醫門法律卷四
南昌喻昌撰
中寒門諸方
附薑白通湯 治暴卒中寒厥逆嘔吐瀉利色清氣冷肌膚凜慄無汗盛陰没陽之證
右用水二大盞煎附薑二味至一盞入蔥汁并猪膽汁和匀温服再用蔥一大握以帶輕束切去兩頭留白二寸許以一面熨熱安臍上用熨斗盛炭火熨蔥白上面取其熱氣從臍入腹甚者連熨二三餅又甚者再用艾炷灸關元氣海各二三十壯内外協攻務在一時之内令得陰散陽囘身温不冷次用第三方
二附薑湯 治卒暴中寒其人腠理素虚自汗淋漓身冷手足厥逆或外顯假熱躁煩乃陰盛於内逼其陽亡於外即前方不用蔥白也
右用水二大盞煎至一盞略加猪膽汁一蛤蜊壳侵和温冷服不用蔥熨及艾灼
三附薑歸桂湯 治暴病用附薑湯後第二服隨用此方繼之因附薑顓主囘陽而其所中寒邪先傷榮血故加歸桂驅榮分之寒纔得藥病相當也
附子炮去皮臍乾薑炮當歸 肉桂各二錢五分
右用水二大盞煎至一盞入蜜一蛤蜊壳温服
附子炮去皮臍乾薑炮當歸 肉桂各一錢五分人參
甘草炙各二錢
右用水二大盞煨薑三片大棗二枚自汗不用煨薑煎至一盞入蜜三蛤蜊壳温服
五辛温平補湯 治暴中寒證服前三方後其陽已囘身温色活手足不冷吐利漸除第四方即用此平調藏府榮衞俾不致有藥偏之害
附子炮去皮臍乾薑炮各五分當歸一錢肉桂五分人參
甘草炙黄茋蜜炙白朮土炒白芍酒炒各一錢五味子十二粒
右用水二大盞煨薑三片大棗二枚劈煎至一盞加蜜五蛤蜊壳温服
六甘寒補氣湯 治中寒服藥後諸證盡除但經絡間微有窒塞辛温藥服之不能通快者第五方用甘平助氣藥緩緩調之
生地黄二錢牡丹皮八分淡竹葉鮮者取汁少許更妙乾者用七分
右用水二大盞煎至一盞加梨汁少許熱服無梨汁用竹瀝可代
六方次第昌所自訂者也然仲景卒病方論無傳難以徵信再取傷寒論并金匱治虚寒諸方發明為例見治熱病雜病之虚寒者用藥且若此而治暴病之說可深信不疑矣更取諸家方治評定得失大意以昭法戒傷寒十四方金匱十二方評定通用成方十則共得四十二方
七桂枝湯加附子方 治傷寒發汗過多汗漏不止惡風小便難四肢微急亡陽之證方論俱見本集前
桂枝三錢芍藥三錢酒炒甘草二錢炙附子炮去皮臍三錢煨薑二錢
大棗二錢劈
右用水二大盞煎至一盞温服
按漏汗亡陽之證煨薑辛散酌用一錢可也
八真武湯 治太陽誤汗不解悸眩瞤振亡陽之證又治少陰腹痛下利有水氣之證
茯苓三兩芍藥三兩生薑三兩白朮二兩附子一枚炮去皮臍破八片
右五味以水八升煮取三升去滓温服七合日三服若欬者加五味子半升細辛乾薑各一兩
細辛乾薑之辛以散水寒五味之酸以收肺氣而止欬
若小便利者去茯苓
茯苓淡滲而利竅小便既利即防陰津暗竭不當更滲
芍藥收陰而停液非下利之所宜乾薑散寒而燠土土燠則水有制
若嘔者去附子加生薑足成半斤
嘔加生薑宜矣乃水寒上逆為嘔正當用附子者何以反去之耶葢真武湯除附子外更無熱藥乃為肺胃素有積熱留飲慣嘔而去之又法外之法耳觀後通脉四逆湯嘔者但加生薑不去附子豈不甚明所以暴病之嘔即用真武尚不相當也
九芍藥甘草附子湯 治傷寒發汗不解反惡寒陽虚之證
右三味以水五升煮取一升五合温服半升
十茯苓四逆湯 治傷寒汗下屢誤陰陽兩傷煩躁之證
