動次早即輕安薄粥將養數日全愈此蓋乘其一日驟病元氣大旺盡驅宿物以免纒綿也設泥有孕而用四物藥和合下之則滯藥反為食積樹黨矣
胡卣臣曰前治神矣後治復不減蓋前治明後治良也行所明以持危扶顛藉有天幸者多矣此嘉言所以昭述其事亦曰不得已歟