茯苓六兩人參一兩甘草二兩炙乾薑一兩
附子一枚生用去皮破八片
右五味以水五升煮取三升去滓温服七合日三服
十一桂枝去芍藥加附子湯 治傷寒下之後脉促胸滿微惡寒陽虚之證 又治風濕相搏之證去芍藥加白朮亦治風濕相搏
大棗十二枚劈
右五味㕮咀以水七升微火煮取三升去滓適寒温服一升
十二乾薑附子湯 治傷寒下之後復發汗晝煩躁夜安靜脉沉微陽虚之證
右二味以水三升煮取一升去滓頓服
十三甘草附子湯 治風濕相搏煩疼掣痛短氣惡風陽虚之證
甘草二兩炙附子二枚炮去皮白朮二兩桂枝四兩去皮
右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三服初服得微汗則解能食汗止復煩者服五合恐一升多者宜服六七合為妙
十四附子瀉心湯 治傷寒心下痞惡寒汗出熱邪既盛真陽復虚之證金匱有大黄附子湯亦同此意見二十九方
大黄二兩黄連 黄芩各一兩附子一枚炮别煮取汁
右四味切三味以麻沸湯漬之須臾絞去滓内附子汁分温再服
十五四逆湯 治三陰經證四肢厥冷虚寒下利急温其藏之總方
右三味以水三升煮取一升二合分温再服
十六通脉四逆加減湯 治厥陰下利清穀裏寒外熱厥逆惡寒脉微欲絶之證即用前四逆湯方面色赤者加蔥九莖面色赤陽格於上也加蔥通陽氣也故名通脉
腹中痛者去蔥加芍藥二兩腹中痛真陰不足也去蔥惡其順陽也加芍藥收陰也
嘔者加生薑二兩
咽痛者去芍藥加桔梗一兩咽痛陰氣上結也去芍藥惡其斂氣聚陰也加桔梗利咽也
利止脉不出者去桔梗加人參二兩利止邪欲罷也脉仍不出陽氣未復也脉者氣血之先陽氣未復亦兼陰血不充故加人參補其氣血也去桔梗者惡其上載而不四通也
十七白通湯 治少陰病但見下利藏寒陰盛用此以通其陽勝其陰
蔥白四莖乾薑一兩附子一枚生去皮
十八白通加猪膽汁湯 治少陰下利脉微與上白通湯服之利不止厥逆無脉乾嘔煩者用此加猪膽汁湯為鄕導服湯脉暴出者死微續者生
葱白四莖乾薑一兩附子一枚生去皮破八片人尿五合猪膽汁一合
已上三味以水三升煮取一升去滓内膽汁人尿和令相得分温再服若無膽汁用人尿亦可
十九附子湯 治少陰病一二日口中和背惡寒陽虚之證灸後用此方又治少陰身體痛手足寒脉沉陽虚之證
附子二枚去皮破八片茯苓二兩人參二兩白朮四兩芍藥三兩
右五味以水八升煮取三升去滓温服一升日三服
二十麻黄附子甘草湯 治傷寒少陰經二三日無裏證用此方温經微發其汗金匱用治少陰水病少氣脉沉虚脹者發其汗即已又少陰無裏證而有表證反發熱者去甘草加細辛名麻黄附子細辛湯二方皆少陰表法也
已上十四方引證仲景傷寒證治
二十一白朮附子湯 金匱治風濕相搏身體煩疼不能轉側脉浮虚而濇者用桂枝附子湯若大便堅小便自利者用此方
白朮二兩附子一枚半炮去皮甘草一兩炙生薑一兩半切
大棗六枚劈
右五味以水三升煮取一升去滓分温三服一服覺身痺半日許再服三服都盡其人如冒狀勿怪即是朮附並走皮中逐水氣未得除故耳
又近効方朮附湯治風虛頭重眩苦極不知食味用此方煖肌補中益精氣
二十二桂枝去芍藥加麻辛附子湯 治氣分心下堅大如盤邊如旋杯水飲所作
桂枝三兩生薑三兩甘草二兩炙大棗十二枚麻黄二兩
細辛二兩附子一枚炮
右七味以水七升煮麻黄去上沫内諸藥煮取二升分温三服當汗出如蟲行皮中即愈金匱論水氣病寸口脉遲而濇至名曰氣分一段奥義前明之矣今觀此證氣分之水結聚心下堅大如盤内水與外風相挾漫無解散之期榮衛之氣且無繇通行相得膻中之大氣更無繇豁然而轉其氣秪從邊旁走動如旋杯之狀苦且危矣此方桂枝湯去芍藥之酸收而合麻黄附子細辛湯之温散明是欲使少陰之水寒及所挾之外風一汗而内外雙解無餘故云當汗出如蟲行皮中則愈其非少陰水寒及不挾外風之證自是胃中蓄積水飲至多上結心下但用枳實白朮二味治其水飲腹中耎即當散矣金匱雖未明言究竟氣分之水不越此陰陽二治故不厭其複重繹於此方之下
二十三崔氏八味丸 治脚氣上入少腹不仁 又治虚勞腰痛少腹拘急小便不利 又治短氣有微飲引從小便出
乾地黄八兩山茱萸 薯蕷各四兩澤瀉 茯苓
牡丹皮各三兩桂枝 附子各一兩炮
右八味末之煉蜜和丸梧子大酒下十五丸日再服金匱用崔氏八味丸成方治脚氣上入少腹不仁者脚氣即陰氣少腹不仁即攻心之漸故用之以驅逐陰邪也其虚勞腰痛少腹拘急小便不利則因過勞其腎陰氣逆於少腹阻遏膀胱之氣化小便自不能通利故用之以收攝腎氣也其短氣有微飲者飲亦陰類阻其胸中空曠之陽自致短氣故用之引飲下出以安胸中也乃消渇病飲水一斗小便亦一斗而亦用之者何耶此不但腎氣不能攝水反從小便恣出源泉有立竭之勢故急用之以逆折其水不使順趨也夫腎水下趨之消腎氣不上騰之渇舍此曷從治哉後人謂八味丸為治消渇之聖藥得其㫖矣然今世以為壯水益火兩腎平補之套藥曽不問其人小便之利與不利口之渇與不渇一㮣施之總於金匱之義有未悉耳
二十四括蔞瞿麥丸 治小便不利有水氣其人渇
括蔞根二兩茯苓三兩薯蕷三兩附子一枚炮瞿麥一兩
右五味末之煉蜜丸梧子大飲服三丸日三服不知増至七八丸以小便利腹中温為知金匱治小便不利而淋且渇者用之以其胃中有熱腹中有寒故變八味丸之制為此丸見其人趺陽脉數即胃中有熱胃熱必消穀引食大便必堅小便必數是其淋而且渇為胃熱中消明矣故用括蔞以清胃熱茯苓瞿麥以利小水然腎中寒水之氣上入於腹則腹中必冷故用附子以勝其寒方下云以小便利腹中温為知製方之義可繹思也
薏苡仁二兩大附子一枚炮
右二味杵為散服方寸匕日三服
蜀椒一兩烏頭半兩炮附子半兩炮乾薑半兩炮
赤石脂一兩煅淬
右五味末之蜜丸如桐子大先食服一丸日三服不知稍加服
二十七九痛丸 金匱治九種心痛兼治卒中惡腹脹痛口不能言又治連年積冷流注心胸痛并冷腫上氣落馬墜車血疾等
乾薑 吳茱萸各一兩
右六味末之煉蜜丸如桐子大酒下强人初服三丸日三服弱者二丸
二十八附子粳米湯 金匱治腹中寒氣雷鳴切痛胸脇逆滿嘔吐
附子一枚炮半夏半升甘草一兩大棗十枚粳米半升
二十九大建中湯 金匱治心胸中大寒痛嘔不能飲食腹中寒上衝皮起出見有頭足上下痛而不可觸近者
蜀椒二合去汗乾薑四兩人參二兩
右三味以水四升煮取二升去滓内膠飴一升微火煎取一升半分温再服如一炊頃可飲粥二升後更服當一日食糜温覆之
三十大烏頭煎 金匱治心腹痛脉弦𦂳邪正相搏即為寒疝繞臍痛若發則自汗出手足厥冷者
烏頭大者五枚熬去皮不㕮咀
右以水三升煮取一升去滓内蜜二升煎令水氣盡取二升強人服七合弱人服五合不差明日更服不可日再服
又方治寒疝腹中痛逆冷手足不仁若身疼痛灸刺諸藥不能治用本方以桂枝湯五合解令少清初服二合不知即服三合又不知復加至五合其知者如醉狀得吐者為中病外臺烏頭湯治寒疝腹中絞痛賊風入攻五臟拘急不得轉側發作有時使人陰縮手足厥逆即此合桂枝湯方也
三十一大黄附子湯 金匱治脇下偏痛發熱其脉𦂳弦此寒也以温藥下之
大黄二兩附子二枚炮細辛二兩
右三味以水五升煮取二升分温三服若強人煮取二升半分温三服服後如人行四五里進一服仲景治傷寒熱邪痞聚心下而挾陽虚陰盛之證用附子瀉心湯之法矣其雜證脇下偏痛發熱為陽其脉弦𦂳為陰寒上逆者復立此温藥下之一法然仲景諄諄傳心後世領略者鮮金匱又别出一條云其脉數而𦂳乃弦狀如弓弦按之不移數脉弦者當下其寒脉𦂳而遲者必心下堅脉大而𦂳者陽中有陰可下之讀者罔識其指詎知皆以温藥下之之法耶其曰當下其寒曰陽中有陰試一提出其金鍼不躍然乎
三十二赤丸 治寒氣厥逆
茯苓四兩烏頭二兩炮半夏四兩洗一方用桂枝細辛一兩千金作人參
右四味末之内真朱為色煉蜜丸如麻子大先食酒飲下三丸日再服不知稍増之以知為度
已上十二方引證金匱證治
三十三論建中之法
傷寒有小建中湯一法乃桂枝湯加膠飴共六味治二三日心悸而煩欲傳不傳之邪以其人中氣餒弱不能送邪外出故用膠飴之甘小小建立中氣以祛邪也金匱有黄茋建中湯一法於小建中湯内加黄茋治虚勞裏急自汗表虚肺虚諸不足證而建其中之衛氣也金匱復有大建中湯一法以其人陰氣上逆胸中大寒嘔不能食而腹痛至極用蜀椒乾薑人參膠飴大建其中之陽以驅逐濁陰也後人推廣其義曰樂令建中湯治虚勞發熱以之並建其中之榮血曰十四味建中湯治臟氣素虚以之兩建其脾中腎中之陰陽仲景為祖後人為孫一脉淵源猗歟盛矣建中如天子建中和之極揖遜征誅皆建中内當然之事虚羸之體服建中後可汗可下誠足恃也至理中則燮理之義治中則分治之義補中温中莫非惠先京國之大端矣緣傷寒外邪逼處域中法難盡用仲景但於方首以小之一字示其微意至金匱治雜證始盡建中之義後人引伸觸類曲暢建中之㫖學者必於前人之方一一㑹其大意庶乎心手之間無入而不自得也
三十四論東垣升陽益胃湯黄茋補胃湯二方彚方諸書採治惡寒之證其誤最大
惡寒一證大率陽虚所致有微甚之不同微者用桂枝湯加人參黄茋甚者并加附子仲景之法精且備矣後世全不究心但曰外感遵仲景内傷法東垣取東垣升陽益胃黄茋補胃二湯為表虚惡寒之治此不可不辨也葢表為陽表虚即表之陽虚故惡寒也與升陽益胃之方迥不相涉升陽益胃者因其人陽氣遏鬱於胃土之中胃虚不能升舉其陽本内經火鬱發之之法益其胃以發其火也升陽方中半用人參黄茋白朮甘草益胃半用獨活羌活防風柴胡升陽復以火本宜降雖從其性而升之不得不用澤瀉黄連之降以分殺其勢製方之義若此至黄茋補胃湯則并人參不用而用白芷藁本升麻麻黄黄蘗大升小降之矣然陽火鬱於胃土之中其時寒必兼時熱其脉必數實其證必燥渇若不辨而簡其方以治陽虚陰盛有寒無熱脉微不渇之惡寒寧不殺人乎
三十五論扶陽助胃湯
此方乃東垣弟子羅謙甫所製治虚寒逆上胃痛之證遵内經寒淫於内治以辛熱佐以苦温之㫖用附子乾薑之大辛熱者温中散寒用草豆䓻益智仁辛甘大熱者驅逐胃寒同為主治用甘草之甘温白朮陳皮之苦温温養脾氣以佐之寒水挾木勢侮土故作急痛用桂以伐腎邪用芍藥以瀉肝木用吳茱萸以泄胸中厥逆之氣三使分猷而出井井有條謙甫師事東垣二十年盡得東垣之學觀此方以扶陽助陰胃為名明是中寒繇於胃寒一似韓祗和法門較之升陽益胃不啻岐途矣要知東垣治火鬱發其火則烟熄謙甫治無火補其土則氣温用方者可不辨之於蚤乎語云見過於師方堪傳授見與師齊減師半徳謙甫真不愧東垣弟子矣三十六論附子理中湯
理中湯古方也仲景於傷寒證微示不用之意故太陽悞下協熱而利心下痞鞭表裏不解用理中湯加桂枝而更其名曰桂枝人參湯及治霍亂證始仍理中之舊此見理中非解外之具矣然人身脾胃之地總名中土脾之體陰而用則陽胃之體陽而用則陰理中者兼陰陽體用而理之升清降濁兩擅其長若脾腎兩臟陽虚陰盛本方加附子又以理中之法兼理其下以腎中之陽較脾中之陽關係更重也後人更其名曰附子補中湯換一補字去兼理之義遠矣寳鑑復於本方加白芍白茯厚朴草豆蔲陳皮名曰附子温中湯治中寒腹痛自利完穀不化脾胃虚弱不喜飲食懶言困倦嗜卧等證反重健運之陽不重蟄藏之陽爚亂成法無足取也夫既重温脾附子可以不用既用附子温腎即不當襍以白芍之酸寒况完穀不化亦豈厚朴陳皮豆蔲所能勝哉嗟夫𪺛底有火乃得腐熟水穀冷竈無烟世寧有不炊自熟之水穀耶後人之不逮古昔遠矣今人競宗補腎不如補脾不知此語出自何典而庸俗方信為實有是說豈非俚淺易入耶又三因桂香丸潔古漿水散未免太過仲醇脾腎雙補丸未免不及太過則陽亢不及則陰凝總不若附子理中之無偏無陂矣
三十七論増損八味丸
古方崔氏八味丸用附桂二味陽藥入地黄等六味陰藥之中金匱取治脚氣上入少腹不仁其意頗微葢地氣上加於天則獨用薑附之猛以勝之地氣纔入少腹適在至陰之界無事張皇所以但用陽藥加於陰藥内治之不必偏於陽也至腎水泛溢婦人轉胞小便不利則變其名為腎氣丸而藥仍不變葢收攝腎氣則腎水歸源而小便自行亦無取偏陽為矣觀此則治陽虚陰盛之卒病其當用純陽無陰更復何疑後人於脚氣入腹少腹不仁而見上氣喘急嘔吐自汗不識其證地氣已加於天襲用此方不應乃云此證最急以腎乘心水尅火死不旋踵用本方加附桂各一倍終是五十步笑百步不達卒病大關徒以腎乘心水尅火五臟受尅為最急不知五臟互相尅賊危則危矣急未急也厥後朱奉議治脚氣變八味丸為八味湯用附子乾薑芍藥茯苓甘草桂心人參白朮其義頗精於中芍藥甘草人參臨證更加裁酌則益精矣奈何無識之輩復以此湯插入已見去桂心加乾地黄以陰易陽奚啻千里而方書一㮣混收詎識其為奉議之罪人乎
黄茋一兩附子五錢名茋附湯白朮一兩附子五錢名朮附湯人參一兩附子五錢名參附湯三方治自汗之證審其合用何方煎分三服服之其衛外之陽不固而自汗則用茋附其脾中之陽遏鬱而自汗則用朮附其腎中之陽浮游而自汗則用參附凡屬陽虚自汗不能舍三方為治耳然三方之用則大矣茋附可以治虚風朮附可以治寒濕參附可以壯元神三者亦交相為用其所以祗用二物比而成湯不襍他味者用其所當用功効若神誠足貴也年高而多姬妾者每有所失隨進參附湯一小劑即優為而不勞仕宦之家彌老而貌若童子得力於此方者頗衆故治自汗一端不足以盡三方之長也以黄茋人參為君其長駕遠馭附子固不能以自恣朮雖不足以制附然遇陽虚陰盛寒濕沉錮即生附在所必用亦何取制伏為耶金匱近効白朮附子湯中即本方加甘草一味仲景取之以治痺證豈非以節制之師緩圖其成乎急證用其全力即不可制緩證用其半力即不可不制至急中之緩緩中之急不制而制制而不制妙不容言矣
三十九論寳鑑桂附丸
方用川烏黑附乾薑赤石脂川椒桂六味為丸療風邪冷氣入乘心絡臟腑暴感風寒上乘於心令人卒然心痛或引背膂乍間乍甚經久不差按此方原倣金匱九痛丸之例治久心痛而云暴感風寒入乘於心令人卒然心痛則是素無其病卒然而痛矣卒病宜用湯以盪之豈有用丸且服至一料之理千萬方中獲此一方有合往轍又不達製方之藴學者将何所宗乎况邪在經絡則治其經絡邪在府則治其府邪在臟則治其臟此方即變為湯但可治臟病不可治府及經絡之病葢臟為陰可勝純陽之藥府為陽必加陰藥一二味以監制其僭熱經絡之淺又當加和榮衛并宣導之藥矣因併及之
虚寒泄瀉宜從温補固矣然久瀉不同暴病且有下多亡陰之戒方中用附子勝寒當兼以參朮如理中之例可也乃用乾薑復用良薑用蓽撥復用胡椒用丁香復用豆䓻惟恐不勝其瀉曽不思五臟氣絶於内則下利不禁其敢以一派香燥坐耗臟氣耶後人復製萬補丸雖附子與人參當歸白朮同用而仍蹈前轍丁沉乳茴草䓻肉䓻薑桂蓽撥既無所不有更加陽起鍾乳赤脂石性之悍冀圖濇止其瀉而不知盡刼其陰徒速人臟氣之絶耳用方者鑒諸
四十一論本事温脾湯
學士許叔微製此方用厚朴乾薑甘草桂心附子各二兩大黄四錢煎六合頓服治錮冷在腸胃間泄瀉腹痛宜先取去然後調治不可畏虚以養病也叔微所論深合仲景以温藥下之之法其大黄止用四錢更為有見夫錮冷在腸胃而滑泄矣即温藥中寧敢多用大黄之猛重困之乎減而用其五之一乃知叔微之得於仲景者深也仲景云病人舊微溏者梔子湯不可與服又云太陰病脉弱便利設當行大黄芍藥者宜減之以其人胃氣弱易動故也即是觀之腸胃錮冷之滑泄而可恣用大黄耶不用則温藥必不能下而久留之邪非攻不去多用則温藥恐不能制而洞下之勢或至轉増裁酌用之真足法矣玉機微義未知此方之淵源不為首肻亦何貴於論方哉
四十二論本事椒附散
治項筋痛連背髀不可轉移方用大附子一枚炮去皮臍為末每服二錢用川椒二十粒以白麵填滿水一盞生薑七片同煎至七分去椒入鹽空心服叔微云予一親患此服諸藥無効嘗憶千金髓有腎氣攻背強一證處此方與之一服瘥觀此而昌陰病論中所謂地氣從背而上入者頃之頸筋粗大頭項若氷非臆說矣夫腎藏真陽陽盛則百骸温煖陽衰則一身沍寒至陽微則地氣上逆者其冷若氷勢所必至此但項筋通連背髀殊非暴證且獨用附子為治則暴病必藉附子全力大劑服之不待言矣陶潛詩云竒文共欣賞疑義相與析安得起宋代之叔微劇談陰病乎
醫門法律卷四